夏貴生 黃寶輝

Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床觀察

夏貴生 黃寶輝

目的 觀察Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床療效。方法 選取30例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，均給予Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 本次研究的30例患者通過Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療，保肢率為96.7%，其中1例術(shù)后死于心肌梗死。對(duì)所有患者隨訪1年，出現(xiàn)1例再發(fā)肢體動(dòng)脈栓塞者，再次給予Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療，治愈后出院。結(jié)論 早診斷、早干預(yù)是搶救急性肢體動(dòng)脈栓塞患者的關(guān)鍵，采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床療效良好。

Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)；急性；肢體動(dòng)脈栓塞

急性肢體動(dòng)脈栓塞是臨床常見的一種血管外科疾病，病情危重，是造成周圍動(dòng)脈急性缺血的重要因素，易發(fā)生組織缺血性壞死，因此及時(shí)給予干預(yù)是保肢的關(guān)鍵[1]。Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)由于操作簡便且效果良好，廣泛應(yīng)用于臨床治療中，顯著提高了急性肢體動(dòng)脈栓塞的保肢率，降低了死亡率。本文主要研究了Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)在急性肢體動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-12—2013-12我院收治的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者30例，其中男23例，女7例；最大年齡85歲，最小年齡49歲，平均(67.4±2.4)歲；發(fā)病至就診時(shí)間最長為14 d，最短為4 h，平均(3.5±1.2)d；其中在發(fā)病72 h就診者21例，超過72 h就診者9例；合并高血壓患者17例，糖尿病患者5例，心房顫動(dòng)者7例，動(dòng)脈硬化性心臟病者11例。所有患者均突發(fā)肢體麻木、疼痛、皮溫驟降、皮膚蒼白以及動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)消失等臨床癥狀；有運(yùn)動(dòng)障礙；其中有2例患者出現(xiàn)趾端發(fā)黑現(xiàn)象。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行彩色多普勒超聲及數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查確診，掌握病變情況，均選擇Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療。給予患者全麻或硬膜外麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈切開，或經(jīng)截肢斷端動(dòng)脈切口入路，分別使用3、4、5號(hào)的Fogarty導(dǎo)管插入血管腔中，將栓子或繼發(fā)血栓取出，充分往返至近端噴血、遠(yuǎn)端涌血，并逐漸深入探取股深動(dòng)脈可能的栓子或血栓；取栓成功后將0.1 g肝素+1 000 mL生理鹽水注入動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并灌注5萬單位的尿激酶；隨后在患肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端將5 mg地塞米松注入；栓塞時(shí)間大于8 h者，術(shù)前需進(jìn)行深靜脈置管，手術(shù)完成時(shí)開放灌注前行全靜脈血液持續(xù)濾過，切口使用prolene線縫合。術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，密切觀察其凝血機(jī)制、肢體血液循環(huán)以及各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者隨訪1年，根據(jù)Cooley標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后，患者肢體遠(yuǎn)端脈搏正常，無壞疽，運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，無障礙，可視為痊愈；治療后肢體遠(yuǎn)端脈搏恢復(fù)正常，但與對(duì)側(cè)相比，相對(duì)較弱，其臨床癥狀消失，可視為良好；治療后患者肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血運(yùn)部分恢復(fù)，可代償，可視為一般；治療后肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈不通，側(cè)肢代償后仍存在缺血現(xiàn)象，可視為差。

2 結(jié)果

在本次觀察中，術(shù)后死亡1例，死亡原因?yàn)樾g(shù)后8 h發(fā)生心肌梗死。根據(jù)Cooley標(biāo)準(zhǔn)可知，肢體保留患者29例，保肢率為96.7%，術(shù)后保肢情況(表1)。并對(duì)所有患者隨訪1年，隨訪期間有1例患者再發(fā)肢體動(dòng)脈栓塞，經(jīng)確診后再次進(jìn)行Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療，治愈后出院。

表1 患者術(shù)后保肢情況分析(n＝29)

3 討論

急性肢體動(dòng)脈栓塞是血管外科常見的一種危重急癥，大部分栓子來自心臟，主要是指心臟或近端動(dòng)脈壁脫落，或從外界進(jìn)入動(dòng)脈，隨著血液流動(dòng)推向遠(yuǎn)端，對(duì)血流動(dòng)脈形成阻塞，造成肢體因缺血發(fā)生壞死現(xiàn)象，其中最常見的是下肢動(dòng)脈栓塞[3]。由于該疾病起病急、病情發(fā)展快且預(yù)后差，因此確診后需及時(shí)給予治療干預(yù)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

在急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床治療中，不僅要及時(shí)解除患者急性缺血現(xiàn)象，避免截肢，還要加強(qiáng)心血管疾病的治療，如心臟衰竭、心肌梗死、心律失常以及休克等，最大程度挽救患者生命。Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)是現(xiàn)階段治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的重要手段，其中發(fā)病12 h內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[4]。因?yàn)殡S著患者栓塞時(shí)間不斷延長，血栓機(jī)化與血管內(nèi)膜粘連就越嚴(yán)重，加強(qiáng)了取栓難度，且進(jìn)一步加重了對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。另外在取栓過程中，F(xiàn)ogarty球囊導(dǎo)管盡量到達(dá)患者栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端；在取出栓子同時(shí)，需利用注入肝素的針筒控制球囊大小，并跟著動(dòng)脈口徑的變化減少或增加球囊液體量，最大程度將球囊與血管壁緊貼；另外取栓一般不超過3次，避免加大對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷[5]。取栓后，血管切口與近端出現(xiàn)足夠的血液，且可見遠(yuǎn)端鼠尾狀栓尾，則表示取栓成功。最后在取栓成功后還需對(duì)動(dòng)脈末端使用一定比例的肝素鹽水沖洗，將血管末梢微小血栓疏通后聯(lián)合擴(kuò)血管及抗凝治療，促進(jìn)血管修復(fù)，提高治療效果。

在本次研究的30例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者中，經(jīng)Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療后，1例因術(shù)后發(fā)生心肌梗死而死亡，其余29例患者均病情穩(wěn)定后出院。在隨訪期間，1例患者再次發(fā)生急性肢體動(dòng)脈栓塞，再次接受Fogarty球囊導(dǎo)管取栓成功后出院。由此可知，早診斷、早干預(yù)是搶救急性肢體動(dòng)脈栓塞患者的關(guān)鍵，采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床療效良好，值得在臨床上推廣。

[1]李宴節(jié)，趙增富，許俊芳，等.多種方法治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28)：3607-3608.

[2]張杰，王劍.急性肢體動(dòng)脈栓塞30例的Fogarty球囊導(dǎo)管取栓治療[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18(3)：192-193.

[3]鄧柏楊，莫小勤，譚新華，等.Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞11例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(3)：290-292.

[4]齊殿君，張強(qiáng).Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞112例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(16)：2508-2510.

[5]李雙平，郭飛，楊勝奇，等.脛腓骨骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征1例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(11)：692-693.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0938-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.017

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