兩步針刺法對膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察及COMP含量的影響4

熊芳麗 馮斌 柴龍

摘要：目的觀察兩步針刺法對膝骨性關節(jié)炎的療效差異及血清寡聚基質蛋白（ COMP）含量的影響。方法將60例膝骨性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組30例與對照組30例。治療組為兩部針刺法組，針刺穴取膝關節(jié)局部穴位，遠端取穴為雙側大杼、腎俞；對照組為普通針刺組，5次為1個療程，共治療5個療程。療效按JOA膝關節(jié)評分表評定，并觀察COMP含量的變化。結果 治療組優(yōu)效率為86. 7%，對照組的優(yōu)效率63. 3%。P<0.05，治療組優(yōu)于對照組；COMP的含量相比較，2組治療前與治療后比較.P<0. 05，有統(tǒng)計學意義，2組治療后相比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論兩部針刺法治療膝骨性關節(jié)炎有良好的臨床療效，能改善患者生活質量，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：兩步針刺法；取穴；普通針刺；針刺順序；臨床觀察：COMP

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0048 - 03

膝骨性關節(jié)炎（ KOA），是一種緩慢的病理發(fā)展過程，臨床上多為中老年人患病，以肥胖型多見，好發(fā)于女性，臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛腫脹及活動功能受限為主要癥狀，并有晨僵現(xiàn)象，嚴重影響患者生活質量。西醫(yī)主要以止痛，潤滑關節(jié)、手術為主，尚無特殊治療方法。膝骨性關節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹證”、“骨痹”的范疇，病因病機主要是感受風、寒、濕等邪或肝腎不足，年老體邁引起的氣血運行不通，致筋脈、關節(jié)疼痛。本研究方案以中醫(yī)基礎理論、針灸學為基礎，以分步針刺順序為目的，比較兩步針刺組和普通針刺組的臨床療效，提供新的治療方法，讓患者有更多的治療選擇[1]。1 臨床資料1.1 一般資料選取201 1年10月-2013年12月貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)針灸科門診收治的60例膝骨性關節(jié)炎的患者，治療組為兩步針刺法30例，對照組為普通針刺法30例，2組患者的性別、年齡無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表l。1.2診斷和納入標準按照中華醫(yī)學會骨科學分會骨關節(jié)炎診治指南（2007版）[1]進行：①近1個月來反復膝關節(jié)疼痛②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/mL④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性_關節(jié)炎。納入標準：①符合上述診斷標準的患者；②患者年齡在40～80歲者；③患者同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。排除標準：①就診前接受過激素、關節(jié)腔內注射等治療者；②合并有其他骨病如骨癌、痛風等不屬于骨性關節(jié)炎的患者；③其他疾病發(fā)病影響到關節(jié)者；④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。1.3隨機分組力.法 先將代表兩種不同治療方法的雙色球裝入密封信箱巾，讓符合病例納入標準的患者，隨機抽取裝有紅、黃兩色球的密封信箱中的任意一球，分別將抽取為紅球的患者歸為A組，黃色者歸為B組。其中A組30例為兩步針刺法組；B組30例為普通針刺組。1.4觀察指標及收集方法 COMP在所有關節(jié)結構中均有表達，血清和關節(jié)液中COMP水平可以反映關節(jié)軟骨的降解破壞程度和滑膜炎的炎癥程度。用采血針靜脈抽取10mL血液后放人負壓儲血管，收集血液3000轉離心10 min將血清和紅細胞迅速小心地分離。所得上清液于-20℃條件下保存至檢測。1.5 治療方案評分患者就診時以一膝關節(jié)疼痛功能障礙就診或雙膝疼痛，但以一膝癥狀明顯轉者，資料統(tǒng)計按一膝處理。2治療方法2.1 治療組取穴[2] 陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，內外膝眼、阿是穴（以最痛點為主）、腎俞、大杼。①針灸針：佳健牌無菌針灸針（銅柄管針、環(huán)氧乙烷消毒）。②產品型號：0. 30 mm×40 mm毫針③產品制造：無錫佳健醫(yī)療器械有限公司；兩步針刺法組：治療穴位常規(guī)消毒后，用0. 30 mm x40 mm的一次性無菌針灸針針刺患側陽陵泉、陰陵泉、血海、粱丘、內外膝眼、阿是穴治療，針刺得氣后，留針15 min，留針期間每5min行針1次，捻轉行瀉法，取針后再針刺雙側腎俞、大杼，針刺得氣后，留針15 min，留針期間每5 min行針1次，捻轉行補法，每日治療1次，5次為1個療程，每個療程治療完后，休息1～2天，再進行下1個療程，共治療5個療程。2.2 普通針刺組 治療穴位常規(guī)消毒后，用0. 30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針針刺治療，針刺得氣后，留針30 min，留針期問每10 min行針1次，患側陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴捻轉行瀉法，雙側腎俞、大杼捻轉行補法，每日治療1次，5次為1個療程，每個療程治療完后，休息l～2天，阿進行下1個療程，共治療5個療程。3療效標準根據《骨科臨床療效評價標準》[3]，參考其JOA膝性骨關仃炎治療效果判定標準進行。評分按百分制計算，治療效果分成優(yōu)（治愈）、良（顯效）、可（有效）、差（無效）四個等級。各級占總分的百分比：優(yōu)占總分的90%以上，良占總分70%-89%，可占總分50%- 69%，差占總分50%以下。4 治療結果見表2-表3。5討論

膝骨性關節(jié)炎，是由多種原因導致的以關節(jié)軟骨退變?yōu)橹?，關節(jié)邊緣骨質增生，關節(jié)周圍軟組織的病理改變?yōu)樘卣鞯呐R床常見疾病，有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點，是危害極大、有待攻克的一種疾病。針灸是治療本病的重要手段之一，其療效已經得到肯定，在歐洲抗風濕病聯(lián)盟（ FULAR）的指南中也得到認可[4]。。兩步針刺法以中醫(yī)理論、針灸學為基礎，研究分步針刺順序為目的，觀察臨床療效及膝骨性關節(jié)炎COMP的含量。

《靈樞·周痹》[5]云：“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之?！薄端貑枴穂6]遺篇中的《刺法論》：“人氣肝虛……刺其是少陽之所過，次刺肝之俞。”等論述。后《針灸人成·治癥總要》 [7]，在論及陽癥中風不語手足癱瘓者針刺時，給出針刺處方后，標注說：“先針無病手足，后針有病手足”?，F(xiàn)代醫(yī)家對針剌順序也有研究，隋秋珍等[7]根據根據疼痛發(fā)生的先后部位，決定針刺順序治療各種痹癥96例，有效率92%，對照組66例不按針刺順序針刺，有效率73%；紀學師[8]以電釗按經絡走向順序刺激治療單純性肥胖68例，總有效率91.2%；許繼宗[9]等從音律學的角度提出針刺順序對針刺療效有影響。不同的針刺順序對疾病的臨床療效也不相同。本病選穴上取局部、遠端的穴位共同施治局部穴位選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴（以最痛點為主）；陽陵泉是八會穴之筋會，具有清利濕熱、強健腰膝、通絡止痛的功效。陰陵泉具有利濕、通痹的作用。血海，又稱十二經之海，具有通經活絡、祛瘀止痛的作用，梁丘研究表明具有治療長時間站立或行走所導致的膝部疼痛。內外膝眼，祛風濕、散風寒、利關節(jié)、通經絡的作用。阿是穴，具有局部止痛作用。大杼穴為八會穴之一的骨會穴，可治一切骨病，脊椎骨病更為適宜，有壯骨補虛之效.腎俞穴，腎主骨生髓、藏精，具有益腎生精、補骨生髓，兼以益氣生血，總體配伍具有清利濕熱、強健腰膝、活血化瘀、通絡止痛的作用。參考文獻：[l]中華醫(yī)學會骨科學分會骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.[2]沈雪勇，經絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2002. 12.[3]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203-204.[4]王萍.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（7）：558 - 560.[5]李生紹，陳心智點校，黃帝內經靈樞附黃帝八十一難經[M].北京：中醫(yī)古籍出版社.1997：52.[6]楊繼洲，針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：271.[7]隋秋珍，陳玉華，劉明素.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志，1994，13 （2）：73.[8]紀學師電針序列療法治療單純性肥胖癥68例觀察[J].實用中醫(yī)雜志，2006，22（8）：502 - 503.[9]許繼宗，喬憲春，李月明.由音律學角度看針灸針刺順序的重要性[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（3），231 - 232（收稿日期：2014-10-21）