手法復(fù)位治療耳石癥

王建軍

耳石癥的主要癥狀是，當(dāng)患者頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一位置時(shí)，出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。多在起床坐起時(shí)、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時(shí)出現(xiàn)眩暈。

50多歲的馬女士，近幾個(gè)月來經(jīng)常眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，物體晃動(dòng)，嚴(yán)重影響了工作和生活。為了查找病因，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院做了經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈彩超、腦核磁共振、頸椎核磁共振、心臟彩超、以及冠狀動(dòng)脈CT等各項(xiàng)檢查，沒有找到病因。采用了口服治療、靜脈輸液、中藥、西藥多項(xiàng)治療也不見好轉(zhuǎn)。眩暈使她心神焦慮，久治不愈而來到衛(wèi)生部北京醫(yī)院，耳鼻喉科副主任技師高波為她做了檢查治療。

在前庭功能檢查室，高波為馬女士做了紅外視頻眼震視圖檢查和動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)后，確診為典型的耳石癥，當(dāng)即為她進(jìn)行了耳石手法復(fù)位，不到十分鐘眩暈就治好了。2個(gè)多月過去了，馬女士完全恢復(fù)了往日的正常工作和生活。

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，內(nèi)耳中確實(shí)長有小“石頭”，小的在顯微鏡下才能看到。在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣結(jié)晶，俗稱為耳石。當(dāng)某些因素導(dǎo)致耳石脫落下來，它就會(huì)沙塵一樣在內(nèi)之中漂浮，如果漂移到半規(guī)管內(nèi)，就會(huì)影響人體平衡的功能，引起眩暈。這種眩暈持續(xù)時(shí)間短暫，約1～2分鐘，當(dāng)頭部固定后眩暈好轉(zhuǎn)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。

耳石癥的主要癥狀是：當(dāng)患者頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一位置時(shí)，出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。多在起床坐起時(shí)、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時(shí)出現(xiàn)眩暈。耳石癥多見于中老年人，確切病因尚不清楚，可能與下列疾病有關(guān)：

1、頭部外傷。頭顱外傷或頭部加速運(yùn)動(dòng)，可能使耳石脫落后漂移進(jìn)入半規(guī)管;

2、耳部疾病。乳突炎癥、慢性化膿性中耳炎等，均可導(dǎo)致耳石脫落;

3、內(nèi)耳供血不足。由于高血壓、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，囊斑的膠質(zhì)膜變薄，導(dǎo)致耳石松動(dòng)脫落，進(jìn)入半規(guī)管。

既然是耳石脫落，那就讓它回歸原位，因此，手法復(fù)位是治療耳石癥的首選方法。

第1步：讓患者坐在床上，醫(yī)生站其背后扶住頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°;

第2步：快速平臥，頭懸下與水平面成10至30°夾角，對(duì)于后半規(guī)管耳石癥來說，這正是誘發(fā)眩暈的位置，引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。保持這種體位至眼震和眩暈完全消失，然后頭經(jīng)正中位轉(zhuǎn)向另一側(cè)成45°，使耳石從半規(guī)管近壺腹的位置向半規(guī)管總角方向移動(dòng);

第3步：頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，維持此位置1～2分鐘，使耳石繼續(xù)向總角方向移動(dòng);

第4步：頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，頭前傾10到30°。這時(shí)耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊的囊斑位置。

至此，耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。

耳石癥簡單的復(fù)位可以在家中嘗試，復(fù)雜的復(fù)位應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)。因?yàn)樵谑址◤?fù)位的操作過程中，需要注意每個(gè)步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著耳石移出的成功與否，避免將耳石誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型耳石癥。耳石復(fù)位法后，患者在家中需睡高枕48小時(shí)，別向患側(cè)臥位。效果不顯著三日后可重復(fù)治療，如超過3次仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

診斷耳石癥時(shí)應(yīng)與以下疾病鑒別：

1.中樞性位置眩暈。常見于顱內(nèi)腫瘤或腦血管病變，可伴有頭痛、惡心、嘔吐和其他神經(jīng)體征，CT和核磁共振可以明確診斷。

2.短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作，是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、單眼突然黑朦、失語等。每次發(fā)作的時(shí)間通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，一般不超過24小時(shí)。短暫性腦缺血發(fā)作的病因有多種，常見的有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。情緒激動(dòng)、過度疲勞、天氣寒冷等是其發(fā)病的誘因。

3.內(nèi)耳眩暈癥。是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病。主要癥狀為：眩暈突然發(fā)作，病人不敢睜眼和翻身，睜眼時(shí)感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗、耳鳴、聽力下降。