蔡晶晶 楊建全

快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)老齡脂肪肝合并高血壓患者綜合干預(yù)研究

蔡晶晶 楊建全

中國已于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，是世界上老年人口最多的國家。到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%［1］。近幾年盛行的非藥物療法中運(yùn)動(dòng)療法因?yàn)榻】蛋踩?、無不良反應(yīng)在臨床上逐漸被重視?？觳阶咴趲浊昵熬捅环Q為“運(yùn)動(dòng)之母”，“人類最好的醫(yī)藥”［2］。通過快步走聯(lián)合太極拳鍛煉可以有效改善人的身心健康，對(duì)多種疾病有防治作用［3］，它可以平緩血壓，降低血脂。對(duì)老齡脂肪肝及合并高血壓患者尤為適合，本次研究中，隨機(jī)選取脂肪肝合并高血壓的老齡患者，并對(duì)快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)血壓和血液流變學(xué)的影響進(jìn)行了集中分析和處理，初步效果較好，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2013年7月至2014年5月期間我附屬醫(yī)院收住的脂肪肝合并高血壓的老齡患者46例，將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組兩組。運(yùn)動(dòng)組（23例）：進(jìn)行快步走聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，男12例，女11例，平均年齡（65±5.9）歲。對(duì)照組（23例）：男13例，女10例，平均年齡（66±2.5）歲，兩組患者的年齡、病史、病情無明顯差別，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：（1）為我省衛(wèi)生、教育系統(tǒng)內(nèi)退休的老齡患者，且年齡超過46歲，并排除肝硬化或脂肪肝合并三級(jí)高血壓等重癥患者；（2）經(jīng)臨床確診為脂肪肝合并高血壓，且經(jīng)臨床評(píng)估后對(duì)快步走聯(lián)合太極拳鍛煉內(nèi)容具有可耐受性者；（3）知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（4）上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

二、研究方法

兩組患者均服用少量常規(guī)脂肪肝藥物治療（如硝苯地平、必降脂、護(hù)肝片、珍菊降壓片等降壓降脂藥物中選用1～2種），對(duì)照組每日服用相同藥物不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)組每日采用藥物康復(fù)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)干預(yù) ，進(jìn)行快步走聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患者的飲食、藥物實(shí)行統(tǒng)一嚴(yán)格干預(yù)措施。所有入選患者在治療前后均采集血壓、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行臨床對(duì)照研究，觀察二組的調(diào)脂效果及臨床療效；要求研究對(duì)象每天晨起后自行測(cè)量、記錄血壓；要求于收縮壓或舒張壓變化幅度過大時(shí)必須及時(shí)接受?？漆t(yī)生的治療和指導(dǎo)；要求研究對(duì)象每月進(jìn)行一次肝功能指標(biāo)測(cè)定，并及時(shí)建立記錄檔案，對(duì)樣本進(jìn)行8～10個(gè)月的臨床跟蹤效果觀察研究。療效參照國家脂肪肝及高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、無效。按療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組的治療情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組的臨床療效。

三、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)指導(dǎo)

一般散步速度在每小時(shí)走3公里以內(nèi)，而快步走要求每小時(shí)在4.5～6千米左右才稱之為快走［4］。也就是說，快步行走10 min應(yīng)該為一公里左右路程（老年體弱者可略慢，待身體慢慢適應(yīng)后逐漸加快），即大概每分鐘應(yīng)走120至140步。患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)做準(zhǔn)備活動(dòng)，慢走5 min之后，就可加快步伐。時(shí)間一般持續(xù)在半個(gè)小時(shí)左右，速度以每分鐘120步左右為宜平均每天快步走1-2次，選擇早、中、晚都可進(jìn)行，每次健身時(shí)間在30～70 min為宜，每次健步走距離應(yīng)不低于3千米，以在3～6千米為宜［5］。

太極拳是一項(xiàng)很適合老齡脂肪肝合并高血壓患者的健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，具有平緩血壓、健身養(yǎng)性的功效［6］。老齡患者練習(xí)時(shí)要?dú)膺\(yùn)丹田，以心行氣，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽氣血，能提高抗病康復(fù)能力和免疫力。它對(duì)平緩血壓有良好的作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)和氣血流暢，改善了消化作用與新陳代謝過程。對(duì)高血壓、心臟病、脂肪肝、糖尿病等，都有良好的療效。它是堅(jiān)持太極拳練習(xí)，對(duì)降低血液膽固醇含量，降脂調(diào)脂，預(yù)防脂肪肝硬化有良好的作用［7］。注意在健身跑（走）完步后適當(dāng)休息5～10 min后開始為佳，每次打太極2-3遍為宜。

四、飲食護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)

老齡脂肪肝及合并高血壓患者飲食護(hù)理應(yīng)做到飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖、高維生素。限制食鹽的攝入＜5～6 g/d。因高鹽飲食可因攝入過多的鈉而引起水鈉潴留 ，使血壓升高 ，而低鹽飲食對(duì)部分患者可起到降壓作用［8］。多吃新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類制品等，多喝清茶禁飲酒。

五、研究評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究中，研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為血壓和肝功能指標(biāo)，血壓主要為收縮壓和舒張壓，肝功能各指標(biāo)主要指：ALT、AST、GGT、ALP。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS l5.0軟件，計(jì)量資料均以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組實(shí)驗(yàn)療效比較

實(shí)驗(yàn)8～10個(gè)月后，46例受試者中，治療組與對(duì)照組比較，患者血壓較明顯下降，臨床癥狀改善，肝功能各指標(biāo)均下降，但治療組患者各指標(biāo)改善更為明顯。運(yùn)動(dòng)組治療結(jié)束后顯效為9例，有效為12例，無效為2例，總有效率91.3%，對(duì)照組分別為5例、11例、7例，總有效率69.8%。兩組治療結(jié)束后顯效及有效例數(shù)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、兩組實(shí)驗(yàn)前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

治療后，運(yùn)動(dòng)組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯降低，與治療前相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），對(duì)照組僅ALT，ALP與治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

三、實(shí)驗(yàn)前兩組患者實(shí)驗(yàn)前后的血壓變化比較

鍛煉后患者收縮壓、舒張壓較鍛煉前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，脂肪肝及高血壓的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì) ，在我國脂肪肝合并高血壓的患病人數(shù)達(dá)1.1億左右，尤其因高血脂、高血壓引起的心腦血管病已成為老年人死亡、致殘的首要因素［9］。健康鍛煉對(duì)于病情的合理控制具有重要意義，且較單純藥物控制無顯著不良反應(yīng)，值得多加探討。本研究針對(duì)快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)脂肪肝合并高血壓的控制效進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)脂肪肝合并高血壓患者的血壓得到有效控制，肝功能指標(biāo)改善，發(fā)現(xiàn)確實(shí)能夠緩解、有效改善病情，能起到常規(guī)藥物無法替代的作用。

表1 治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較±s，U/L）

表1 治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較±s，U/L）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

-GGT ALP運(yùn)動(dòng)組 23例 治療前 48.24±12.35 32.16±5.69 63.65±22.58 123.37±12.組別例數(shù) ALT AST γ 09治療后 13.71±5.21**△21.6±11.67*△14.46±4.67**△△73.53±19.54**△對(duì)照組 23例 治療前 48.11±11.96 31.95±5.76 63.59±22.62 123.42±12.10治療后 18.82±5.27**26.35±14.27 49.06±6.12 91.45±13.24**

表2 實(shí)驗(yàn)前、后的血壓變化±s，mm Hg）

表2 實(shí)驗(yàn)前、后的血壓變化±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓運(yùn)動(dòng)組 23例 治療前 167.8±5.6 98.2±5.2治療后 138.2±5.2 87.5±5.8 t值 3.216 3.405 P值 0.019 0.015對(duì)照組 23例 治療前 168.2±5.3 97.5±7.4治療后 146.1±6.5 91.0±6.2 t值 2.637 2.582 P值 0.041 0.036

有氧運(yùn)動(dòng)有助于減緩機(jī)體應(yīng)激并提高機(jī)體適應(yīng)力，均有助于避免血壓的應(yīng)激反應(yīng)［5］，通過降黏解聚作用可改善高血壓患者的心、肺功能，合理控制病情［10］?？觳阶呤且豁?xiàng)極好的運(yùn)動(dòng)，比慢跑安全，比散步有效。高齡脂肪肝合并高血壓患者的運(yùn)動(dòng)要以舒緩持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動(dòng)為主，要注意運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度，以防增加意外風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究報(bào)告指出，合理的有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低患者安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓［11］。清晨血壓從夜間睡眠期間較低水平上迅速升高的現(xiàn)象被稱為血壓晨峰，也有將血壓晨峰現(xiàn)象稱為清晨高血壓。血壓晨峰過高是導(dǎo)致心腦血管事件在清晨發(fā)生頻率最高的重要影響因素［12］。因此要特別注意高血壓重度患者晨練時(shí)不宜大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，提倡家庭自我監(jiān)測(cè)清晨血壓。

本次研究中，接受快步走聯(lián)合太極拳鍛煉的老齡患者的肝功能指標(biāo)和血壓均獲得改善，且脂肪肝合并高血壓的病情獲得有效控制，證明了快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)老齡患者重要的實(shí)踐意義。綜上所述，老齡患者的快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)脂肪肝合并高血壓的控制效果，顯著改善血壓和多項(xiàng)肝功能指標(biāo)，可考慮作為老齡患者的重要運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段加一推廣和臨床應(yīng)用。

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2015-01-15）

（本文編輯：賴榮陶）

陜西省教育廳2012自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：12JK0233）

710018 陜西交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部（蔡晶晶）；710021 西安醫(yī)學(xué)院體育部（楊建全）

楊建全，Email：2315745771@qq.com