陳毅才 唐亞麗

甲亢寧對甲狀腺亢進(jìn)合并肝損患者甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率的影響

陳毅才 唐亞麗

本研究對我院2013年1月至2014年9月收治的80例甲亢合并肝損患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了甲亢寧對甲亢合并肝損患者甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對象

隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年9月收治的80例甲亢合并肝損患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組中男性患者15例，女性患者25例，年齡在18～79歲，平均年齡為（47.1± 21.6）歲；病程在6個(gè)月～7年，平均病程（3.2±4.2）年。10例患者為甲亢性心臟病，5例患者為甲亢性突眼，4例患者為甲亢性性功能減退。對照組中男性患者16例，女性患者24例，年齡在18-78歲之間，平均年齡為（46.4±22.5）歲；病程在6個(gè)月-6年之間，平均病程為（3.0±5.1）年。在合并癥方面，11例患者為甲亢性心臟病，6例患者為甲亢性突眼，5例患者為甲亢性性功能減退。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法

（一）治療方法 對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，患者口服丙基硫氧嘧啶（上海朝輝藥業(yè)有限公司）100 mg，每天3次。如果患者心率＞90次/min，則讓其口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司）25 mg，每天3次。予對照組患者天晴甘平治療，患者口服天晴甘平（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）150 mg，每天3次；給予研究組患者甲亢寧治療，具體藥物包括生黃芪、五味子、羚羊角粉、炒梔子、脈動(dòng)、鱉甲、茵陳蒿、田基黃等，用水煎服，將400 ml汁液取出，每天2次，每天1劑，每劑分2次服用，早晚各1次。

（二）檢測方法 采用E170型電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（羅氏公司）對兩組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，采用OLYMPUS AU2700全自動(dòng)血生化儀對兩組患者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBiL等肝功能指標(biāo)進(jìn)行測定，同時(shí)采用里得法：BMR=0.75×（脈搏+0.74×脈壓）-72，蓋爾法：BMR=脈博+脈壓-111將兩組患者的基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算出來［2-5］。

三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定。治療后患者的臨床癥狀和體征消失或基本消失，具有正常的心率、甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)，則評定為治愈；治療后患者的臨床癥狀和體征顯著改善，具有正常的心率、甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)，或改善了至少30%，則評定為顯效；治療后患者的臨床癥狀和體征有所改善，心率有所減慢，甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，改善10%～29%，則評定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征沒有顯著改善，甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)也沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為無效。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+有效率［6］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，用±s）表示計(jì)量資料，用率表示計(jì)數(shù)資料，然后用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率比較

研究組患者的FT3、FT4、BMR水平均顯著低于對照組（P＜0.05），TSH水平顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

二、兩組患者的肝功能指標(biāo)比較

研究組患者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBiL水平均顯著均顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

三、兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的治愈率和治療的總有效率45.0%（18/40）、95.0%（38/40）均顯著高于對照組25.0%（10/40）、75.0%（30/ 40）（P＜0.05）。具體見表3。

討 論

表1 兩組患者甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率比較±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率比較±s）

51對照組 40 6.95±2.25 21.53±4.35 0.21±0.25 20.17±4.73 T值 4.303 3.182 2.776 2.571 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.BMR研究組 40 4.52±1.68 17.73±3.98 0.54±0.27 13.09±3.組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）05

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較±s）

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） ALP（U/L） γ-GT（U/L） TBil（μmol/L）研究組 40 26.7±10.6 29.0±10.1 100.6±19.5 46.9±29.9 16.0±19.4*對照組 40 36.8±19.3 38.8±15.7 130.4±28.8 57.1±30.7 24.5±21.7 T值 6.965 4.541 3.747 3.365 3.143 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較（例，%）

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，簡稱甲亢，在臨床極為常見，全身多個(gè)器官均可能被其累及，在肝臟被其累及的情況下極易引發(fā)肝功能異常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肝硬化、黃疸等，統(tǒng)稱為甲亢合并肝損傷［7］。甲亢合并肝損傷屬于中醫(yī)“癭病”合并“黃疸”等范疇［8］。甲亢寧方中生黃芪、脈動(dòng)的主要功效為補(bǔ)中益氣、滋陰潤燥，黃芩的主要功效為清熱燥濕，丹參的主要功效為活血化瘀、消散瘀毒，鱉甲、羚羊角粉的主要功效為清熱調(diào)肝、軟堅(jiān)散結(jié)，茵陳蒿、田基黃等的主要功效為清熱解毒化濕，夏枯草的主要功效為散結(jié)泄熱，諸藥合用，一方面能夠達(dá)到健脾益氣養(yǎng)陰的功效，另一方面還能夠達(dá)到養(yǎng)肝補(bǔ)肝疏肝等功效，從而對甲亢合并肝損進(jìn)行有效治療［9-11］。本研究結(jié)果表明，研究組患者的FT3、FT4、BMR水平均顯著低于對照組（P＜0.05），TSH水平顯著高于對照組（P＜0.05），ALT、AST、ALP、γ-GT、TBil水平均顯著低于對照組（P＜0.05），治愈率和治療的總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了甲亢寧能夠有效改善甲亢合并肝損患者甲狀腺功能，降低患者的基礎(chǔ)代謝率，值得推廣。

1 杭文璐.甲亢合并肝損害的中醫(yī)用藥規(guī)律探析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

2 侯博文.疏肝消癭合劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損害的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

3 姜群群.益氣養(yǎng)陰活血化痰法對甲亢合并肝損傷的綜合干預(yù)及對肝臟SOD-1表達(dá)的作用.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

4 Mayuko H，Hideo A，Takaya K，et al.Fluoride in drinking water exacerbates glomerulonephritis and induces liver damage in ICR-derived glomerulonephritis mice.Toxicological& Environmental Chemistry，2011，Vol.93：2072-2084.

5 楊鵬.～（131）I輔助保肝措施治療甲亢合并肝損害.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，11：32-35.

6 張成席，胡繼清，何雨潔.～（131）I聯(lián)合ALSS治療甲亢合并重型肝炎療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6：13-14.

7 Sridevi VK，Chouhan HS，Singh NK，et al.Antioxidant and hepatoprotective effects of ethanol extract of Vitex glabrata on carbon tetrachloride-induced liver damage in rats.Nat Prod Res，2012，26：1135-1140.

8 徐杰，蘇忠周，顏艾.生長激素垂體腺瘤合并橋本甲亢1例報(bào)告.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10：682-683.

9 沈愛紅，卜煜鋒.以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的老年性甲亢11例誤診分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，5：1031+1033.

10 陳軾.甲亢合并肝損的中醫(yī)分型及臨床研究.江西中醫(yī)藥，2012，8：16-18.

11 張梅.甲亢合并肝損害的診斷與治療.甘肅醫(yī)藥，2014，33：263-265.

2015-01-05）

（本文編輯：賴榮陶）

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