李雪松

[摘要] 目的 探討和分析腹腔鏡下實(shí)施子宮切除術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥并提出相應(yīng)的防治方法。方法 收集該院2011年1月—2014年2月期間實(shí)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的病例206例進(jìn)行回顧性分析，探討出現(xiàn)的并發(fā)癥和防治辦法。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，206例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，23例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為11.16%，包括輕度并發(fā)癥13例（6.31%），重度并發(fā)癥10例（4.85%）。子宮越大、有腹部手術(shù)史、盆腔臟器粘連嚴(yán)重的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高。 結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床并發(fā)癥和患者子宮大小、腹部手術(shù)史及盆腔臟器粘連情況有關(guān)，我們應(yīng)該術(shù)前正確評估，合理選擇術(shù)式，并做好防治工作，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；并發(fā)癥防治

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0042-02

[Abstract] Objective To summarize and analysis complications after the hysterectomy under laparoscopic and puts forward relevant prevention methods. Methods Collect and analyzeretrospectively the 206 cases who has done the operation of hysterectomy under laparoscopicin our hospital from 2011 January to 2014 February. Summarize the complications and preventive measures related. Results Through statistical analysis we found thatin the 206 cases of the laparoscopic hysterectomy patients， postoperative complications occurred in 23 patients， the incidence was 11.16%， including mild complications in 13 cases （6.31%）， severe complications in 10 cases （4.85%）. The bigger uterine， a history of abdominal surgery， pelvic organ adhesionsheavily all improve rates of complications in patients. Conclusions uterine size， a history of abdominal surgery， pelvic organ adhesions are all associated with complications in patients.We should do preoperative evaluation correctly， choose properoperation type and do necessary works to reduce the occurrence of complications.

[Key words] Laparoscopy； Hysterectomy； Prevention of complications

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會的進(jìn)步，微創(chuàng)已經(jīng)成為人們的追求，腹腔鏡作為減小創(chuàng)傷的有效方法，越來越多的被應(yīng)用于臨床各個科室。在婦科，腹腔鏡可以被應(yīng)用于子宮次全切除、全切除、子宮癌癥的根治術(shù)等手術(shù)。在腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除手術(shù)具有操作簡便、需要的時(shí)間短，給患者的創(chuàng)傷小，患者的痛苦少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但人們在看到便利的同時(shí)也應(yīng)該看到腹腔鏡子宮切除術(shù)為患者帶來了很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者危及患者生命，這些都應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視并采取相應(yīng)措施加以防治[2]。該研究選擇該院2011年1月—2014年2月期間實(shí)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的病例206例進(jìn)行回顧性分析，探討出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的防治辦法，希望對于臨床有借鑒作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共實(shí)施了腹腔鏡子宮切除術(shù)的206例?；颊吣挲g32～54歲，平均年齡37.2歲?；颊叨紱]有嚴(yán)重的心肺疾病、凝血障礙，沒有重要功能臟器損傷。其中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）I型16例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）1V型96例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH）90例，4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3]；單純子宮切除113例，合并輸卵管和或卵巢切除93例。

1.2 方法

206例手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，患者采取膀胱截石位，頭低足高，傾斜15～30°。手術(shù)過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氣道內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)護(hù)，放置尿管及舉官器。臍部進(jìn)氣腹針，壓力維持在12～14 mmHg。臍部插入第一個Trocar（10 mm），放入窺鏡，直視下進(jìn)行第二、三、四穿刺孔，按照腹腔鏡下子宮切除術(shù)常規(guī)操作，術(shù)中使用剪刀、超聲刀、電刀切割，采用單極、雙極電凝及縫合方法止血[4]。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般術(shù)后3～7 d出院。

1.3 并發(fā)癥分類

根據(jù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度將并發(fā)癥分為輕度并發(fā)癥和重度并發(fā)癥。輕度并發(fā)癥指對身體影響比較小，一般臨床不需特殊處理的并發(fā)癥，包括：皮膚淤斑、皮下氣腫、陰道排液、陰道殘端出血、術(shù)后高熱、術(shù)后腹脹嚴(yán)重腹瀉等；重度并發(fā)癥指對身體影響較大，需要臨床特殊處理的并發(fā)癥：如術(shù)中大出血，輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料的對比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

2011年1月—2014年2月該院共實(shí)施了腹腔鏡子宮切除術(shù)的206例，其中有23例患者發(fā)生并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率11.16%。其中輕度并發(fā)癥13例，發(fā)生率為6.31%，重度并發(fā)癥10例，發(fā)生率為4.85%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與子宮大小的關(guān)系

根據(jù)子宮大小分為<3個月組、子宮≥3個月、子宮≥4個月3組，3組之間并發(fā)癥發(fā)生率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮<3個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%（與子宮≥3個月組比較，P<0.05）；子宮≥4個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%（與子宮≥3個月組比較P<0.05） 。見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔手術(shù)史的關(guān)系

根據(jù)有無盆腔手術(shù)史分為兩組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有盆腔手術(shù)史患者發(fā)病率顯著升高。見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔粘連的關(guān)系

根據(jù)盆腔粘連程度分無粘連組、輕度粘連組、重度粘連組3組，3組之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度粘連組與無粘連組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%。見表3。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷比較小，但腹腔鏡手術(shù)也伴隨著一系列并發(fā)癥，需要研究發(fā)生相關(guān)因素，提出解決方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，余明珍報(bào)道的河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%[6]。李曉燕報(bào)道的西安市北方醫(yī)院婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.46%[7]。而該院發(fā)生率為11.16%，較以上兩組發(fā)生率較高。

該結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和子宮大小有關(guān)，子宮<3個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%；子宮≥4個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%。子宮越大，發(fā)生率越高，主要是因?yàn)榇蟮淖訉m影響到手術(shù)視野，使得器官組織關(guān)系無法充分暴露，增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)阻斷子宮血管困難，造成出血比較多，對集體損傷比較大，各種并發(fā)癥發(fā)生率增加。這就要求在手術(shù)之前嚴(yán)格掌握使用腹腔鏡手術(shù)的指征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查手段，為患者選擇合適的手術(shù)方式；努力提高該院醫(yī)生的手術(shù)技能，難度大的手術(shù)應(yīng)該選擇技術(shù)高的醫(yī)生為患者手術(shù)；對于子宮大的患者慎重選用腹腔鏡，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)難度大，應(yīng)及時(shí)果斷改為開腹手術(shù)。

該結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和腹部手書史、盆腔粘連有關(guān)。有手術(shù)史的患者并發(fā)癥發(fā)生率增高；無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%，重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)楦共渴中g(shù)后、盆腔內(nèi)炎癥性疾病后，患者盆腔組織發(fā)生粘連，粘連使手術(shù)過程中組織器官分離、暴露困難，手術(shù)難度增大，手術(shù)時(shí)間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增加。該研究中有4例患者因?yàn)檎尺B嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，手術(shù)更加順利。完全松解粘連的盆腔，開闊的手術(shù)視野是手術(shù)的基礎(chǔ)，手術(shù)前要重視詳細(xì)詢問病史，重視有手術(shù)史和盆腔炎癥患者；手術(shù)過程中要規(guī)范操作，提高術(shù)者技能；如果腹腔鏡下術(shù)野暴露困難，手術(shù)難度過大應(yīng)應(yīng)該選擇及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，增加手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后會有很多臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生和患者子宮大小、腹部手術(shù)史及盆腔臟器粘連情況等因素有關(guān)，應(yīng)該術(shù)前正確評估手術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，培養(yǎng)醫(yī)生手術(shù)技能，充分暴露視野，規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和對癥處理，預(yù)防和治療臨床并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-11-18）