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      體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理對(duì)出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響

      2015-09-03 10:33:16甘紅梅徐洋曲紅艷
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2015年3期
      關(guān)鍵詞:精神分裂癥部隊(duì)出院

      甘紅梅 徐洋 曲紅艷

      體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理對(duì)出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響

      目的探討體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理對(duì)出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響,為臨床提供參考依據(jù)。方法將72例即將出院的部隊(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組36例和對(duì)照組36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案,研究組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)施跟蹤隨訪管理,比較1年內(nèi)兩組患者社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分、治療依從性和再次住院率情況。結(jié)果研究組SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,而治療依從性又明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組再住院率為19.44%,對(duì)照組為55.56%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理可以有效控制精神分裂癥患者疾病進(jìn)程,增強(qiáng)患者治療依從性,促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù),減少再住院率,提高疾病預(yù)后質(zhì)量。

      體系部隊(duì);跟蹤隨訪管理;精神分裂癥;預(yù)后

      近年來,按照軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的要求,部隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)體系部隊(duì)的衛(wèi)勤保障任務(wù),不斷完善對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的掛鉤幫帶工作,指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)及出院預(yù)后工作。精神分裂癥患者在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)抗精神病藥物治療后,疾病癥狀會(huì)大部分緩解或消失,從而進(jìn)入到疾病的康復(fù)階段。患者出院重新回歸到部隊(duì)后,仍存在著較長時(shí)期的維持用藥、癥狀觀察及監(jiān)護(hù)、適應(yīng)部隊(duì)生活及訓(xùn)練、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等問題。采取對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理,可以幫助指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)出院精神分裂癥患者康復(fù)管理工作,從而提高預(yù)后質(zhì)量。我院嘗試采取對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理模式對(duì)出院后康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象選擇2011-03—2012-01在我院住院的部隊(duì)精神分裂癥患者72例,均為男性,年齡18~45歲,平均29歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分成研究組和對(duì)照組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].;病程大于1年;治療效果均為康復(fù)期,且即將出院;兩組患者年齡、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性;無嚴(yán)重軀體疾病,無酒精和藥物依賴;在知情同意的原則下自愿參與研究。

      1.2 方法

      1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo)兩組患者及部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),主要有:①出院后維持用藥指導(dǎo),藥物療效與不良反應(yīng)觀察指導(dǎo),定期復(fù)診指導(dǎo)等。②建立患者隨訪檔案,包括患者的個(gè)人資料,治療用藥情況,不良反應(yīng),患者目前狀態(tài)等,以便能夠開展隨訪。

      1.2.2 對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行跟蹤隨訪管理,主要包括:采取電話隨訪、熱線咨詢、定期派出技術(shù)骨干到基層部隊(duì)進(jìn)行幫帶指導(dǎo)及疾病健康知識(shí)宣教等方式,與基層體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員及患者進(jìn)行溝通,建立互聯(lián)、互信關(guān)系。具體方法為:①從患者出院后開始,2次/月電話隨訪,共進(jìn)行12個(gè)月時(shí)間。對(duì)隨訪內(nèi)容建立檔案,每次由管理組醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行整理、登記、比對(duì)及總結(jié)。主要了解患者出院后的疾病情況,用藥治療情況,有無藥物不良反應(yīng),督促體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員監(jiān)護(hù)患者的遵醫(yī)行為,利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)按時(shí)進(jìn)行復(fù)診檢查,指導(dǎo)患者院外生活訓(xùn)練方式,指導(dǎo)對(duì)患者的疾病癥狀監(jiān)護(hù)等。②開通電話熱線咨詢,由管理組醫(yī)護(hù)人員輪流值班,對(duì)體系部隊(duì)所咨詢的問題給予正確的解答及指導(dǎo),將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期派出技術(shù)骨干到所在體系部隊(duì)進(jìn)行技術(shù)幫帶指導(dǎo)及疾病健康知識(shí)宣教,召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì),進(jìn)行精神科專家講座;疾病護(hù)理知識(shí)講座;醫(yī)師介紹成功治療案例;與基層衛(wèi)生人員及患者進(jìn)行互動(dòng)交流,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答問題等。

      1.3 觀察指標(biāo)以1年內(nèi)兩組患者的社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分、治療依從性及患者再住院率情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件,組間比較采用t和X2.檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況研究組1年內(nèi)治療依從性明顯高于對(duì)照組,再住院率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,表1)。

      2.2 兩組患者的SDSS評(píng)分情況兩組患者出院時(shí)SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者出院后第12個(gè)月時(shí)SDSS評(píng)分,管理組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

      表1 兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況比較[n(%)]

      表2 兩組患者出院時(shí)及出院后12個(gè)月SDSS評(píng)分比較(±s)

      表2 兩組患者出院時(shí)及出院后12個(gè)月SDSS評(píng)分比較(±s)

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      3 討論

      有研究表明,除住院治療外,精神分裂癥患者出院回歸到部隊(duì)或家庭后,仍需長期、鞏固、維持治療[2].?;颊叱鲈汉竺撾x醫(yī)院的管理環(huán)境,其遵醫(yī)行為的堅(jiān)持與否、疾病癥狀的護(hù)理情況、人際關(guān)系的適應(yīng)能力、社會(huì)功能的恢復(fù)狀況等都嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效果。因此,在患者出院回到部隊(duì)后,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)仍是一項(xiàng)很棘手的問題。

      本次研究結(jié)果顯示,采取對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理可有效地改善康復(fù)期精神分裂癥患者的癥狀和社會(huì)功能,提高其遵醫(yī)行為,減低疾病復(fù)發(fā)率。原因可能是通過有目的、有計(jì)劃的對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理,可以銜接起患者從醫(yī)院環(huán)境到部隊(duì)環(huán)境的過渡階段,使這一階段的患者及部隊(duì)基層衛(wèi)生人員不至于手足無措,直至使其掌握及學(xué)會(huì)自我管理及監(jiān)護(hù)。

      研究顯示,通過對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理后,管理組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,通過對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪干預(yù),可使患者—體系部隊(duì)—醫(yī)院間建立起一條信任的紐帶。醫(yī)院可以隨時(shí)向體系部隊(duì)了解患者出院后的病情動(dòng)態(tài),及時(shí)督促其服藥,了解不良反應(yīng),及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整,及時(shí)強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要意義,鼓勵(lì)患者對(duì)治療的信心,使患者樂于接受服藥治療從而增強(qiáng)治療依從性,減少疾病復(fù)發(fā)率。

      此次研究還提示,經(jīng)過對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理后,管理組社會(huì)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[3-4].。說明,精神分裂癥的康復(fù)治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會(huì)化、綜合性、開放式治療康復(fù)模式轉(zhuǎn)變[5].。國內(nèi)外研究結(jié)果表明[6-9].,綜合性的社會(huì)心理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會(huì)功能,促進(jìn)患者治療依從性,提高生活質(zhì)量,有利于患者進(jìn)一步回歸部隊(duì)及家庭。原因可能是通過對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理,如定期派出專家及技術(shù)骨干進(jìn)行技術(shù)幫帶,專家講座,疾病知識(shí)講座,患者回歸部隊(duì)后生活、訓(xùn)練指導(dǎo),患者—體系部隊(duì)—醫(yī)院交流互動(dòng)平臺(tái)搭建等系列舉措,使患者逐步建立了良好的生活習(xí)慣,學(xué)會(huì)了不良情緒應(yīng)對(duì)方式,改善了人際關(guān)系,進(jìn)一步適應(yīng)了回歸部隊(duì)后生活訓(xùn)練方式,從而降低了疾病本身所造成的社會(huì)功能損害[10-11].,提高其康復(fù)質(zhì)量。

      綜上所述,對(duì)體系部隊(duì)跟蹤隨訪管理模式可有效地銜接起患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)向部隊(duì)康復(fù)的過渡階段,使這一階段的患者及基層部隊(duì)衛(wèi)生人員逐漸學(xué)會(huì)疾病的監(jiān)護(hù)及管理知識(shí),對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用,值得臨床參考。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-77.

      [2]孫先廣,李國明,李瑞生,等.系統(tǒng)干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者癥狀和社會(huì)功能改善的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4):278-282.

      [3]李俊花.心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(2):5-6.

      [4]張亞紅,鈕偉芳,李杰.心理社會(huì)綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4):303-304.

      [5]羅建慈,陳平勛.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者出院后療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(1):63-64.

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      [8]黃其春,何淑芬,蘭淑芳.社區(qū)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響對(duì)照研究[J].臨床身心疾病雜志,2010,16(5):426-428.

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      [10]岳英,張正怡,馬玉蘋,等.社區(qū)個(gè)體化全病程管理對(duì)精神分裂癥患者療效的兩年隨訪[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(3):189-192.

      [11]張軍勐,劉立芳,趙紅梅,等.精神分裂癥社區(qū)康復(fù)療效的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):123-125.

      2014-08-08)

      1005-619X(2015)03-0304-02

      10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.046

      116041解放軍第406醫(yī)院215臨床部

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