王 波，陳翠完

（海南省海口市人民醫(yī)院手術(shù)室 570208）

手術(shù)是治療胃腸道腫瘤的主要方法之一，然而，胃腸道腫瘤患者往往術(shù)前擔(dān)心手術(shù)的效果、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等，加之腫瘤本身對(duì)患者的心理影響，從而存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、緊張、恐懼等不良心理應(yīng)激狀態(tài)［1－2］。術(shù)前應(yīng)激嚴(yán)重影響著手術(shù)的成功率及患者對(duì)手術(shù)的耐受力及術(shù)后恢復(fù)［3－4］。術(shù)前訪視能夠提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度［5］。目前，有關(guān)術(shù)前訪視對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)前心理應(yīng)激的影響尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本文對(duì)此進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討術(shù)前訪視對(duì)胃腸道腫瘤患者心理應(yīng)激的影響，加強(qiáng)術(shù)前訪視的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者246例，按照床號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，床號(hào)末位數(shù)為單數(shù)者分為觀察組（n＝138），在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行針對(duì)心理健康的術(shù)前護(hù)理訪視；床號(hào)末位數(shù)為雙數(shù)者分為對(duì)照組（n＝108），不進(jìn)行上述術(shù)前護(hù)理訪視，僅由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視。觀察組患者中男76例，女62例，年齡48～82歲，平均（58.2±14.6）歲。其中，胃癌46例，結(jié)腸癌48例，直腸癌44例。對(duì)照組患者中男58例，女50例，年齡51～83歲，平均（58.6±14.3）歲。其中，胃癌32例，結(jié)腸癌41例，直腸癌35例。各組年齡、性別、胃腸道腫瘤類(lèi)型、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，各組患者均獲得知情同意。

1.2 訪視方法 術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，手術(shù)室護(hù)士攜手術(shù)通知單、術(shù)前訪視單、焦慮自測(cè)量表（SAS量表）及抑郁自測(cè)量表（SDS量表）至病區(qū)，核對(duì)患者信息后到患者床旁。首先進(jìn)行自我介紹，指導(dǎo)患者完成SAS量表及SDS量表測(cè)試，記錄患者焦慮評(píng)分、心率、血壓情況。同時(shí)，了解患者心理狀況、家庭背景、對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知情況。告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式及麻醉醫(yī)師，介紹手術(shù)基本情況、手術(shù)體位、大致手術(shù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)情況。告知患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前6～8h禁食、術(shù)前4h禁水、備皮及皮試情況。穿戴病號(hào)服進(jìn)手術(shù)室，不能攜帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室，取下義齒、眼鏡、手表等物品。給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者恐慌、緊張、擔(dān)憂等不良心理，告知患者應(yīng)以良好的心態(tài)接受和配合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定 記錄患者訪視前（對(duì)照組術(shù)前1d）、術(shù)前1h、術(shù)后48h的焦慮及抑郁評(píng)分。分別采用SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)定，記錄標(biāo)準(zhǔn)分。同時(shí)記錄患者心率、血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所有計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較 訪視前觀察組與對(duì)照組焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1h觀察組焦慮評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（t＝2.957 1，P＝0.003 4），抑郁評(píng)分亦顯著降低（t＝3.846 8，P＝0.000 2）；術(shù)后48h觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均分別顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組術(shù)前1h及術(shù)后48h焦慮及抑郁評(píng)分均較訪視前顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組無(wú)顯著改變（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分，分）

△：P＜0.05，與同組訪視前比較；▲：P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較。

組別 n 焦慮評(píng)分訪視前 術(shù)前1h 術(shù)后48h抑郁評(píng)分訪視前 術(shù)前1h 術(shù)后48h觀察組 138 48.6±12.8 42.2±14.6▲△ 40.3±11.8▲△ 52.3±16.2 46.8±18.6▲△ 45.2±11.6▲△對(duì)照組 108 47.8±13.6 48.2±17.2 50.2±14.3 53.4±18.256.6±21.3 58.6±18.2

表2 兩組患者心率、收縮壓情況比較

表2 兩組患者心率、收縮壓情況比較

△：P＜0.05，與同組訪視前比較；▲：P＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較。

組別 n心率（次／分）訪視前 術(shù)前1h 術(shù)后48h收縮壓（mm Hg）訪視前 術(shù)前1h 術(shù)后48h觀察組 138 82.3±14.6 83.6±15.4 81.8±13.3 122.8±18.2 126.4±21.6▲ 121.6±18.6▲△對(duì)照組 108 81.2±15.8 86.2±17.2△ 83.4±15.6 122.6±17.8 132.4±21.2△128.5±19.8

2.2 兩組患者心率、血壓變化情況比較 觀察組患者心率、血壓在訪視前、術(shù)前1h及術(shù)后48h無(wú)顯著改變，對(duì)照組患者術(shù)前1h較術(shù)前1d心率及血壓明顯升高（P＜0.05）。訪視前兩組患者心率、血壓均無(wú)顯著改變；觀察組患者術(shù)前1h血壓較對(duì)照組患者低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.366 4，P＝0.173 1）；觀察組患者術(shù)前1h收縮壓較對(duì)照組患者顯著降低（t＝2.179 7，P＝0.030 2），見(jiàn)表2。

3 討 論

胃腸道腫瘤影響患者胃腸道功能，影響患者飲食和食欲，加上患者有恐癌心理，因此，胃腸道腫瘤患者往往存在一定程度的心理障礙，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量［6－7］?；颊咴谑中g(shù)前往往擔(dān)心手術(shù)的效果、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，心理應(yīng)激更加顯著。不良的心理應(yīng)激會(huì)造成自主神經(jīng)功能增強(qiáng)，引起患者心率增快、血壓升高，不僅增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不利于手術(shù)的預(yù)后［8］。因此，術(shù)前緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)有助于手術(shù)的成功及患者的術(shù)后康復(fù)。

近年來(lái)，術(shù)前訪視逐漸得到重視并成為手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一。術(shù)前訪視是指在手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行信息核對(duì)、手術(shù)告知以及注意事項(xiàng)的交待，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)帶來(lái)的思想顧慮和恐懼，能使患者更加積極地配合手術(shù)，并且對(duì)控制術(shù)中出血及預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥有益［9］。然而，目前術(shù)前訪視缺乏質(zhì)量保證，在各級(jí)醫(yī)院實(shí)施起來(lái)有一定的困難，實(shí)際開(kāi)展較少［10］。2006年以來(lái)，本院手術(shù)室制訂了術(shù)前訪視制度，規(guī)定了訪視人員、時(shí)間、內(nèi)容及具體流程，并制備手術(shù)患者術(shù)前訪視記錄表格。訪視人員為第2天擬上臺(tái)護(hù)士，訪視時(shí)間為手術(shù)前1d下午。訪視內(nèi)容包括核對(duì)患者信息，告知患者手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)，了解患者心理狀況，進(jìn)行SAS及SDS評(píng)分，并且針對(duì)患者不良心理給予心理疏導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前訪視能夠明顯緩解胃腸道腫瘤患者的術(shù)前焦慮和抑郁心理。術(shù)前訪視使患者對(duì)于即將接受的手術(shù)有了基本的了解，并在一定程度上緩解了患者的顧慮和擔(dān)憂，使患者能夠以輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，有助于維持血壓和心率的平穩(wěn)。同時(shí)，術(shù)前訪視使患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，比如術(shù)前備皮、腸道清理、術(shù)前及術(shù)后物品準(zhǔn)備等，保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行。另外，術(shù)前訪視使患者及家屬明確了手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者能夠在術(shù)后多加注意，有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前訪視還向患者及其家屬交待了圍術(shù)期可能的并發(fā)癥，使患者事前有心理準(zhǔn)備，同時(shí)有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

術(shù)前訪視應(yīng)作為手術(shù)室一項(xiàng)護(hù)理制度嚴(yán)格執(zhí)行，需對(duì)參與訪視護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握與患者溝通的方法和技巧，要求態(tài)度和藹、熱情周到，對(duì)所有訪視內(nèi)容一絲不茍地完成。總之，對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前訪視，有助于緩解患者術(shù)前的焦慮和抑郁心理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還可能有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Zhang M，Peng L，Liu W，et al.Physical and psychological predictors of quality of life in chinese colorectal cancer patients during chemotherapy［J］.Cancer Nurs，2015，38（4）：312－321.

［2］ 汪苗，王維利，蘇茜.胃腸道癌癥患者術(shù)前生命質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（11）：1－4.

［3］ Cuzzocrea F，Gugliandolo MC，Larcan R，et al.A psychological preoperative program：effects on anxiety and cooperative behaviors［J］.Pediatric Anesthesia，2013，23（2）：139－143.

［4］ Kaga K.Follow－up of psychological changes in patients prior to surgery［J］.Adv Otorhinolaryngol，2014，75（1）：49－52.

［5］ 戚紅巖.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（17）：2031－2033.

［6］ Sales PM，Carvalho AF，Mcintyre RS，et al.Psychosocial predictors of health outcomes in colorectal cancer：a comprehensive review［J］.Cancer Treat Rev，2014，40（6）：800－809.

［7］ Deng M，Lan Y，Luo S.Quality of life estimate in stomach，colon，and rectal cancer patients in a hospital in China［J］.Tumour Biol，2013，34（5）：2809－2815.

［8］ Ayyadhah Alanazi A.Reducing anxiety in preoperative patients：a systematic review［J］.Br J Nurs，2014，23（7）：387－393.

［9］ 成桂芳.手術(shù)室術(shù)前訪視對(duì)患者心理和手術(shù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：187－188.

［10］錢(qián)玉秀，何金愛(ài)，侯利環(huán)，等.手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪視現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：854－855.