賀文帥等

[摘要]目的血尿酸異常的560例原發(fā)性高血壓患者對冠心病發(fā)生的影響。方法選擇2011年9月至2014年12月就診于我院行冠脈造影的血尿酸異常高血壓患者560例，確診冠心病患者462例，根據(jù)血尿酸水平四分位數(shù)法將原發(fā)性高血壓患者分為四組，分析合并血尿酸異常的高血壓患者與冠心病之間的相關(guān)性。結(jié)果血尿酸是高血壓患者合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1003，95%CI 1001～1005，P<005），合并高尿酸血癥者尤為明顯。結(jié)論高血壓患者合并高尿酸血癥與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]高尿酸血癥；原發(fā)性高血壓；冠心病

中圖分類號(hào)：R44611；R5433；R5441文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2015）04_0307_02

doi：103969/jissn1009_816x20150415隨著我區(qū)人民生活方式的改善和生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（Hyperuricemina，HUA）逐漸成為一種常見病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者中30%～35%有HUA，尤其在未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高可高達(dá)約58%[1]。原發(fā)性高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。近年來HUA與心血管疾病的相關(guān)性研究逐步受到各方關(guān)注。但是關(guān)于HUA與冠心病關(guān)系的研究，不同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論并不一[2]。2013年8月23日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議（CSE2013）中首次發(fā)布《HUA和痛風(fēng)治療中國專家共識(shí)》提及血尿酸（UA）治療有望為心血管疾病的防治提供新的思路[3]。本研究回顧性分析560例原發(fā)性高血壓患者UA水平的變化，探討HUA和冠心病之間的關(guān)系。

1資料與方法

11一般資料：在調(diào)查前征得患者書面知情同意。選擇2011年9月至2014年12月在我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影伴血尿酸異常的原發(fā)性高血壓患者560例，其中確診冠心病的原發(fā)性高血壓患者462例，包括男272例，女190例，年齡35～84（6291±975）歲。采用四分位數(shù)分組方法，將高血壓患者按UA水平四分位數(shù)分為第1 四分位數(shù)組（04225μmol/L，n=141例）。研究4組不同高血壓患者UA水平之間對冠心病的影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作德國Siemens AG_Artis zee III biplane型醫(yī)用血管造影機(jī)，操作流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《冠狀動(dòng)脈造影與臨床》第三版執(zhí)行。每日吸煙1支或1支以上，持續(xù)1年或1年以上者認(rèn)定為吸煙；每周飲酒1次或1次以上，持續(xù)半年以上者認(rèn)定為飲酒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心力衰竭、肝腎功能不全、痛風(fēng)、藥物如降尿酸藥、利尿劑和氯沙坦等。

12方法：基本信息主要包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史等。體格檢查主要包括：身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。血壓的測量：依據(jù)《2010版中國高血壓防治指南》檢測指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化檢測：主要包括禁食12h清晨空腹所測得靜脈血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、甘油三酯（TG）和UA等。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS130版統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析UA水平和冠心病的關(guān)系采用Logistic多元回歸。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21各組一般情況比較：患者年齡、收縮壓、舒張壓在四組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與第1四分位數(shù)組比較第2、第3和第4四分位數(shù)組，男女比例、UA水平和吸煙史均升高（P<005），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與第1四分位數(shù)組比較第3、第4四分位數(shù)組，飲酒史和2型糖尿病均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。表1560例入選患者一般情況比較（x-±s）

討論

冠心病的三大危險(xiǎn)因素，這早已成為一項(xiàng)共識(shí)。但UA能否成為新興的早期預(yù)測冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，一直是業(yè)內(nèi)討論的熱點(diǎn)。本研究單因素分析顯示，與單純高血壓組比較高血壓合并冠心病組吸煙的比例增大，血清空腹血糖、UA、TG、TC、LDL_C水平較之升高，血清HDL_C水平降低。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，UA是高血壓合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓影響到全球1/4人口，已成為全球范圍內(nèi)成人出現(xiàn)的首要公共衛(wèi)生問題。高血壓的病因是基因和環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果[4]。目前研究主張UA水平與高血壓之間的關(guān)聯(lián)[5]，高血壓患者入院常規(guī)檢測UA，對UA異常的高血壓患者應(yīng)及時(shí)生活方式或藥物干預(yù)，對于提高冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

本研究為呼和浩特市及周邊地區(qū)回顧性研究，未納入正常健康體檢人群作為對照組，收錄的均為住院原發(fā)性高血壓患者，缺乏長期隨訪，UA與冠心病的因果關(guān)系還有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]林立建，謝良地.高血壓并發(fā)高尿酸血癥臨床問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（8）：606-607.

[2]Neogi T， Terkeltaub R， Ellison RC， et al. Serum urate is not associated with coronary artery calcification： The NHLBI Family Heart Study[J]. J Rheumatol，2011，38（1）：111-117.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）：913-920.

[4]唐敏，戴勇，涂植光.原發(fā)性高血壓基因機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，（01）：61-64.

[5]Poudel B， Yadav BK， Kumar A， et al. Serum uric acid level in newly diagnosed essential hypertension in a Nepalese population： a hospital based cross sectional study[J]. Asian Pac J Trop Biomed，2014，4（1）：59-64.