陳剛　榮冰水　黃柳桓

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果。 方法 收集該院2012年5月—2014年5月期間診治的胸部創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施多層螺旋CT檢查和DR檢查，對(duì)兩種方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果研究結(jié)果顯示，兩種診斷表現(xiàn)均呈復(fù)合性創(chuàng)傷，多層螺旋CT檢出80例，檢出率為100.0%，DR檢出60例，檢出率為75.0%，多層螺旋CT檢出率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中具有良好的應(yīng)用效果，可有效提高檢出率，降低誤診率和漏診率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；胸部創(chuàng)傷；診斷；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R655；R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of multislice CT in the diagnosis of chest trauma. Methods 80 cases with chest trauma diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were collected as the subjects. All of them underwent multislice CT examination and DR inspection. And the diagnostic results of the two ways were analyzed and compared. Results The results of the study showed that the manifestations were diagnosed as compound trauma by the two methods； by multislice CT， 80 cases were detected， the detection rate was 100.0%； by DR， 60 cases were detected， the detection rate was 75.0%， the detection rate of multislice CT was much higher than that of DR， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multislice CT has good application effect in the diagnosis of chest trauma， which can effectively improve the detection rate and decrease the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Multislice CT； Chest trauma； Diagnosis； Application effect

臨床表明，胸部創(chuàng)傷是一種非常危急的病癥，很容易影響患者的呼吸而對(duì)生命安全造成威脅。而胸部創(chuàng)傷又是一種病理非常復(fù)雜的病癥，常合并多處損傷，大大增加了臨床診治的難度。對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷，目前臨床上主要采用DR 及 CT方式[1-2]。為了進(jìn)一步分析多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，該研究收集該院2013年5月—2014年5月期間診治的80例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的80例胸部創(chuàng)傷患者，該組患者中男47例，女33例，年齡15～72歲，平均年齡（43.46±10.28）歲，該組患者的受傷原因包括：交通事故35例，高處墜落12例，刀刺10例，擠壓9例，爆炸波沖擊4例，其他10例?；颊呤軅? d內(nèi)行DR 及 CT 檢查?；颊呷朐簳r(shí)的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難。其中，有65名患者病情逐漸加重，有32名患者相繼出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛，有14名患者相繼出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺，有11名患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施多層螺旋CT檢查和DR檢查，其中，DR 檢查使用的儀器為西門子 Axion Multix MT，攝取胸部站立正側(cè)位片或仰臥正位片及水平側(cè)位片，根據(jù)實(shí)際情況加透視下肋骨點(diǎn)片。CT 檢查使用的儀器為GE lightspeed 64排VCT，設(shè)置層厚、層距為10 mm，感興趣區(qū)行 3～5 mm 掃描。操作步驟均嚴(yán)格按照相應(yīng)儀器使用說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩種診斷表現(xiàn)均呈復(fù)合性創(chuàng)傷，多層螺旋CT檢出率為100.0%，DR檢出率為75.0%，多層螺旋CT檢出率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明，胸部創(chuàng)傷是一種非常嚴(yán)重的病癥，很容易引起急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，胸部創(chuàng)傷死亡率大約為30%左右，主要是由于胸廓內(nèi)有心臟和肺兩個(gè)重要臟器[3]。因此，及時(shí)采取有效的方式積極診斷并采取干預(yù)措施對(duì)于保障患者的生命安全至關(guān)重要。對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷，常規(guī)方式為X線平片檢查，這種方式操作簡(jiǎn)單，醫(yī)療成本低，檢查速度快，在基層醫(yī)院也可廣泛推廣。而這種方式由于設(shè)備限制，診斷結(jié)果往往存在較高的誤診率和漏診率[4-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，醫(yī)療設(shè)備在不斷的更新，檢驗(yàn)技術(shù)水平也得到了很大的提高。在胸部創(chuàng)傷的診斷中逐漸引入了數(shù)字放射攝影（ DR） 與螺旋 CT 的診斷方式。與X線平片檢查類型，DR系統(tǒng)也具有快捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，而DR檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得比X平片檢查更高的分辨率，因此在胸部創(chuàng)傷檢查過(guò)程中X線平片檢查逐步被DR替代。但DR檢查也不出現(xiàn)了一定的漏診或誤診[6-7]。臨床研究表明，DR檢驗(yàn)在肺不張及肺塌陷、肺挫傷、肋骨骨折、肺撕裂傷、血胸、氣胸、血?dú)庑氐刃夭縿?chuàng)傷中具有較高的漏診率和誤診率，其原因主要有以下幾個(gè)方面。首先是肺紋理重疊、胸部組織的遮蓋，導(dǎo)致了不完全性肋骨骨折、細(xì)小骨折等顯示比較模糊，無(wú)法直觀的顯示出來(lái)，因此容易發(fā)生漏診或誤診；其次是對(duì)于肋骨骨折位于肋骨前端的患者會(huì)因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)重疊導(dǎo)致骨折線被遮蓋，使得細(xì)小骨折線沒有參照對(duì)象而導(dǎo)致漏診發(fā)生[8]；第三是對(duì)于呈半環(huán)狀的肋骨，應(yīng)用DR攝片的時(shí)候很多肋骨無(wú)法與膠片貼近，從而影響到了骨折線的顯示，最終導(dǎo)致誤診發(fā)生；第四是在DR 攝片的時(shí)候患者配合不當(dāng)或者投照條件、投照角度不當(dāng)引起骨折征或漏診發(fā)生；第五是針對(duì)于存在較輕氣胸、血胸和血?dú)庑氐幕颊?，DR往往無(wú)法顯示，最終導(dǎo)致漏診發(fā)生。

相比于X線平片和DR檢查，螺旋 CT能有效避免漏診或誤診的發(fā)生，提高了胸部創(chuàng)傷的診斷率。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者樓超群[9]等通過(guò)試驗(yàn)表明，在胸部創(chuàng)傷患者診斷中，利用螺旋多層CT能更容易發(fā)現(xiàn)平片中漏診的肺挫傷、隱匿性氣胸、少量胸膜滲出等損傷。同時(shí)，這種方式具備更高的分辨率，且掃描速度非常快，有效的避免了掃描結(jié)果受到呼吸的影響，且檢測(cè)后可通過(guò)強(qiáng)大的后處理技術(shù)（ MPR）進(jìn)行處理，比如冠狀、矢狀及任意斜面的圖像重組，還能夠從多個(gè)角度、多個(gè)方位對(duì)損傷部位進(jìn)行多剖面觀察。

張梅[10]表明，在胸部創(chuàng)傷患者中應(yīng)用多層螺旋CT檢查可有效避免DR 攝片細(xì)小骨折線不易顯示的缺點(diǎn)，且CT掃描不會(huì)受到肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響，能夠非常清除的將粉碎性骨折、不完全性骨折、線樣骨折、斜行骨折及骨折斷端錯(cuò)位等顯示出來(lái)，為臨床診治提供了重要的依據(jù)。同時(shí)，多層螺旋CT能夠?qū)胗變阂部勺龀鲚^為清晰的圖像，尤其是在疑難病例的定性診斷中可優(yōu)先考慮多層螺旋CT[11-13]。

該研究主要通過(guò)回顧性的方式，對(duì)該院2013年5月—2014年5月期間診治的80例胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)所有患者均實(shí)施多層螺旋CT檢查和DR檢查。研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢出率為100.0%，顯著高于DR的75.0%（P<0.05）。由此表明，多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中具有良好的應(yīng)用效果，可有效提高檢出率，降低誤診率和漏診率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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（收稿日期：2014-10-28）