宋靜卉

[摘要] 目的 探討氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌的臨床療效。方法 選取該院皮膚科2011年3月—2014年6月間就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，對(duì)其采用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，然后觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細(xì)胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，不同類型疾病之間的療效相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疣狀癌的復(fù)發(fā)率為25%，日光性角化疾病的復(fù)發(fā)率為20%，鱗癌的復(fù)發(fā)率為14.3%，鮑溫病的復(fù)發(fā)率為14.3%，基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率為14.2%，Paget病的復(fù)發(fā)率為11.1%，通過對(duì)各疾病之間復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 應(yīng)用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌，臨床療效較好、無痛苦、患者較為滿意，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 氨基酮戊酸；光動(dòng)力療法；皮膚癌前病變；淺表皮膚癌；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0033-03

Clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before

SONG Jing-hui

Henan Provincial People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstact] Objective Discuss the clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before.Methods Select superficial lesion before visits between skin cancer and skin cancer patients with 60 cases of our hospital dermatological department in March 2011 to June 2014，and observe the clinical curative effect and adverse reactions. Results The solar sex Angle and verrucous carcinoma of the total effective rate was 100%，the total effective rate was 95.2% of basal cell carcinoma， squamous cell carcinoma of the total effective rate was 85.7%， bao warm disease the total effective rate was 14.3%， pa of the total effective rate was 88.9%， the curative effect between different types of diseases compared with no statistically significant difference （P>0.05）. After six months of follow-up， found patients prone to recurrent phenomenon， verrucous carcinoma recurrence rate was 25%， the Angle of solar sex disease recurrence rate was 20%， and squamous cell carcinoma recurrence rate was 14.3%， the bao of warm disease recurrence rate was 14.3%， basal cell carcinoma recurrence rate was 14.2%， Paget's disease recurrence rate was 11.1%， through the study of the statistical analysis of various disease recurrence rates between， there was no statistically significant difference （P>0.05）， and the adverse reaction is lighter.Conclusion ALA-PDT has satisfactory effects in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before，The clinical curative effect is better， patients have no more pain and been satisfacted，it has the clinical application promotion value.

[Key words] ALA；PDT；Skin lesions before；Superficial skin cancer；Clinical curative effect

近年來，皮膚癌前病變及皮膚淺表癌[1]的發(fā)病率呈增高趨勢，給人們的心里帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上目前用于皮膚癌治療的方法主要有手術(shù)、冷凍及局部外用藥等，然而由于手術(shù)治療易引起組織缺損且容易留下瘢痕，又因局部外用藥物及冷凍治療方法存在局限性，較易復(fù)發(fā)，因此臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，光動(dòng)力療法[2]因其腫瘤組織創(chuàng)傷小、選擇性好且效果較佳而被廣泛用于臨床。該研究隨機(jī)選取該院皮膚科2011年3月—2014年6月間就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，采用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院皮膚科就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，男性患者35例，女性患者25例，年齡范圍40～65歲之間，所有患者均經(jīng)臨床及病理診斷確診。其中，日光性角化病患者有5例，基底細(xì)胞癌患者有21例，鱗狀細(xì)胞癌患者有14例，疣狀癌患者有4例，鮑溫病患者有7例，paget病患者有9例。上述患者均排除免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病。

1.2 治療方法

在實(shí)施治療方案前，對(duì)所有患者簽署同意書。在每次治療之前，需用溫水濕敷患者的皮損部，消毒之后用尿素硅油乳膏涂在皮損處。然后，將氨基酮戊酸散（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070027）配成霜?jiǎng)瑢⑵渚鶆蛲磕ㄓ诨颊咂p處，避光4 h左右，用波長為635 nm的光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照射，照射密度為80～100 J/cm2，照射時(shí)間為0.5 h，治療過程中參照腫瘤大小及時(shí)調(diào)整照射面積，每7～10 d進(jìn)行1次治療，治療5次后，分析比較患者的日光性角化、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、疣狀癌、鮑溫病及Paget病的臨床療效和復(fù)不良反應(yīng)發(fā)生情況。每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪半年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

①痊愈：患者皮損處完全消失，色素沉著減退，經(jīng)組織學(xué)檢查顯示無病理改變；②有效：患者皮損處面積減少在50%以上（含50%）；③無效：患者皮損處未見明顯改善?？傆行?痊愈十顯效十有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的臨床療效

日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細(xì)胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，不同類型疾病之間的療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疣狀癌的復(fù)發(fā)率為25%，日光性角化疾病的復(fù)發(fā)率為20%，鱗癌的復(fù)發(fā)率為14.3%，鮑溫病的復(fù)發(fā)率為14.3%，基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率為14.2%，Paget病的復(fù)發(fā)率為11.1%，通過對(duì)各疾病之間復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)

上述60例患者治療過程中皮損處周圍局部均出現(xiàn)紅斑、水腫及輕度糜爛等現(xiàn)象，另外伴有灼熱感，患者有癢感，并有輕微疼痛，但均在忍受范圍內(nèi)。對(duì)于那些出現(xiàn)輕度紅腫的患者不需進(jìn)行治療，大概3 d左右即可自行消退，對(duì)于紅腫明顯的患者可采用冷敷的治療措施，對(duì)于出現(xiàn)輕度糜爛的患者需經(jīng)特殊處理，之后便可痊愈，上述患者均未出現(xiàn)感染及瘢痕。

3 討論

目前，治療皮膚癌[4]的傳統(tǒng)方法主要有手術(shù)、放化療等，雖然療效較好，但是該法易導(dǎo)致組織損傷且容易復(fù)發(fā)，人們不愿接受。近年來，隨著光動(dòng)力療法的出現(xiàn)，該法憑借自身較佳的療效、對(duì)組織的較小創(chuàng)傷以及較好的美容效果，逐漸為一種新治療方法[5]。利用光動(dòng)力可破壞皮膚癌細(xì)胞的DNA[6]結(jié)構(gòu)，抑制酶的生物活性，抑制細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，阻止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。光動(dòng)力治療皮膚癌具有較強(qiáng)的靶向性，能快速殺傷局部癌細(xì)胞，且不影響正常的皮膚組織。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法[7]是一種光敏劑和藥械聯(lián)合的治療方法，通過光動(dòng)力效應(yīng)可以發(fā)揮殺傷癌細(xì)胞的作用，光敏劑可以選擇性地集中于靶細(xì)胞而破壞癌細(xì)胞。氨基酮戊酸[8]是具有強(qiáng)光敏效應(yīng)的光敏劑，是體內(nèi)血紅蛋白合成過程的前體物，本身不具有光敏性，外源性氨基酮戊酸進(jìn)入機(jī)體后可被增生活躍的細(xì)胞進(jìn)行選擇性吸收和累積，進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成具有強(qiáng)光敏活性的物質(zhì)，且毒性低、代謝快，在避光情況很快便可在大量癌細(xì)胞內(nèi)選擇性聚集[9]，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋。該組研究結(jié)果顯示，日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細(xì)胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，不同類型疾病之間的療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疣狀癌的復(fù)發(fā)率為25%，日光性角化疾病的復(fù)發(fā)率為20%，鱗癌的復(fù)發(fā)率為14.3%，鮑溫病的復(fù)發(fā)率為14.3%，基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率為14.2%，Paget病的復(fù)發(fā)率為11.1%，通過對(duì)各疾病之間復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)較輕。有研究報(bào)導(dǎo)[10]，日光性角化病患者中完全緩解率最高，基底細(xì)胞癌緩解率為80%，鮑溫病2例均完全緩解，1例乳房外Paget病患者部分緩解。在該研究中，日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細(xì)胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，Paget的總有效率為88.9%，與上述報(bào)道基本一致。經(jīng)過半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疣狀癌的復(fù)發(fā)率為25%，日光性角化疾病的復(fù)發(fā)率為20%，鱗癌的復(fù)發(fā)率為14.3%，鮑溫病的復(fù)發(fā)率為14.3%，基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率為14.2%，Paget病的復(fù)發(fā)率為11.1%，此結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)[11]報(bào)道相一致。

綜上所述，應(yīng)用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌，臨床療效較好、無痛苦、患者較為滿意，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。由于該研究中觀察病例數(shù)量較少，為更好地探索氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的治療前景，還需更大范圍的臨床使用和更長時(shí)間的跟蹤隨訪。

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（收稿日期：2015-02-10）