高春梅

（泰州市中醫(yī)院急診科，江蘇泰州225300）

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運(yùn)用品管工具提高急診護(hù)理記錄質(zhì)量

高春梅

（泰州市中醫(yī)院急診科，江蘇泰州225300）

目的探討品管圈（QCC）活動(dòng)在急診搶救護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量中的應(yīng)用。方法運(yùn)用品管圈工具，采取人員培訓(xùn)、修訂記錄單，提高急診護(hù)理記錄質(zhì)量。結(jié)果急診護(hù)理記錄單質(zhì)量顯著提高，急診搶救護(hù)理記錄單不規(guī)范率由29.2次/百人降低至10.1次/百人。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅提高了急診病人護(hù)理記錄質(zhì)量，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、鞏固了專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。

品管圈；搶救記錄單；規(guī)范性

品管圈（QCC）是由同一現(xiàn)場(chǎng)的人為了解決工作問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組織一個(gè)小團(tuán)體，或者有意識(shí)將此類(lèi)人員組織在一起，相互商討質(zhì)量管理的相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)［1］。

1　基本資料

我科于2013年9月成立了“綠色生命圈”，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，選出圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)各一名，圈員13名，設(shè)有圈徽，并就圈徽做出詳細(xì)釋義，根據(jù)圈員的能力進(jìn)行分工，并輪流擔(dān)任不同項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人［2］。

2　方法

2.1主題選定結(jié)合我院急診科護(hù)理工作的實(shí)際情況，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，所有圈員進(jìn)行投票最終選定以“提高急診病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量”為活動(dòng)主題。

2.2制定計(jì)劃就提高急診護(hù)理記錄質(zhì)量，按PDCA工作方法，制定活動(dòng)計(jì)劃：P―投入30%的時(shí)間，通過(guò)調(diào)查分析，查找急診護(hù)理記錄存在的重點(diǎn)問(wèn)題，以求改善的效率；D―投入40%的時(shí)間，進(jìn)行人員培訓(xùn)、修訂急診護(hù)理記錄單等具體措施，要求人員能實(shí)施對(duì)策、養(yǎng)成習(xí)慣；C―投入20%的時(shí)間，通過(guò)對(duì)改進(jìn)后的急診護(hù)理記錄進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)改善成效；A―投入10%的時(shí)間，建立標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容及資料整理［3］。

2.3現(xiàn)狀分析通過(guò)調(diào)查分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、匯總，見(jiàn)表1。

表1　急診護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范查檢匯總表

2.4影響急診護(hù)理記錄質(zhì)量原因根據(jù)急診病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)主要原因有記錄不清晰、記錄不準(zhǔn)確、記錄不及時(shí)、記錄不簡(jiǎn)要、記錄不完整等幾個(gè)方面。繪制魚(yú)骨圖如下：

圖1　急診護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)存在的主要問(wèn)題

2.5對(duì)策擬定針對(duì)這些問(wèn)題，充分挖掘圈員們的智慧，收集相應(yīng)的對(duì)策，依據(jù)圈能力、可行性進(jìn)行評(píng)分篩選，最終選定對(duì)策方案。

2.5.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。進(jìn)行全科室護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，尤其是年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄單相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（神志瞳孔的判斷、病情的觀察等）進(jìn)行培訓(xùn)；規(guī)范交接班；護(hù)理組長(zhǎng)每班檢查護(hù)理記錄，每周護(hù)士長(zhǎng)抽查，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，每周對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)分析講解。新職工入室時(shí)組織學(xué)習(xí)與護(hù)理工作密切相關(guān)的法律法規(guī)，并和醫(yī)生做好溝通。

2.5.2設(shè)計(jì)臨時(shí)急診搶救用藥處置登記本，修訂搶救護(hù)理記錄單。用于改善大型搶救時(shí)人員人手不足造成護(hù)理記錄單漏記、錯(cuò)記?？稍诓∪怂腿胂嚓P(guān)科室后照單補(bǔ)記。設(shè)計(jì)合理的表格，盡量選用打鉤的形式進(jìn)行填寫(xiě)，提高效率。使修改后的表格更加簡(jiǎn)潔明了、一目了然；將用藥與病情觀察分欄記錄；細(xì)化各項(xiàng)檢查項(xiàng)目；將病人去向?qū)Ａ幸豁?xiàng)。

2.5.3合理進(jìn)行人員資源安排。針對(duì)急診護(hù)理工作的特點(diǎn)，如果遇到大搶救、集群性損傷等重大事件時(shí)，實(shí)行彈性排班制度，必要時(shí)請(qǐng)求加班。

2.6對(duì)策實(shí)施與效果評(píng)價(jià)對(duì)策擬訂后需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行。利用PDCA循環(huán)的方式執(zhí)行改善方案，定期反饋使用效果并不斷進(jìn)行改善。收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.7標(biāo)準(zhǔn)化制定填寫(xiě)護(hù)理記錄單的注意事項(xiàng)。將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化、制訂或修訂標(biāo)準(zhǔn)化步驟、公告實(shí)施，經(jīng)科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)后納入日常使用，定期檢討并確認(rèn)效果維持現(xiàn)狀。組織全體圈員對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3　結(jié)果

急診病人搶救護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范率由改善前的29.2降至10.1。2014年9月1日的120病人搶救護(hù)理記錄單共278份，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　品管后書(shū)寫(xiě)不規(guī)范查檢匯總表

4　討論

4.1科學(xué)應(yīng)用品管圈的現(xiàn)代管理方法是提高急診護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵品管圈（QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。急診護(hù)理記錄品管圈由急診護(hù)士長(zhǎng)及急診護(hù)士組成，解決急診護(hù)理記錄質(zhì)量問(wèn)題，通過(guò)品管圈活動(dòng)，使護(hù)士掌握了品管圈的管理手法，并靈活地應(yīng)用于護(hù)理品質(zhì)管理中，學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題，學(xué)會(huì)盡量用數(shù)據(jù)說(shuō)話，防止主觀、偏面判斷。加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)也提高了全員的質(zhì)量管理意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、科研思維能力及組織策劃能力，取得了良好的無(wú)形成果。

4.2實(shí)施品管活動(dòng)既提高了急診護(hù)理記錄質(zhì)量又提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神實(shí)施品管活動(dòng)后提高了急診護(hù)理記錄質(zhì)量，便于以后查看及了解病人的病情的動(dòng)態(tài)變化，另外急診護(hù)理記錄單作為法律依據(jù)的一方面，呈現(xiàn)了事情的本來(lái)面目，維持了證據(jù)的真實(shí)性。同時(shí)通過(guò)這一改進(jìn)對(duì)策讓年輕護(hù)士強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，提高了業(yè)務(wù)水平與工作效率。

另一方面，通過(guò)品管圈活動(dòng)圈員們?cè)谶\(yùn)用品管圈手法、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、人際關(guān)系、處理問(wèn)題的能力均有顯著提高。

本次品管圈活動(dòng)，積極查找護(hù)理工作中存在的棘手問(wèn)題、缺陷，提出改進(jìn)方案，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范了急診病人護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，讓接診護(hù)士填寫(xiě)記錄單更加準(zhǔn)確、及時(shí)、簡(jiǎn)要、清晰、完整，同時(shí)，將成果應(yīng)用于日常工作中，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。另一方面品管活動(dòng)在急診護(hù)理其他工作中的具體應(yīng)用仍有探索的空間。

［1］李斌，鄺蕾，周桂萍.品管圈活動(dòng)在提高急診搶救護(hù)理記錄單規(guī)范中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：2248-2249.

［2］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］邱燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低急診患者靜脈留置針穿刺失敗率［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：480.

（責(zé)任編輯劉紅）

Improving the Quality of Emergency Care Record with the Help of QC

GAO Chun-mei
（Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To explore the application of QCC activities in the emergency treatment of nursing record writing quality.MethodsTo train personnel，revise record sheet and improve the quality of emergency care record with the help of QCC.ResultThe quality of emergency nursing records was significantly improved. Records are from 29.2 to 10.1/a hundred people.ConclusionNot only the quality of nursing records in the emergency patients but also the team spirit should be improved and at the same time professional knowledge should be consolidated.

quality control circle；rescue record；normalization

R472

B

1671-0142（2015）06-0055-02

高春梅（1978-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.