林惠芳
楊小姐因意外妊娠做了2次人工流產手術,最近一年來,她的月經量比之前明顯減少了好多,而且每次月經前都覺得腹痛厲害,到后面甚至月經也不來了,到醫(yī)院檢查時,宮腔鏡檢查結果提示楊小姐有中度宮腔粘連。造成宮腔粘連的成因一般是:
正常子宮的宮腔內膜前后壁是接觸合攏的,但它們之間卻不會發(fā)生粘連,即使是在經期內膜剖脫時,這種狀況也不會發(fā)生,這主要是因為在子宮內膜基底層完好的狀態(tài)下,基底層是可以很快地修復內膜功能層的。但如果在人流、刮宮、炎癥等刺激因素下損害了子宮內膜,造成子宮腔及子宮頸管破壞時,則有可能會導致子宮間質中纖維蛋白原滲出、沉積而最終導致宮腔前后壁粘連的發(fā)生。
宮腔粘連者在臨床上主要表現為月經異常(月經量減少,甚至閉經)、經期前腹痛,嚴重的甚至可以繼發(fā)不孕,或者即使懷孕后也可發(fā)生反復流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤植入等,給女性帶來極大的傷害,因此對宮腔粘連患者要做到早發(fā)現、早治療。
但又因為宮腔粘連的臨床表現形式多樣,一些因過早出現閉經的育齡女性,或因不孕或反復流產而到醫(yī)院就診時,能被及時診斷出來,但也有一些輕度宮腔粘連的患者,她們可能只表現為月經量減少或痛經,于是有一部分患者經對癥治療,待癥狀改善后就不再進一步查找原因了,最后因漏診而使得子宮內膜逐漸出現粘連纖維化甚至瘢痕化,最終造成了子宮內膜永久性的破壞,大大地增加了治療的難度。
目前對宮腔粘連最可靠的診斷標準是宮腔鏡檢查。宮腔鏡使醫(yī)生在診療過程中能夠更加直觀、準確地了解到宮腔內的病變情況,并確定粘連的部位、范圍、程度等。一旦確診是宮腔粘連后,可采取宮腔鏡手術機械性分離粘連。
使用宮腔鏡治療宮腔粘連方便快捷很多,基本上都可以做到在完成了術前檢查后,當天來當天就能完成手術,病情比較重的才需要住院接受治療,而且大部分患者在經過治療后,月經都有不同程度的恢復,不過對于一些粘連程度較重的患者來說,恢復的情況則稍差一些。
是否做完宮腔粘連分離術后就萬事大吉了呢?不是的。在宮腔的修復過程中,仍是還有可能會再次發(fā)生粘連的,一旦發(fā)生再粘連時,在治療上就變得更加棘手了,因此在做完宮腔粘連分離術后,通常還需要在宮腔內再放置一個節(jié)育器,宮內放置的節(jié)育器具有支撐的作用,它可刺激子宮內膜生長,有效地預防宮腔粘連的再發(fā)生。同時,根據子宮內膜的破壞程度,醫(yī)生還會給予她們適量的雌激素和抗感染治療,術后再根據月經量的情況,決定是否還需要再進行宮腔鏡復查。
對于有生育要求的育齡女性來說,一旦有過宮腔操作手術史時,都需要密切留意月經情況,若出現經量減少甚至閉經時,切勿大意,應盡早到醫(yī)院行宮腔鏡檢查,一旦確診為宮腔粘連時,應積極配合醫(yī)生的治療,盡可能地將子宮內膜的損害程度降到最低,促進月經的恢復,以利于日后的受孕。