崔 婧，鄧光輝，董 薇，魏 存，張淳俊，潘 霄

汶川地震四年后災(zāi)區(qū)高中生領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的相關(guān)性研究

崔 婧，鄧光輝，董 薇，魏 存，張淳俊，潘 霄

目的 探討汶川地震四年后災(zāi)區(qū)高中生領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)之間的關(guān)系。方法 2012年9月，在汶川地震重災(zāi)區(qū)兩所高中 （茂縣中學(xué)、北川中學(xué)），按年級分層隨機抽取750名學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查量表包括領(lǐng)悟社會支持量表 （PSSS）、事件影響量表 （IES-R）中文版、創(chuàng)傷后成長評定量表 （PTGI-R）。采用方差分析和相關(guān)分析探討領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)之間的關(guān)系。結(jié)果 領(lǐng)悟社會支持得分女生高于男生 （P＜0.05），不同年級、民族和地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。領(lǐng)悟社會支持低分組的喚醒、回避得分比高分組高，創(chuàng)傷后成長得分比高分組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的典型相關(guān)分析僅有一組典型相關(guān)變量達到了統(tǒng)計學(xué)水平，典型相關(guān)系數(shù)為0.335（P＜0.001）；領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長的典型相關(guān)分析中有兩組典型相關(guān)變量達到統(tǒng)計學(xué)水平，典型相關(guān)系數(shù)分別為 0.531（P＜0.001）、0.120（P＜0.05）。領(lǐng)悟家庭內(nèi)社會支持較低的個體更容易出現(xiàn)喚醒的癥狀，領(lǐng)悟到家庭外支持較多時，對生活的欣賞及與他人的關(guān)系兩方面表現(xiàn)出更多的成長。結(jié)論 領(lǐng)悟社會支持是災(zāi)區(qū)高中生遠(yuǎn)期創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的重要影響因素。

社會支持，領(lǐng)悟；應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后 ；成長，創(chuàng)傷后；典型相關(guān)

崔婧，鄧光輝，董薇，等.汶川地震四年后災(zāi)區(qū)高中生領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的相關(guān)性研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：85-89.［www.chinagp.net］

Cui J，Deng GH，Dong W，et al.Association of perception of social support and post-traumatic psychic response of senior high school students four years after wenchuan earthquake［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：85-89.

以往研究普遍認(rèn)為社會支持是創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的重要保護因素［1-2］，有助于減少創(chuàng)傷 后應(yīng)激 障礙 （PTSD）的 發(fā)生［3］，促進創(chuàng)傷后成長 （PTG）［4］。一般的社會支持主要強調(diào)他人實際所提供的支持，而領(lǐng)悟社會支持被認(rèn)為是個體之間存在差異，比較穩(wěn)定的個體所感知到的支持情況［5］。青春期是少年身心變化最為迅速明顯的時期，自我意識、情緒特點、人生觀等都會發(fā)生一定改變，汶川地震的發(fā)生使正處于青春期的中學(xué)生們遭受到重大的精神心理創(chuàng)傷，此時他們所感知到的社會支持變得尤為重要。有關(guān)社會支持對汶川地震所引發(fā)心理問題影響的研究大多集中在震后兩年之內(nèi)，因此本研究選取重災(zāi)區(qū)兩所高中的學(xué)生作為研究對象，探索災(zāi)難發(fā)生四年來他們的領(lǐng)悟社會支持對于遠(yuǎn)期創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年 9月，在汶川地震重災(zāi)區(qū)兩所高中（茂縣中學(xué)、北川中學(xué)），按年級分層隨機抽取750名學(xué)生進行問卷調(diào)查，回收到有效問卷712份，有效率為94.9%。其中男生351名 （占49.3%），女生361名 （占50.7%）；年齡為14～20歲，平 均年 齡為 16.7歲；高一 130名 （占18.3%），高二 476名 （占 66.8%），高三 106名 （占14.9%）。

1.2 研究工具

1.2.1 領(lǐng)悟社會支持量表 （PSSS） 由姜乾金根據(jù)Zimet等編制的量表所修訂，共12個條目，采用1～7級計分 （1極不同意，7極同意），分為家庭內(nèi)領(lǐng)悟社會支持 （HOMESUP）、家庭外領(lǐng)悟社會支持 （OUTSUP）兩個分量表，總領(lǐng)悟社會支持 （SUPT）由所有條目分累計。該量表內(nèi)部一致性信度為0.88，重測信度為0.85，信效度較好。用于反映個體感受到的各種支持源的支持程度［6］。

1.2.2 事件影響量表 （IES-R）中文版 IES-R中文版由郭素然等［7］修訂，共 22個條目，包括侵?jǐn)_ （IES_I，6個條目）、喚醒 （IES_W，8個條目）、逃避 （IES_A，8個條目）三個因素，條目采用Likert 0～4五點評分法，該量表內(nèi)部一致性信度為0.89，分半信度為0.93，可以較好地反映PTSD癥狀的嚴(yán)重程度。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表 （PTGI-R） 由汪際等［8］修訂，采用 Likert 6點評分法，共 20個條目，包含與他人關(guān)系（relation，6個條目）、新的可能性 （new，3個條目）、個人力量 （power，4個條目）、自我轉(zhuǎn)變 （change，3個條目）、人生感悟 （life，4個條目）5個維度。量表總體 Cronbach′s α系數(shù)為0.874，信效度良好，適用于 PTG的評定研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用方差分析；相關(guān)分析采用典型相關(guān)分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征高中生領(lǐng)悟社會支持得分情況比較 不同性別高中生領(lǐng)悟社會支持得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），而不同年級、民族和地區(qū)高中生領(lǐng)悟社會支持得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05，見表1）。

2.2 領(lǐng)悟社會支持得分高、低組IES-R、PTGI-R得分情況比較 為了驗證領(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的影響，分別取HOMESUP、OUTSUP、SUPT得分的高低27%作為高分組和低分組，比較兩組之間IES-R和PTGI-R的差異情況。結(jié)果顯示，兩組除侵?jǐn)_得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，喚醒、逃避以及PTGI-R的五個因子得分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表2、3）。

表1 不同人口學(xué)特征高中生領(lǐng)悟社會支持得分情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of perceived social support score of high school students with different demographic characteristics

表1 不同人口學(xué)特征高中生領(lǐng)悟社會支持得分情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of perceived social support score of high school students with different demographic characteristics

注：HOMESUP=家庭內(nèi)領(lǐng)悟社會支持，OUTSUP=家庭外領(lǐng)悟社會支持，SUPT=總領(lǐng)悟社會支持

人口學(xué)特征 例數(shù) HOMESUP得分 F值 P值OUTSUP得分 F值 P值SUPT得分 F值 P值14.571 0.000 17.471 0.000 20.687 0.000男 351 19.1±4.9 35.9±8.7 55.0±12.2女 361 20.5±4.2 38.4±7.4 58.9±10.3民族 0.277 0.758 1.700 0.183 1.313 0.270羌族 516 19.8±4.5 37.2±8.2 57.0±11.2漢族 161 19.9±5.0 37.6±8.3 57.6±12.1藏族 35 19.3±5.1 34.8±7.8 54.1±11.5年級 0.442 0.643 0.967 0.381 0.886 0.413高一 130 19.9±4.3 37.7±7.3 57.6±10.1高二 476 19.7±4.8 36.9±8.5 56.6±11.8高三 106 20.2±4.4 37.8±7.9 58.0±11.2地區(qū) 1.192 0.275 3.611 0.058 3.249 0.072茂縣 349 20.0±4.4 37.8±7.7 57.7±10.8北川性別363 19.6±4.8 36.6±8.6 56.2±12.0

表2 領(lǐng)悟社會支持得分高、低組IES-R得分情況比較 （±s，分）Table 2 Comparison of IES-R score between score high and low groupswith perceived social support

表2 領(lǐng)悟社會支持得分高、低組IES-R得分情況比較 （±s，分）Table 2 Comparison of IES-R score between score high and low groupswith perceived social support

組別 例數(shù) 侵?jǐn)_ 喚醒 逃避 合計HOMESUP低分組 192 7.5±4.9 10.0±6.5 9.9±6.7 27.4±16.1高分組 192 7.4±4.9 8.3±5.7 8.6±5.7 24.4±14.6 F值0.003 6.805 4.574 3.678 P值0.958 0.009 0.033 0.056 OUTSUP低分組 192 8.1±5.1 10.8±6.6 10.4±6.6 29.3±16.2高分組 192 7.6±5.1 8.5±5.9 8.5±6.1 24.6±15.3 F值1.147 13.010 8.015 8.503 P值0.285 0.000 0.005 0.004 SUPT低分組 192 7.9±5.0 10.7±6.6 10.4±6.6 29.0±16.2高分組 192 7.7±5.0 8.8±5.9 8.8±6.1 25.3±15.3 F值0.081 9.332 5.764 5.193 P值0.776 0.002 0.017 0.023

表3 領(lǐng)悟社會支持得分高、低組 PTGI-R得分情況比較 （±s，分）Table 3 Comparison of PTGI-R score between score high and low groups with perceived social support

表3 領(lǐng)悟社會支持得分高、低組 PTGI-R得分情況比較 （±s，分）Table 3 Comparison of PTGI-R score between score high and low groups with perceived social support

例數(shù) 人生感悟 個人力量 新的可能性 與他人關(guān)系 自我轉(zhuǎn)變 合計組別HOMESUP低分組 192 17.2±6.6 8.0±3.3 9.8±4.0 6.7±3.0 10.0±3.6 51.7±16.3高分組 192 21.7±4.7 9.4±2.6 11.8±3.5 8.6±2.8 11.5±3.2 63.0±13.2 F值58.738 22.065 27.948 43.265 18.518 56.077 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 OUTSUP低分組 192 16.8±5.9 7.7±3.1 9.4±4.1 5.7±2.9 9.7±3.5 49.4±15.5高分組 192 22.2±4.6 9.6±2.6 12.4±3.2 9.4±2.5 11.6±3.2 65.1±12.6 F值97.468 44.851 62.013 180.223 28.872 119.866 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 SUPT低分組 192 16.5±6.0 7.7±3.2 9.2±4.1 5.8±2.9 9.6±3.5 48.8±15.4高分組 192 22.5±4.4 9.8±2.5 12.4±3.3 9.3±2.5 11.8±3.2 65.8±12.3 F值126.753 51.420 68.686 158.910 42.690 142.970 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 典型相關(guān)分析 由于領(lǐng)悟社會支持和 IES-R、PTGI-R兩組變量均是由多個因素組成，為了全面反映它們之間的整體相關(guān)性，抽取兩個變量U、V分別作為兩組變量的綜合指標(biāo)，采用典型相關(guān)分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以進一步探討領(lǐng)悟社會支持與PTSD、PTG的關(guān)系。結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持與 IES-R的典型相關(guān)分析中僅有一組典型相關(guān)變量達到了統(tǒng)計學(xué)水平，其典型相關(guān)系數(shù)為0.335（P＜0.001）。領(lǐng)悟社會支持被自身的第一典型變量解釋了73.2%，IES-R被自身的第一典型變量解釋了40.2%。該組變量的典型相關(guān)數(shù)據(jù)見表4。

社會支持與 PTGI-R的典型相關(guān)分析中有兩組典型相關(guān)變量達到統(tǒng)計學(xué)水平，第一典型相關(guān)系數(shù)為0.531（P＜ 0.001），第二典型相關(guān)系數(shù)為0.120（P＜0.05）。領(lǐng)悟社會支持被自身的第一典型變量解釋了 78.1%，PTGI-R被自身的第一典型變量解釋了49.8%。其標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)見表5。

表4 領(lǐng)悟社會支持與IES-R的典型相關(guān)分析結(jié)果Table 4 Canonical correlation of perceived social support and IES-R

表5 領(lǐng)悟社會支持與PTGI-R的典型相關(guān)分析結(jié)果Table 5 Canonical correlation of perceived social support and PTGI-R

3 討論

青春期的少年正處在人生轉(zhuǎn)折期，突如其來的汶川地震對他們來說是一次非常巨大的應(yīng)激事件，面對這種情況青少年和普通成年人表現(xiàn)出了不同反應(yīng)。韓媛媛等［9］對經(jīng)歷過汶川地震的高中生研究中發(fā)現(xiàn)，他們對社會支持的感知能力比正常人群更加敏感，其領(lǐng)悟社會支持各項得分均高于常模組。有效的支持能提高個體處理創(chuàng)傷事件的能力，對應(yīng)激起到了緩沖保護作用。本研究選取了震時正處于青春期的高中生作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女生所領(lǐng)悟到的社會支持高于男生，不同年級、民族和地區(qū)之間不存在差異。以往對中學(xué)生群體的研究得出了類似結(jié)論，如王芳等［10］指出災(zāi)區(qū)中學(xué)生中女生的領(lǐng)悟社會支持高于男生，而不同民族、居住地的學(xué)生之間并無差異；程科等［11］的研究證實家庭外支持女生高于男生。本研究認(rèn)為女生的心理承受能力較弱，但對情緒的感知能力更強，傾向于尋找更多的社會支持，所以比男生表達出更多的領(lǐng)悟支持。

通過典型相關(guān)分析了領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的關(guān)系。結(jié)果表明 IES-R和PTGI-R與領(lǐng)悟社會支持的典型相關(guān)系數(shù)分別是0.335和0.531，達到了中等程度的相關(guān)?？梢娫趹?yīng)激事件發(fā)生4年后，社會支持仍是創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的重要影響因素。對此有研究指出在重大災(zāi)難之后支持是心理干預(yù)的主要手段，而不是立即進行暴露性的心理治療［12］。很多針對創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時期的研究與本研究得出了同樣的結(jié)論，對于創(chuàng)傷造成的負(fù)性心理影響方面，Cerdá等［13］在海地地震后2 ～4個月調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，低社會支持增加了女性患PTSD風(fēng)險；鄔曉艷等［14］在地震后1年半的研究表明，受災(zāi)群眾PTSD得分和社會支持之間呈負(fù)相關(guān)，即社會支持越好的個人，其PTSD癥狀越不明顯；石文磊等［15］在災(zāi)后兩年仍發(fā)現(xiàn)個體所感受到朋友和社會支持情況是降低PTSD風(fēng)險的有利因素。在創(chuàng)傷造成的心理成長方面，土耳其癌癥患者總領(lǐng)悟支持、家庭支持、朋友支持均與 PTG的發(fā)展呈正相關(guān)［16］；程科等［11］在汶川地震后一年后對災(zāi)區(qū)中學(xué)生調(diào)查表明，領(lǐng)悟社會支持各個維度與PTG的各個維度均呈正相關(guān)，其中家庭外的社會支持和與他人關(guān)系維度的相關(guān)系數(shù)最高。

本研究結(jié)果顯示，喚醒、逃避以及PTGI-R五個因子得分在不同社會支持水平下均存在差異?？梢婎I(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后心理反應(yīng)有著重要影響。但是，方差分析無法詳細(xì)說明每個因素之間的相互作用，且無法看出發(fā)揮主要影響作用的因子，而典型相關(guān)分析很好地做到了這一點。通過典型相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，社會支持主要受家庭內(nèi)支持的影響，而 PTSD的癥狀強度主要表現(xiàn)在喚醒上，家庭內(nèi)社會支持較低的個體更容易出現(xiàn)喚醒的癥狀，領(lǐng)悟到家庭外支持較多時，對生活的欣賞與他人的關(guān)系兩方面表現(xiàn)出更多的成長。喚醒主要表現(xiàn)為警覺性增高、難以入睡、易驚醒、注意力不易集中等，這些癥狀大多出現(xiàn)在家中，此時來自家人的理解和支持變得尤為重要。當(dāng)個體感知到支持時，體驗到安全感，從而降低警覺程度［17］。處于青春期的高中生們正處于逐漸脫離家庭，與朋友、社會接觸的時期，所以家庭外的支持非常有助于與他人關(guān)系的建立，來自朋友和其他方面的支持越多，個體會越多地體驗到溫暖，更好地面對災(zāi)難，對生活充滿信心。

創(chuàng)傷后心理反應(yīng)是一種長期的、延續(xù)性的反應(yīng)，雖然災(zāi)難已經(jīng)過去，但是災(zāi)難對人們留下心理影響卻是始終存在的。四年后的研究表明社會支持仍是創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的重要影響因素。本研究認(rèn)為對支持的主觀感受程度比實際接收到的客觀支持具有更為重要的心理意義，促進人們對支持的領(lǐng)悟，比給予物質(zhì)的幫助起到了更好的效果。因此，在災(zāi)難發(fā)生后，關(guān)注心理健康是促進成長，避免創(chuàng)傷的重要方面。社會支持也應(yīng)該作為一個主要的心理干預(yù)措施長期堅持。

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Association of Perception of Social Support and Post-traumatic Psychic Response of Senior High School Students FourYears after Wenchuan Earthquake

CUI Jing，DENG Guang-hui，DONG Wei，et al.Faculty of Psychology and Mental Health，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

Objective To investigate the relationship between perception of social support and post-traumatic psychic response of senior high school students four years after Wenchuan earthquake.Methods A total of 750 senior high school students selected from two high schools（Maoxian high school and Beichuan high school）located in the hard-hit areas in September 2012 by grade-stratified random sampling method were investigated by the Perceived Social Support Scale（PSSS），Impact of Event Scale（IES-R）and Post-traumatic Growth Inventory（PTGI-R）.Variance analysis and correlation analysis were used to explore the relationship between the two.Results Girls scored higher in perception of social support than boys（P＜0.05），but there were no differences in grade，nationality and location（P＞0.05）.The scores of avoidance and arousal in low perceived social support group were higher but the score of post-traumatic growth was lower；the differences were significant（P＜0.05）. Only one set of canonical correlation variable about perceived social support and PTSD reached significant level and the canonical correlation coefficient was 0.335（P＜0.001）；there were two sets in perceived social support and PTG and the canonical correlation coefficients were 0.531（P＜0.001）and 0.120（P＜0.05）respectively.People with low perception of family support were more likely to appear the symptom of arousal.People with high non-family support displayed more growth in appreciation of life and relation with others.Conclusion For senior high school students，perceived social support is the major contributor to long-term post-traumatic psychic response.

Social support，perceived；Stress disorders，post-traumatic；Growth，post-traumatic；Canonical correlation

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.022

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文編輯：崔沙沙）

國家社會科學(xué)基金資助項目 （12BGL096）；上海市教委科研創(chuàng)新重點項目 （12ZS081）

200433上海市，第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系

鄧光輝，200433上海市，第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系；E-mail：pospsycho@126.com