俞群亞 王曉偉 嚴(yán)紅娟

（上海市第六人民醫(yī)院東院普外科，上海201306）

外科手術(shù)后留置引流管較多，常作為治療、觀察及判斷預(yù)后的手段，對(duì)引流管要求系統(tǒng)密閉、保持通暢，避免污染、扭曲、受壓、打折、脫出等。因此，妥善固定、防止滑脫是引流管護(hù)理的首要問(wèn)題[1]。使用腹帶在腹部外科手術(shù)后減輕疼痛、防止傷口裂開(kāi)等方面能起到重要作用[2]，是每個(gè)腹部切口患者常規(guī)應(yīng)用的治療手段，我病區(qū)針對(duì)普外科術(shù)后的腹部縱型切口患者的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作改良式腹帶在臨床上進(jìn)行使用比較，探討其在術(shù)后管道護(hù)理中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年10月-2014年7月腹部手術(shù)后放置引流管的患者200例。其中男102例，女98例，年齡20～86歲，平均63歲；胃癌20例，腸癌30例，肝膽疾病110例，合并胸外傷30例，腹部外傷10例。

200例患者累計(jì)腹部引流管共417根，其中術(shù)后腹部留置2根以上引流管者為160例，其余均為單管引流，主要的管道包括胸腔引流管5例，腹腔引流管200例，負(fù)壓球200例，PTCD引流管2例，雙套管5例，T型管10例。根據(jù)患者住院號(hào)的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 改良式腹帶的制作 選擇上海舒群醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的普通腹帶，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。首先在原有腹帶左右兩側(cè)上緣、正中、下緣處，縫制長(zhǎng)約10cm、寬1cm顏色材質(zhì)均和原腹帶一樣的布條6根，布條尾端縫制子母扣，黏貼在腹帶上，當(dāng)需要固定管道時(shí)，可以打開(kāi)子母扣用來(lái)固定。同時(shí)我們還在腹帶下緣縫制3個(gè)紐扣和橡皮環(huán)，便于下床活動(dòng)時(shí)懸掛引流球、引流袋。（紐扣和固定帶的增加根據(jù)臨床自身需求可以調(diào)節(jié)）見(jiàn)圖1。

圖1 腹帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 臨床應(yīng)用比較

1.2.2.1 對(duì)照組 將病人按?？谱o(hù)理要求安置體位，常規(guī)用別針和橡皮筋進(jìn)行管道2道固定：一道固定在患者腹帶上，另一道固定在床單下緣，避免滑脫。向病人及家屬做好放置引流管的目的及注意事項(xiàng)的宣教，常規(guī)消毒更換引流管。

1.2.2.2 觀察組 將病人按?？谱o(hù)理要求安置體位，根據(jù)患者引流管的放置位置，選擇腹帶方向，將引流管用腹帶上的固定帶固定。如果引流管出口端在胸部，一端固定在腹帶上緣，順著導(dǎo)管，在腹帶下緣再固定一道。如果出口端在腹帶下緣，即用下緣的固定帶固定即可。腹帶的中間還有一層，便于引流管在腹部中間時(shí)，不能從上面固定或從下面固定的情況下使用。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 （1）兩組患者放置的引流管脫出、牽拉、折疊、受壓的發(fā)生情況。（2）兩組患者留置引流管期間在床上鍛煉和下床活動(dòng)過(guò)程中的舒適度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者在翻身拍背、功能鍛煉等6方面操作時(shí)的舒適度，每項(xiàng)獨(dú)立評(píng)分，0～100分表示極不舒適到完全舒適；問(wèn)卷發(fā)放200份，回收198份，回收率99%。（3）患者、護(hù)士、醫(yī)生三方的滿意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查我科13名醫(yī)生和13名護(hù)士對(duì)兩組患者各自腹帶使用時(shí)的滿意度，對(duì)全部患者調(diào)查對(duì)各自腹帶使用時(shí)的滿意度，問(wèn)卷只需選擇滿意或不滿意即可；共發(fā)放問(wèn)卷226份，回收226份?；厥章?00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料采用±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流管固定效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引流管固定效果比較 次

2.2 兩組患者留置引流管期間的舒適度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者留置引流管期間的舒適度比較±s） 分

表2 兩組患者留置引流管期間的舒適度比較±s） 分

入廁舒適度對(duì)照組 100 56.12±4.12 45.23±3.21 70.08±9.08 52.32±組別 例數(shù) 床上活動(dòng)舒適度翻身拍背 功能鍛煉 換藥下床活動(dòng)舒適度導(dǎo)管安置 導(dǎo)管倒流1.33 81.45±0.18 36.32±1.25觀察組 100 76.21±2.44 78.32±2.12 75.36±3.12 90.18±2.32 90.32±1.21 78.31±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種腹帶在外科使用中的滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩種腹帶在外科使用中的滿意度比較 %

3 討論

3.1 固定有效性 對(duì)照組采用別針固定引流袋，其承重能力較差，易松開(kāi)、變形，導(dǎo)致引流袋墜落于地等事件的發(fā)生；在別針的應(yīng)用過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)床單被刺破，甚至氣墊床被刺破導(dǎo)致漏氣[3]。觀察組在保護(hù)好患者傷口的同時(shí)，新增了多處固定帶和下緣的鈕扣，能將腹部引流管固定在腹帶上，代替了原來(lái)的別針和橡皮筋。由于設(shè)計(jì)固定帶有上中下各3對(duì)，基本能滿足目前臨床上常規(guī)的腹部引流管道所需，如果遇到特殊的腹部管道過(guò)多的患者，需要根據(jù)實(shí)際情況決定是否使用別針和橡皮筋。

3.2 引流有效性 對(duì)照組別針橡皮筋一段固定在腹帶上，一段固定在床單上，由于引流管預(yù)留長(zhǎng)度往往很難把握到恰到好處，太短時(shí)，翻身容易牽拉管道，太長(zhǎng)時(shí)，翻身后管道容易受壓。觀察組腹帶包扎手術(shù)部位，將引流管固定在腹帶外面，不存在腹帶壓迫導(dǎo)管并導(dǎo)致導(dǎo)管壓迫皮膚并出現(xiàn)引流障礙的現(xiàn)象。另外由于管道沒(méi)有被固定在床單上，病人活動(dòng)度大，翻身時(shí)引流管可以拉伸，平臥時(shí)引流管自然下滑。

3.3 患者下床活動(dòng)舒適度 每個(gè)引流管下端都會(huì)接引流袋或者負(fù)壓球，對(duì)照組患者下床時(shí)，需要用手提引流袋或負(fù)壓球，有時(shí)還要顧及自身病衣褲的完整性，需要多人協(xié)助，在入廁時(shí)更是無(wú)法妥善安置引流袋。觀察組在腹帶下緣設(shè)計(jì)掛扣，解決了病人下床活動(dòng)時(shí)引流袋、負(fù)壓球的放置，給患者和家屬提供了方便。

3.4 防止醫(yī)源性損傷的效果 對(duì)照組患者采用別針固定引流袋，護(hù)士、患者或家屬在取放引流袋時(shí)容易被刺傷，造成護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露，患者及家屬發(fā)生醫(yī)源性損傷[4]，而改良式腹帶則不存在這一危險(xiǎn)。

綜上所述，改良式腹帶在普外科病人中的使用，滿足了疾病所特有的要求，又增加了患者的舒適度，避免了管道受壓扭曲等發(fā)生，同時(shí)制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉薇，沈姜津，陳娟.兩種傷口引流管固定方法的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：909.

[2]姜波.兩種腹帶的臨床應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1813-1814.

[3]戴玉蘭，邱麗萍，張建新.自制S型掛鉤在臨床上的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：354.

[4]聶芳，馮錦芳，譚秋華，等.兩種引流袋固定裝置在臨床中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：135-136.