醫(yī)教協(xié)同背景下加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的思考

韋妍

當下，市場經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深入，人們對于醫(yī)務工作者素質(zhì)的要求也日益提高。醫(yī)務人員肩負著“健康所系，性命相托”的重任，作為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的后備軍，嫻熟的專業(yè)技能是醫(yī)學生的必備素質(zhì)，而深厚的醫(yī)德品質(zhì)與人文素養(yǎng)則是醫(yī)學生健康成長的內(nèi)在驅(qū)動力，因此，醫(yī)學生醫(yī)德教育在學生人才全面培養(yǎng)中擔負著十分重要的作用。為了全面適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需要，構(gòu)建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，2014年6月，教育部、衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），對于加強醫(yī)學生醫(yī)德教育具有重要意義。

《意見》要求“加大教學改革力度，加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”，教育部部長袁貴仁在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會上的講話中亦指出“醫(yī)學教育尤其應當強調(diào)以德為先”，要求醫(yī)學院校應當“大力加強醫(yī)學生醫(yī)德教育”。由此，本文是在醫(yī)藥協(xié)同改革大背景下，筆者對醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要意義及具體措施進行的簡要分析。

一、醫(yī)教協(xié)同大背景下醫(yī)德教育的重要意義

（一）醫(yī)德教育是社會主義核心價值觀教育的重要途徑

核心價值觀決定著一個人價值取向的基本方向和道德判斷依據(jù)，也對其他價值觀的屬性有著重要影響，一個人所有的價值觀取向總是體現(xiàn)著核心價值觀的內(nèi)容。據(jù)于此，必須對醫(yī)學生的核心價值觀取向施以積極教育引導，使他們在醫(yī)療實踐中時時刻刻以核心價值觀作為判斷依據(jù)和動力。個體價值觀的構(gòu)建過程，實際上就是道德品質(zhì)的形成過程，一旦成型，就很難改變。要抓住醫(yī)學生可塑性強，人生觀、價值觀、世界觀尚未完全建立成熟，心理還處于不穩(wěn)固狀態(tài)的關鍵時期，通過規(guī)?；?、系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)德教育，將醫(yī)學倫理學中的道德指向與倫理要求與社會主義核心價值觀深入、融合，教育學生在學習過程中建立起“為人民健康服務”的醫(yī)學核心價值觀。同時，醫(yī)德教育通過加強個人品德，自覺踐行醫(yī)德規(guī)范所要求的內(nèi)容，從而保證醫(yī)學實踐始終處于核心價值觀的指導之下。

（二）醫(yī)德教育是醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學人才培養(yǎng)的必然要求

醫(yī)學科學發(fā)展與人類健康這一根本利益緊密相關，這也正決定了它是一門集自然科學與道德倫理于一身的特殊學科。隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育不僅是培訓具有精湛專業(yè)技術的醫(yī)務工作者，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有人文素養(yǎng)的醫(yī)務工作者，使其能結(jié)合醫(yī)學特點和所學專業(yè)，充分認識所應遵循的倫理道德規(guī)范，從而達到提高道德修養(yǎng)的目的。醫(yī)學生是醫(yī)務工作者的新生力量，他們是否具有良好醫(yī)德修養(yǎng)將直接影響整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)未來的發(fā)展，對醫(yī)患關系能否改善具有重要意義。

（三）醫(yī)德教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的必要途徑

現(xiàn)代醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，不僅為患者帶來先進的診療手段，也造成了醫(yī)生患者之間關系的異化，當病人面對的只是冰冷的器械，醫(yī)生看到的只是純粹的疾病與器官時，任何先進診療設備都無法代替醫(yī)務工作者對疾痛的理解為病人帶來的慰藉?；颊咦鳛樯鐣说膶傩哉谥鸩较魅?，醫(yī)患之間曾經(jīng)親密的關系逐漸變得冰冷淡漠。近年來，醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生，雖然醫(yī)患矛盾的成因復雜，但部分醫(yī)務人員道德修養(yǎng)低劣確是引發(fā)醫(yī)患沖突的首要因素。在功利主義、拜金主義驅(qū)使下，一些醫(yī)務工作者為了追逐利益最大化，對患者過度治療、責任心差、缺乏人文關懷，因此，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育已迫在眉睫，這也是營造和諧醫(yī)療環(huán)境、改善當下緊張的醫(yī)患關系的必然訴求。

二、醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)學生醫(yī)德教育的主要措施

醫(yī)學院校作為人才培養(yǎng)的重要基地，肩負著向國家、社會輸送高素質(zhì)醫(yī)務工作者的重任，通過加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育，提升其職業(yè)精神和醫(yī)學人文素質(zhì)，不僅是醫(yī)患關系發(fā)展的需要，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、全面、和諧、可持續(xù)發(fā)展的迫切需要，因此，可以從以下幾點予以加強。

（一）將醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程

醫(yī)學生醫(yī)德理念的培養(yǎng)與成型是一個循環(huán)往復、逐步深入的長期過程，因此，應把醫(yī)學生的德育教育作為人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，貫穿于整個醫(yī)學教育過程，體現(xiàn)在醫(yī)學院校系統(tǒng)培養(yǎng)—就業(yè)后規(guī)范化培訓——工作中繼續(xù)教育的終身教育過程。它在各個階段所需要的教育內(nèi)容，隨著醫(yī)學生思想道德狀況與專業(yè)課程設置的不同而不盡相同。

（二）加強醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育

醫(yī)學生人文素質(zhì)指的是其在人文方面所具有的綜合性品質(zhì)，它在促進學生個性發(fā)展，培養(yǎng)組織能力、溝通能力及創(chuàng)新能力方面起著至關重要的作用，是提高科學精神、審美能力及生活品位的極佳途徑。同時，人文素質(zhì)的培養(yǎng)也能夠彌補現(xiàn)在醫(yī)學科技“只見病痛，不見病人”之弊端，改善醫(yī)學生側(cè)重專業(yè)所造成的知識面狹窄、缺乏語言表達能力、社會適應力差的不足。通過人文教育與專業(yè)教育的相互交叉，培養(yǎng)醫(yī)學生的發(fā)散思維并拓寬他們的視野，使其掌握構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的技能、培養(yǎng)分析問題的能力及較好的語言表達技巧。

（三）以案例教學培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德思維

培養(yǎng)學生的醫(yī)學倫理思維是醫(yī)學倫理學最為重要的教學目的之一，案例教學是能夠達到該目的的最有效手段。案例教學能夠激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性，醫(yī)德課程教學不僅顯得生動活潑，而且能夠培養(yǎng)學生分析、解決實際問題的能力。醫(yī)學生通過正反案例的剖析和交流，不僅積累了解決問題的經(jīng)驗，也學會了尊重并質(zhì)疑別人的觀點，養(yǎng)成多角度思維的方式。同時，案例討論還能夠彌補現(xiàn)階段醫(yī)學生大規(guī)模增加實踐教學可行性的缺乏以及課堂理論知識的不足。

（四）利用隱性教育資源培養(yǎng)醫(yī)學生“慎獨”精神

“慎獨”思想運用在醫(yī)德教育中，就是使醫(yī)學生熟知醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)療行為中以醫(yī)德規(guī)范和要求調(diào)整自己的所作所為，演習從“禮”到“仁”的學習模式，即從實踐中不斷模仿、重復、沉淀，將實踐整合為內(nèi)在醫(yī)德觀念，最終形成良好的醫(yī)德品質(zhì)。在“慎獨”思想支配下，醫(yī)德規(guī)范已經(jīng)被醫(yī)學生主體化，在醫(yī)德行為中的價值取舍、行為選擇、是非判斷等主要聽命于自己的主觀信念和醫(yī)德情感而非外在要求與社會輿論，從而進入“隨心所欲而不逾矩”的“自由王國”。

培養(yǎng)醫(yī)學生“慎獨”精神，需要醫(yī)學院校以物質(zhì)層面和精神層面的隱性教育營造出良好的醫(yī)德自律氛圍。一般物質(zhì)隱性教育主要通過院校環(huán)境發(fā)揮作用，于潛移默化中對學生產(chǎn)生一種無形的感染力和約束力，促進他們主動地塑造和完善自己的人格。例如，在校園中樹立古代中醫(yī)名家的雕像和石刻長廊，種植大量中醫(yī)藥作為綠化植物，教師走廊懸掛名家名言以營造濃厚的中醫(yī)藥氛圍等。精神層面的隱性教育是指德育中的文化氛圍、集體輿論、校訓、學風、班風等各個層面以間接隱蔽的形式對學員所產(chǎn)生的教育和影響。積極的隱性德育環(huán)境所創(chuàng)造的精神氛圍對學生不僅產(chǎn)生一種無形的感染力，而且產(chǎn)生一種不帶強制性的約束力，用引起學生情感共鳴的方式，使學生產(chǎn)生內(nèi)在的驅(qū)動力，努力去完善自己的品格。教師所表現(xiàn)出來的治學態(tài)度、追求真理的精神、敬業(yè)精神以及學校其他員工兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，人與人之間交往時的誠實可信、團結(jié)友愛的精神氛圍，都是精神層面隱性教育的良好媒介。