劉蔚萱

[摘要] 目的 觀察阿爾茨海默?。ˋD）和輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，探討營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)AD患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的影響。 方法 研究納入2013年1月～2014年12月入院確診的50例AD患者，51例MCI患者，另選取50例健康人群作為對(duì)照組。所有患者均填寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）、精神智能量表（MMSE）和社會(huì)生活量表（ADL），所有患者清晨空腹靜脈取血，測(cè)定葉酸、維生素B12水平。 結(jié)果 AD組患者BMI（20.12±5.03）kg/m2顯著低于MCI組的（23.45±4.51）kg/m2和對(duì)照組的（24.87±4.43）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AD組患者葉酸（7.64±2.29）ng/ml和維生素B12水平（408.9±283.2）pg/ml均顯著低于MCI組和對(duì)照組（P<0.05）；AD組患者和MCI組患者葉酸和維生素B12水平與MMSE及ADL評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 AD患者BMI指數(shù)較低，一定程度存在營(yíng)養(yǎng)障礙，雖然AD患者葉酸和和維生素B12水平下降，但與AD嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病；輕度認(rèn)知功能障礙；營(yíng)養(yǎng)狀況；葉酸；維生素B12；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0027-04

[Abstract] Objective To observe the clinical nutritional status index of patients with Alzheimer disease （AD） and mild cognitive impairment （MCI），and explore the influence of nutritional factors on severity of MCI in AD patients. Methods 50 AD patients and 51 MCI patients after definite diagnosis from January 2013 to December 2014 were selected into the study.Another group of 50 healthy people was chosen into control group.All participants were asked to fill in mini nutritional assessment（MNA），mini memal state examination（MMSE），and activities of daily living（ADL）.The levels of folic acid and vitamin B12 among three groups were determined by venous blood drawing in empty stomach in the morning. Results The body mass index （BMI） in AD group was （20.12±5.03）kg/m2，much lower than that in the MCI group and control group，（23.45±4.51）kg/m2 and （24.87±4.43）kg/m2 respectively（P<0.05）.There was no significant difference in other nutritional status index among three groups （P>0.05）.The levels of folic acid and vitamin B12 was （7.64±2.29）ng/ml and （408.9±283.2 ）pg/ml respectively in AD group， greatly lower than the other two groups （P<0.05）.The levels of folic acid and vitamin B12 in AD group and MCI group were not in close correlations with MMSE or ADL（P>0.05）. Conclusion The BMI index is lower in AD patients，which indicates nutritional disorder in certain degree.The levels of folic acid and vitamin B12 are decreased in AD patients，but they are not related with the severity of AD.

[Key words] Alzheimer disease；Mild cognitive impairment；Nutritional status；Folic acid；Vitamin B12；Correlation

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，因其高患病率、高致殘率及高死亡率引起世界各國(guó)的廣泛關(guān)注[1]。2010年全世界有3560萬(wàn)人罹患癡呆（dementia），2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)AD患者為569萬(wàn)，年發(fā)病率為6.25‰，其中女性發(fā)病率較男性略高，AD高發(fā)人群為>55歲的中老年人，且隨年齡增加，患病率逐漸上升[2]。目前臨床研究表明，晚期AD患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，但營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生因素尚不明確[3]。本研究通過(guò)測(cè)定AD、輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）患者及健康人群的營(yíng)養(yǎng)狀況和葉酸、維生素B12水平，探討營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)AD患者病情發(fā)展的影響，分析影響AD患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2013年1月～2014年12月入院確診的50例AD患者，51例MCI患者，另選取50例健康人群作為對(duì)照組。所有AD、MCI患者均符合2011年美國(guó)INA（National Institute of Aging）和阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer Association，AA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者參與研究前3個(gè)月無(wú)維生素服用史。排除抑郁癥、精神病史、血管性癡呆和帕金森病等。AD患者男27例，女23例，年齡55～84歲，平均（69.4±5.7）歲；MCI患者男26例，女25例，年齡50～81歲，平均（68.4±5.1）歲；健康人群男25例，女25例，年齡53～83歲，平均（69.1±5.5）歲。3組人群性別分布、平均年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均填寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）、精神智能量表（MMSE）和社會(huì)生活量表（ADL），測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表[5]（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）包括6個(gè)項(xiàng)目：①BMI；②體重下降程度；③急性疾病或應(yīng)激；④臥床不起；⑤癡呆或抑郁；⑥食欲下降或進(jìn)食困難。MNA-SF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分30分，≥24分為良好，17～24分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。所有患者清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，AU5800）測(cè)定葉酸和維生素B12水平。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括上臂和小腿周徑，體重下降，總體評(píng)價(jià)包括是否住院、每日藥物是否3種以上、近3個(gè)月疾病、活動(dòng)能力等；飲食問(wèn)卷包括每日餐數(shù)和飲水量、蛋白質(zhì)攝入量等，自評(píng)包括有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙，熟人評(píng)價(jià)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)與阿爾茨海默病進(jìn)展相關(guān)性采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

AD患者BMI顯著低于MCI組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者其他測(cè)量指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 3組患者葉酸和維生素B12水平的比較

AD組患者葉酸和維生素B12水平均顯著低于MCI組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；32.0%AD組患者葉酸低于正常值，顯著高于MCI組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；34.0%AD組患者維生素B12水平低于正常值，顯著高于MCI組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MCI組患者較對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 葉酸和維生素B12水平與AD進(jìn)展程度相關(guān)性

AD患者和MCI患者葉酸和維生素B12水平與MMSE和ADL評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），提示雖然AD患者葉酸和和維生素B12水平下降，但與AD嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)（表3）。

3 討論

AD是老年癡呆常見(jiàn)類型，由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的疾病，臨床表現(xiàn)為以記憶損害首發(fā)的認(rèn)知功能障礙[6]、日常生活自理能力下降及精神行為異常，AD患者在疾病的整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的情感精神行為癥狀，侵?jǐn)_著高達(dá)90%的AD患者及照料者[7]。由于老年癡呆患者認(rèn)知能力降低，存在不同程度吞咽功能障礙，自我控制力較差，語(yǔ)言溝通能力下降等原因較其他疾病住院的老年患者更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。國(guó)外報(bào)道癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良檢出率約為16%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率約為44%[8]。李玉梅等[9]用MNA-SF篩查某養(yǎng)老院60例AD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的比例為66.67%。AD發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，有觀點(diǎn)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆，如維生素B1、B12及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆[8]。

目前已有多項(xiàng)研究表明，充足、優(yōu)質(zhì)的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善AD患者認(rèn)知功能。2013年由美國(guó)醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(huì)（Physicians Committee for Responsible Medicine，PCRM）制訂的《飲食預(yù)防阿爾茨海默病指南》推薦避免食用飽和脂肪酸和反式脂肪酸，多食用植物性食物，增加維生素E和維生素B的攝入[9]。將飲食與體育鍛煉相結(jié)合，避免含有鐵、銅的復(fù)合維生素，以最大限度地保護(hù)大腦。本研究通過(guò)測(cè)定AD患者、MCI患者及健康人群的營(yíng)養(yǎng)狀況和葉酸、維生素B12水平，結(jié)果顯示，AD患者BMI顯著低于MCI患者和對(duì)照組（P<0.05），AD患者較健康人群存在明顯營(yíng)養(yǎng)障礙，但本研究中AD患者其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較MCI患者和健康人群均無(wú)明顯差異，推測(cè)MNA不適用于進(jìn)行AD患者營(yíng)養(yǎng)障礙篩查。

有研究認(rèn)為，大劑量補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12有助于改善AD患者認(rèn)知功能障礙[10]，也有研究認(rèn)為，大劑量B族維生素的補(bǔ)充不能抑制AD患者認(rèn)知功能減退，相反會(huì)提高抑郁的發(fā)生率[11]。研究指出，缺乏葉酸和維生素B12可升高Hcy水平，Hcy對(duì)神經(jīng)血管具有毒性作用[12-16]。本研究結(jié)果顯示，AD患者葉酸和維生素B12水平較MCI患者和健康人群顯著下降，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析AD患者和MCI患者葉酸和維生素B12水平與MMSE和ADL評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），提示AD患者葉酸和和維生素B12水平下降與AD嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AD患者較健康人群存在顯著營(yíng)養(yǎng)障礙，但在MCI患者中除BMI指數(shù)外，其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不受影響，提示可能有更敏感的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法可用于AD患者營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。AD患者葉酸和和維生素B12水平下降，與AD嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)，但AD患者仍需注意飲食。

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（收稿日期：2015-04-24 本文編輯：王紅雙）