胡海斌

【摘要】目的：通過對胃及十二指腸潰瘍患者穿孔運(yùn)用不同的手術(shù)治療措施，對比分析其臨床療效。方法：收治我院2012年01月至2013年09月共收治的80例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)將其平均分為兩組各40例；兩組患者采用不同的手術(shù)治療措施，分析其不同治療模式下的臨床治愈療效。結(jié)果：通過對兩組病人在手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床活動以及肛門排氣時間等方面進(jìn)行對比分析，其觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），均存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采取開腹單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)可以有效治療胃及十二指腸潰瘍穿孔，可大大減少手術(shù)所需時間，加快病人胃腸功能的快速恢復(fù)，臨床療效令人滿意，提倡臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；胃及十二指腸潰瘍穿孔；臨床療效

急性穿孔是胃及十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床常見急腹癥之一。臨床上以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部分切除術(shù)、腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)加擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)及保守治療。一直以來在臨床上主要應(yīng)用急診剖腹探查與胃大部切除手術(shù)來治療胃及十二指腸穿孔。然而近些年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，病人更加傾向于選擇盡量減小創(chuàng)傷而且具備最大療效的治療方法，所以開腹單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)在當(dāng)前備受關(guān)注。所以本項(xiàng)研究通過對比研究兩種手術(shù)方式在治療胃及十二指腸潰瘍穿孔方面的治療效果，旨在為該病的臨床治療提供更加理想的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過收治我院自2012年01月～2013年09月期間共對80例胃及十二指腸潰瘍穿孔病人實(shí)施治療，全部病人均通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，其中包括男性46例，女性34例；病人年齡在25～68歲之間，平均為（45.1±10.2）歲。將存在手術(shù)治療禁忌證病人予以排除，其中29例為胃穿孔，51例為十二指腸球部穿孔。隨機(jī)將80例病人平均分為兩組，各組40例；對照組病人實(shí)施胃大部切除術(shù)，觀察組則實(shí)施開腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。

1.2 治療方法

對照組按病情實(shí)施單純胃大部分切除手術(shù)以及迷走神經(jīng)切除手術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)手術(shù)。觀察組實(shí)施開腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，對不足5mm的穿孔者，先剪斷穿孔并縫合，然后在上面覆蓋大網(wǎng)膜；針對穿孔在5mm以上病人，采取在穿孔部位間斷留下縫線，同時在穿孔部位鋪大網(wǎng)膜，注意保證尖端位

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施治療后，對病人隨訪1～2個月時間，全部病人均進(jìn)行定期復(fù)查，對兩組病人的手術(shù)用時（min）、住院天數(shù)（d）、下床活動以及胃腸功能恢復(fù)時間（h）等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.5軟件完成統(tǒng)計處理，對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，觀察組病人在手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床活動以及肛門排氣時間方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），均存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

近些年來，大部分學(xué)者主張針對胃及十二指腸潰瘍穿孔疾病應(yīng)在早期積極地給予治療，在最大程度上避免病情發(fā)生進(jìn)一步惡化而引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法主要采用胃大部切除手術(shù)以及迷走神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)手術(shù)，該傳統(tǒng)方法能夠破壞大多數(shù)胃壁細(xì)胞以及主細(xì)胞，進(jìn)而使胃酸分泌下降，最終實(shí)現(xiàn)根治的目的。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的飛速進(jìn)步，越來越多的文獻(xiàn)報道顯示該手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、易于發(fā)生重癥并發(fā)癥，尤其是術(shù)后遠(yuǎn)期殘胃癌頻發(fā)，所以該方法僅適用于少數(shù)需徹底性治療的病人，所以目前該方法在臨床上的使用率仍然不高。

本研究所得結(jié)果表明，在實(shí)施治療后，觀察組病人的手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床活動以及肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義，這不但可以說明以往常常使用的胃大部切除手術(shù)也具備明顯的治療效果，而且也可以說明單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效阻止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，而且可以徹底地清理掉腹腔內(nèi)滲出液與污染物，治療效果十分明顯。特別是對一些機(jī)體狀況不佳、發(fā)生穿孔時間較長、腹腔的污染程度重，并伴有重癥心肺功能不全以及心腦血管疾病者，實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)更應(yīng)作為首選治療方法。

總之，采取開腹單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)可以有效治療胃及十二指腸潰瘍穿孔，可以大大減少手術(shù)用時，加快病人胃腸功能的快速恢復(fù)，其臨床療效令人滿意，提倡臨床廣泛推廣應(yīng)用。