田征 郁梅 梁青福 王翀 蔣昆利

摘 要：目的：探討PBL教學(xué)法在本科生骨科臨床實習(xí)的應(yīng)用。方法：將84名臨床本科實習(xí)生生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學(xué)法，對照組采用LBL教學(xué)法。通過調(diào)查問卷和綜合考核評價兩者的教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組在問卷調(diào)查結(jié)果及技能操作和病例分析分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和解決問題的臨床思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，是一種行之有效的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床實習(xí)；骨科

基金：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2014211C034）

骨科是一門專業(yè)性較強、理論知識較抽象、整體性較強的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大。通過傳統(tǒng)的教學(xué)模式即基于授課為主的學(xué)習(xí)（LBL），學(xué)生很難在較短實習(xí)期間做到對知識的理解掌握和融會貫通。為此尋找一種新的教學(xué)方法，即能使學(xué)生在有限的時間內(nèi)較好的掌握理論知識，又能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和解決問題的能力就變得十分重要。近年來我們將以問題為中心（Problem Based Learning，PBL））的教學(xué)模式應(yīng)用的骨科教學(xué)中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014年在骨科實習(xí)的84名本科生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組中42名學(xué)生實施PBL教學(xué)法，對照組中42名學(xué)生給予LBL教學(xué)法。組間年齡、性別、入學(xué)成績、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學(xué)生的教學(xué)任務(wù)均由同一位教學(xué)經(jīng)驗豐富，且經(jīng)過PBL教學(xué)法培訓(xùn)的的帶教老師來擔(dān)負(fù)。具體為：①對照組：采用傳統(tǒng)的帶教方法，即老師帶領(lǐng)學(xué)生床邊查房、查體，學(xué)生提問，老師重點講解。②實驗組：將42名學(xué)生平均隨機分為6個組，帶教師根據(jù)臨床實習(xí)的內(nèi)容，選擇典型教學(xué)病例，學(xué)生到床邊問病史、全身體格檢查、?？茩z查及查看輔助檢查結(jié)果，安排學(xué)生查閱參考書籍，開展討論，由學(xué)生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實習(xí)要求和實際討論情況進行集中討論，總結(jié)重點、難點，糾正并講解討論中存在的問題，并對學(xué)生的表現(xiàn)進行點評。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查問卷 包括：提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、掌握理論知識情況、提高分析解決問題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面的情況。

1.3.2成績考核 ①理論考試，包括選擇題和論述題兩大部分，主要內(nèi)容是骨科相關(guān)基礎(chǔ)理論知識、實踐操作規(guī)范知識點等。②技能操作，包括復(fù)位、石膏外固定、牽引等骨科常規(guī)臨床操作技能。③病例分析，選取典型病例，由老師根據(jù)每組學(xué)生發(fā)言的準(zhǔn)確性及合理性進行打分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①調(diào)查問卷結(jié)果表明實驗組在提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、掌握理論知識、促進溝通與表達(dá)、提高分析解決問題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1；②成績考核表明實驗組與對照組在理論考試上無明顯差異（P>0.05）。在技能操作、病例分析上實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2；

3 討論

現(xiàn)代教學(xué)法的宗旨是要求在教學(xué)過程中即要加強學(xué)生運用科學(xué)方法探索知識的訓(xùn)練，又要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、分析和解決臨床問題的能力[1]。骨科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，如何讓學(xué)生在有限的實習(xí)時間內(nèi)提高綜合素質(zhì)和臨床技能，是骨科帶教老師不斷探索和實踐教改的難題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（lecture-based learning，LBL），可系統(tǒng)地講解基本理論知識，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識[2]。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革模式的需要，我國從20世紀(jì)80年代開始引入以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（problem —based learning，PBL）[3]，它是一種以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式[4，5，6]。PBL教學(xué)法一方面增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動探索知識的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[7]，提高了學(xué)生邏輯推理和語言表達(dá)、臨床思維等綜合能力[8，9，10]，同時也增強了學(xué)生的團結(jié)協(xié)作意識[11]。另一方面這種教學(xué)模式對授課教師也提出了挑戰(zhàn)，需要教師在每次上課前查閱大量相關(guān)資料，設(shè)計好符合教學(xué)大綱、難易程度適當(dāng)、密切聯(lián)系臨床、能激發(fā)學(xué)生濃厚興趣的問題。不僅要求教師具備扎實的教學(xué)基本功，而且要具備相關(guān)的臨床知識，能將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，從而提高了教師的專業(yè)知識和教學(xué)水平。同時，通過組織學(xué)生課堂的討論，促進教師對教育心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)知識的掌握，從而進一步調(diào)動學(xué)生的積極性，保證課堂討論的有效進行。隨著醫(yī)學(xué)教育模式逐漸向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，PBL教學(xué)模式被越來越多的學(xué)校所采用。首先，PBL教學(xué)法相對LBL教學(xué)法而言更能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，注重對理論知識的培養(yǎng)，并且寓理論于實例當(dāng)中。其次PBL教學(xué)法是較為徹底的自主學(xué)習(xí)模式，學(xué)生為了解決案例所提出的問題，需要自己搜集資料，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容?？梢猿浞职l(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)生理解問題、分析問題、解決問題的能力。

在本研究中，對照組學(xué)生的理論成績較實驗組稍高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在技能考核及病例分析中，實驗組成績顯著高于對照組。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)實驗組在提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、理論知識情況掌握更牢固、分析解決問題的能力、提高了臨床思維能力、有助于師生交流和活躍課堂氣氛、促進溝通與表達(dá)等方面顯著優(yōu)于對照組。綜上所述該教學(xué)模式提高了臨床實習(xí)效果，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高了學(xué)生的臨床思維能力，是一 種科學(xué)有效的教學(xué)方式，值得醫(yī)學(xué)教學(xué)借鑒使用。

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