曹斌　何武

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后出血的護理及預防措施。方法：回顧性分析2013年2月～2015年2月我院收治的56例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，針對不同病因制定不同的護理計劃并實施，提出預防措施。結果：本組56例產(chǎn)后出血患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。結論：制定合理的護理方案配合醫(yī)生進行治療，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血 護理 預防措施 并發(fā)癥

【Objective】 To investigate the nursing and preventive measures of postpartum hemorrhage.. Methods： a retrospective analysis in February 2013 to 2015 2 months in our hospital from 56 cases of postpartum hemorrhage in patients with clinical data， according to different causes to develop different nursing plan and implementation， and puts forward preventive measures. Results： 56 cases of postpartum hemorrhage patients were cured， and no complications occurred. Conclusion： to develop reasonable nursing program with the doctor for treatment， can improve the quality of life of postpartum hemorrhage， and reduce the occurrence of complications.

【Key words】 postpartum hemorrhage nursing prevention measures complication

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL。引起產(chǎn)后出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等[1]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[2]。本文對我院2013年2月～2015年2月收治的56例產(chǎn)后出血患者進行回顧性分析，以探討產(chǎn)后出血的護理及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月在我院分娩的56例產(chǎn)后出血病人，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22歲～35歲，平均年齡26.5歲；孕周27～45周，平均39.5周。剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)38例；子宮收縮乏力致出血45例，胎盤因素致出血5例，軟產(chǎn)道損傷致出血4例，凝血功能障礙致出血2例。進行正規(guī)產(chǎn)檢者42例，未進行正規(guī)產(chǎn)檢者14例，其中產(chǎn)檢1～3次者15例。

1.2 出血量測定方法

采用容積法與稱重法相結合。陰道分娩出血量測定采用容積法直至產(chǎn)后2小時。產(chǎn)后2小時及術后回病房以會陰墊集血，也用稱重法計算。

1.3 護理

1.3.1 組織管理

建立完善的搶救組織，成立搶救小組， 加強對產(chǎn)科醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理。加強對護理人員的急救技術訓練，要求產(chǎn)科護理人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)和掌握各種急救設備、儀器的性能和使用方法。加強各種急救物品、設備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修。

1.3.2 一般護理

（1）為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖。（2）迅速建立2條靜脈通道，盡可能選用大號針頭穿刺。必要時行靜脈切開，以確保能快速輸液輸血[3]。（3）立即抽血，做血型，血交叉輸血的一切準備。（4）嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；準確估計并詳細記錄出血量；觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味；觀察腹部或會陰傷口情況及護理；及時向醫(yī)生報告病情動態(tài)，有利于正確判斷病情及時調(diào)整治療方案并按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。（5）做到忙而不亂，沉著應戰(zhàn)，有條不紊的配合醫(yī)生搶救，及時記錄醫(yī)囑，杜絕遺漏[3]。（6）盡量使產(chǎn)婦精神愉快，生活舒適，保證充足的睡眠、休息時間。保持會陰清潔，每日用PVP-Ⅰ液消毒會陰1～2次。

1.3.3 胎頭娩出后的護理

胎頭娩出后立即常規(guī)預防性使用催產(chǎn)素20U，肌肉或靜脈滴注。有控制地牽拉臍帶直至胎盤娩出，必要時提前娩出胎盤。通常情況下，胎盤多在胎兒娩出5～15 min后自然娩出，但對胎盤尚未娩出，陰道流血量較多者即使距胎兒娩出時間較短，也應盡快設法娩出胎盤或用人工剝離法娩出；對胎盤未娩出也無出血者，可等待20～30 min，邊等待邊觀察，一有出血現(xiàn)象發(fā)生，應及早取出胎盤。

1.3.4 胎盤娩出后的護理

胎盤娩出后常規(guī)預防性宮頸注射催產(chǎn)素。子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，在胎兒娩出后立即加強應用宮縮劑并維持應用，常規(guī)腹部加壓沙袋。如：雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可在確定血壓不高（不高于18/12 kPa時）口服米索前列醇，宮頸注射或肌肉注射垂體后葉素或?qū)m頸注射欣母沛。

1.3.5 搶救護理

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒。迅速有效地補充血容量。把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4 L/min～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應在短時間內(nèi)補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄。

1.3.6 心理護理

一旦產(chǎn)后出血發(fā)生，產(chǎn)婦會表現(xiàn)出異常驚慌、恐懼、手足無措，擔心自己的生命安危，把全部希望寄托于醫(yī)護人員，但由于出血過多與精神過度緊張，有些產(chǎn)婦很快進入休克昏迷狀態(tài)[4]。這就要求我們醫(yī)護人員善于把握時機，及時進行心理治療及護理，以配合搶救。做好產(chǎn)婦的心理護理，了解其各種生理、心理、社會的需求，盡量滿足其合理要求。宮縮乏力的原因除生理、病理因素外，有許多心理因素。如產(chǎn)時精神緊張，擔心是否順利分娩，胎兒性別是否理想，針對其存在的心理問題，給予恰當?shù)氖鑼Ш托睦碜o理，消除緊張情緒和恐懼心理，使孕產(chǎn)婦處于最佳的心理狀態(tài)。

2 產(chǎn)后出血的預防措施

2.1 妊娠期

（1）加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。（2）對高危妊娠者，如妊高征、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前住院。

2.2 分娩期

（1）第一產(chǎn)程：防止產(chǎn)程過長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑保證產(chǎn)婦休息。（2）第二產(chǎn)程：嚴格無菌操作；指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側切；胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，減少出血。（3）第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

2.3 產(chǎn)后期

（1）產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦仍然需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，因為80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時間。要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。（2）督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血。（4）對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。

3 結果

本組56例產(chǎn)后出血患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

4 討論

產(chǎn)后出血的防治非常重要，妊娠期做好宣教，指導孕婦合理營養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時發(fā)現(xiàn)易導致產(chǎn)后出血的高危因素，及時予以恰當?shù)仡A防治療，對減少產(chǎn)后出血有重要的意義。產(chǎn)科護士要以高度的責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，認真細致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。同時必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，才能確保搶救成功。

產(chǎn)后出血往往有許多社會、心理因素存在，婦產(chǎn)科護理人員應掌握相應的心理學知識，在整個妊娠期，尤其是分娩期對孕產(chǎn)婦進行適時、適當?shù)男睦碜o理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，做好健康宣教工作，并開展家庭式產(chǎn)房，全程陪伴孕產(chǎn)婦，有利于增強孕產(chǎn)婦對順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。

參考文獻

[1]樂杰 .婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2]唐新華.產(chǎn)后出血的病因調(diào)查及護理對策[J].中國實用雜志護理，2011，4（12）：27.

[3]唐金蘭.產(chǎn)后出血的防治和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（5）：673.

[4]王海燕.護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響[J].護理研究，2007，21（7C）：19281929.