黎 莉，茅 婕，林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬

廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查

黎 莉，茅 婕，林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬

目的 了解廣州市居民的就醫(yī)意向和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討影響居民就醫(yī)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素，為引導(dǎo)居民建立正確的就醫(yī)模式、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率提供依據(jù)。方法 選擇對(duì)廣州市有代表性和典型性的海珠區(qū)為調(diào)查單位，采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，先抽取海珠區(qū)8個(gè)住宅小區(qū)，再按照隨機(jī)抽樣原則選取調(diào)查對(duì)象共451人。于2013年2—4月，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民基本信息、就醫(yī)意向及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素等。結(jié)果 本次共發(fā)放問(wèn)卷451份，回收有效問(wèn)卷435份，有效回收率為96.5%。在一般患病情況下，有221人 （占50.8%）選擇去市級(jí)以上大醫(yī)院治療，有 110人 （占 25.3%）選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，選擇自我治療和私人診所治療的分別為 73人 （占 16.8%）和 31人 （占 7.1%）。不同年齡段、自感健康狀況居民的就醫(yī)意向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；不同收入水平、文化程度居民的就醫(yī)意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。影響就醫(yī)意向的前五位因素分別為：醫(yī)療技術(shù)水平 （79.1%）、醫(yī)療費(fèi)用（73.1%）、醫(yī)院聲譽(yù) （64.4%）、醫(yī)療環(huán)境 （61.6%）及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性 （60.7%）。435名社區(qū)居民中，利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有207人 （占47.6%），未利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有228人 （占52.4%）。在利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的207名居民中，選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因前三位分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)比較便利 （79.7%）、小病或慢性病不需要去大醫(yī)院 （63.8%）、檢查治療的費(fèi)用較低 （53.1%）。在未利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 228名居民中，不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因前三位分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平低 （49.6%）、醫(yī)療設(shè)備落后（43.0%）、自身業(yè)已形成的就醫(yī)習(xí)慣引導(dǎo)他們直接選擇其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu) （37.7%）。結(jié)論 廣州市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就醫(yī)觀念尚未普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足。轉(zhuǎn)變居民的就醫(yī)觀念、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、提高基層醫(yī)療的技術(shù)和設(shè)備水平是提高居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率的有效途徑。

衛(wèi)生保健調(diào)查；就醫(yī)意向；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用；影響因素

黎莉，茅婕，林錦浩，等 .廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：100-104.［www.chinagp.net］

Li L，Mao J，Lin JH，et al.The Influencing factors of medical care-seeking intention and the use of community health service among residents in Guangzhou［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：100-104.

廣州市從 1997年起推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，到 2012年底，全市已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200多家，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá) 99%以上［1］。但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷加快的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能發(fā)揮和利用效率卻存在問(wèn)題。海珠區(qū)作為廣州市人口基數(shù)較大的區(qū)域，是具有廣州特色的老城區(qū)，其樣本具有典型性和代表性。本研究通過(guò)對(duì)海珠區(qū)居民的就醫(yī)意向和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行調(diào)查，探討影響廣州市居民就醫(yī)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素，分析居民就醫(yī)的主要依據(jù)，獲取居民醫(yī)療服務(wù)利用的行為模式，明確其就醫(yī)需求，為引導(dǎo)居民建立正確的就醫(yī)模式、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在對(duì)海珠區(qū)街道衛(wèi)星圖進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，選取城市人口適度密集，能代表城市人口分布特征，并且社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較健全、各級(jí)醫(yī)院分布較均衡的小區(qū)和街道作為調(diào)查地域。采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，先抽取海珠區(qū)8個(gè)住宅小區(qū)，再按照隨機(jī)抽樣原則選取調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣州市海珠區(qū)常住居民；（2）具備獨(dú)立思維判斷能力的成年人 （年齡≥18歲）。本研究共抽取調(diào)查對(duì)象451人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民基本信息、就醫(yī)意向及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素等。問(wèn)卷經(jīng)試調(diào)查后反復(fù)修正，編制成正式問(wèn)卷。調(diào)查人員以課題組成員為主，由熟悉當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言并有一定調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的人員組成多個(gè)調(diào)查小組。調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和訪(fǎng)問(wèn)技巧的培訓(xùn)，并先行經(jīng)過(guò)小范圍試調(diào)查積累經(jīng)驗(yàn)，以確保調(diào)查質(zhì)量。2012年12月—2013年1月為試調(diào)研階段，2013年2—4月為正式調(diào)研階段，總歷時(shí)5個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 本次共發(fā)放問(wèn)卷 451份，回收有效問(wèn)卷435份，有效回收率為 96.5%。435人中，男 231人 （占53.1%），女204人 （占46.9%）；平均年齡32歲；有416人（占95.6%）參加醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 居民就醫(yī)意向及其影響因素 當(dāng)問(wèn)到 “一般患病情況下會(huì)選擇哪種治療”時(shí)，有221人 （占50.8%）選擇去市級(jí)以上大醫(yī)院治療，有110人 （占25.3%）選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，選擇自我治療和私人診所治療的分別為 73人 （占16.8%）和31人 （占7.1%）。

2.2.1 年齡對(duì)居民就醫(yī)意向的影響 不同年齡段居民的就醫(yī)意向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05，見(jiàn)表1）。各個(gè)年齡段選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療的約占25%，選擇市級(jí)以上大醫(yī)院治療的約占50%，后者約是前者的兩倍。

2.2.2 收入對(duì)居民就醫(yī)意向的影響 不同收入水平居民的就醫(yī)意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見(jiàn)表1）。家庭人均月收入為2 500元及以下者在一般患病就醫(yī)時(shí)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例 （31.1%）與選擇市級(jí)以上大醫(yī)院的比例（31.8%）相當(dāng)；家庭人均月收入在5 000元以上者在一般患病就醫(yī)時(shí)有68.9% （73/106）選擇市級(jí)以上大醫(yī)院。

2.2.3 文化程度對(duì)居民就醫(yī)意向的影響 不同文化程度居民的就醫(yī)意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見(jiàn)表1）。高中、大專(zhuān)、本科及以上者選擇市級(jí)以上大醫(yī)院治療的比例分別為54.4%、59.2%和58.7%。

2.2.4 自感健康狀況對(duì)居民就醫(yī)意向的影響 不同自感健康狀況居民的就醫(yī)意向比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05，見(jiàn)表1）。

2.2.5 影響居民就醫(yī)意向的其他因素 除居民個(gè)人的基本情況會(huì)對(duì)就醫(yī)意向產(chǎn)生影響，客觀存在的其他因素也會(huì)影響居民的就醫(yī)意向。在對(duì)435名居民的調(diào)查中，影響就醫(yī)意向的前五位因素分別為：醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性（見(jiàn)表2）。

表1 年齡、收入、文化程度及自感健康狀況對(duì)居民就醫(yī)意向的影響〔n（%）〕Table 1 The influence on residents′medical intention of age，income，education level and perceived health status

表2 影響居民就醫(yī)意向的因素 （n=435）Table 2 The influencing factor on residents′medical intention

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況 435名社區(qū)居民中，利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有207人（占47.6%），未利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有228人（占52.4%）。在利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的207人中，71.5%利用的是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù) （見(jiàn)表3）。

詢(xún)問(wèn)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解程度，選擇非常了解、比較了解、一般、聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的人數(shù)分別為7人 （占1.6%）、38人 （占8.7%）、162人 （占37.2%）、189人 （占43.4%）、39人 （占9.1%）。在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一定了解的207名居民中，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做得最好的是預(yù)防工作 （73人，占35.3%），認(rèn)為最需要強(qiáng)化的是醫(yī)療工作 （102人，占49.3%）。

表3 居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型 （n=207）Table 3 The type of community health services used by residents

2.3.1 居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因 在利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的207名居民中，選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因前三位分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)比較便利（79.7%）、小病或慢性病不需要去大醫(yī)院 （63.8%）、檢查治療的費(fèi)用較低 （53.1%）。見(jiàn)表4。

2.3.2 居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因 在未利用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的228名居民中，不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因前三位分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平低（49.6%）、醫(yī)療設(shè)備落后 （43.0%）、自身業(yè)已形成的就醫(yī)習(xí)慣引導(dǎo)他們直接選擇其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu) （37.7%）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就醫(yī)觀念尚未普及 本調(diào)查顯示，在一般患病情況下，超過(guò)一半的居民會(huì)選擇到市級(jí)以上大醫(yī)院就診，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的僅占25%左右，少部分人會(huì)選擇其他治療方式。相比 2004年某針對(duì)海珠區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示的患病后居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的比例為5.38%、未就醫(yī)的比例為36.73%［2］，可以看到居民的就醫(yī)觀念正有所轉(zhuǎn)變，選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的比例大幅增加。但仍有近半數(shù)的居民不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、不利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。雖然國(guó)家近年大力推行基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，功能也逐漸完善，但廣大居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念尚未完全形成和普及。

表4 影響居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素Table 4 The influencing factor on residents′community health services usage

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足 當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率確實(shí)有所提高，但仍不符合社區(qū)首診的正確就醫(yī)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能滿(mǎn)足居民 80%的基本健康需求。在本次調(diào)查中只有25.3%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，50.8%的居民仍習(xí)慣在患病的第一時(shí)間選擇市級(jí)以上大醫(yī)院就診。這在很大程度上浪費(fèi)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，同時(shí)也擠占了市級(jí)以上大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，讓那些急需這些資源的急重癥患者得不到及時(shí)診療。調(diào)查中有些居民也反映了一些問(wèn)題，如有些住宅區(qū)的 15 min步行圈內(nèi)，有數(shù)家大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，存在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域規(guī)劃不合理、醫(yī)療資源分布不均衡、功能定位不清晰現(xiàn)象，這也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)于同地段大醫(yī)院而言，利用效率不高。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平有待提升 一般認(rèn)為，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、價(jià)格水平和可及性是影響居民就醫(yī)行為的重要因素［3］，與本調(diào)查結(jié)果一致。在居民就診的選擇中，居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的前五位原因多是服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的技術(shù)實(shí)力問(wèn)題。這也從一個(gè)側(cè)面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平仍有待加強(qiáng)。只有重視這一因素，才能更好地服務(wù)于民，吸引群眾就醫(yī)，并使居民逐漸接受社區(qū)首診觀念。

3.4 政策建議

3.4.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平 如何吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，形成健康合理的就醫(yī)習(xí)慣，最關(guān)鍵的是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的技術(shù)實(shí)力和醫(yī)療水平，增加群眾的信任度和滿(mǎn)意度。要做到這一點(diǎn)，一是要加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)；二是在醫(yī)學(xué)教育層面加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的自我認(rèn)同感和社會(huì)認(rèn)同度；三是加大基層醫(yī)療改革力度，在人員、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)三個(gè)維度保障到位?，F(xiàn)階段應(yīng)采取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策支持、完善基本藥物制度等相關(guān)配套措施［4］。

3.4.2 推行雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化醫(yī)療模式 良好的就醫(yī)模式應(yīng)是 “小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民并不了解這一模式。現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀仍然是居民看病偏好大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診制度尚不成熟完善，如何協(xié)調(diào)雙方之間的經(jīng)濟(jì)利益是落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度的關(guān)鍵。因此，需要在不斷加強(qiáng)社區(qū)首診制宣傳教育的同時(shí)，建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的良好互動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的合作來(lái)提高其綜合實(shí)力，吸引居民逐步接受 “社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療模式。另外，通過(guò)制定對(duì)患者、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三方相應(yīng)的優(yōu)惠政策，以調(diào)整各方的利益，逐步推行和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化醫(yī)療模式。

3.4.3 強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六位一體的服務(wù)功能 本調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)的利用效率較高外，其他衛(wèi)生服務(wù)功能的利用率均低于50%。這也提示我們，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能觀念尚未轉(zhuǎn)變，在服務(wù)模式上，存在以臨床醫(yī)療為主、忽視社區(qū)衛(wèi)生健康保健服務(wù)、忽視健康干預(yù)作用的現(xiàn)象［5］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在不斷加強(qiáng)自身醫(yī)療技術(shù)實(shí)力、完善配套設(shè)施的同時(shí)，科學(xué)合理地開(kāi)展預(yù)防工作，做好三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)患者的后期康復(fù)追蹤等工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從疾病醫(yī)治向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變，從注重救護(hù)生命向關(guān)懷生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變［6］，為社區(qū)居民提供完善的預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療六位一體的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.4.4 促進(jìn)居民就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的可支配收入水平逐漸提高，改善性醫(yī)療需求也越來(lái)越高。很多人認(rèn)為大醫(yī)院不僅能夠放心地治好病，而且能夠提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和舒適的環(huán)境。總體上來(lái)說(shuō)，即使大醫(yī)院需要的費(fèi)用較高，他們也寧愿選擇大醫(yī)院，而不是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在這種主流醫(yī)療消費(fèi)偏好下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求生存求發(fā)展，就需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，在做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作同時(shí)，給居民傳遞出合理的信號(hào)：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是一個(gè)不錯(cuò)的就醫(yī)選擇，讓居民逐步樹(shù)立一種健康的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)觀念和消費(fèi)觀念。

本文鏈接——科學(xué)就醫(yī)宣傳教育核心信息

一、科學(xué)就醫(yī)是指合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效防治疾病、維護(hù)健康。

二、遵從分級(jí)診療，提倡 “小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，避免盲目去大醫(yī)院就診。

三、定期健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

四、鼓勵(lì)預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段、按流程就診。

五、就醫(yī)時(shí)需攜帶有效身份證件、既往病歷及各項(xiàng)檢查資料，如實(shí)陳述病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

六、出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉癥狀，應(yīng)當(dāng)首先到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)設(shè)置的發(fā)熱或腸道門(mén)診就醫(yī)。

七、緊急情況撥打120急救電話(huà)，咨詢(xún)醫(yī)療衛(wèi)生信息可撥打12320衛(wèi)生熱線(xiàn)。

八、文明有序就醫(yī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，共同維護(hù)良好的就醫(yī)環(huán)境。

九、參加適宜的醫(yī)療保險(xiǎn)，了解保障內(nèi)容，減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

十、醫(yī)學(xué)所能解決的健康問(wèn)題是有限的，公眾應(yīng)當(dāng)正確理解醫(yī)學(xué)的局限性，理性對(duì)待診療結(jié)果。

（來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站）

［1］廣州市衛(wèi)生局.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公布信息 （截止 2012年5月底）［EB/OL］.（2012-09-13）.http：//www.gzmed.gov.cn.

［2］Zou YH，Zhang C，Zhang DM，et al.The intention of visiting doctors on community residents and health care service［J］.Chinese Health Economics，2004，23（4）：15-16.（in Chinese）鄒宇華，張馳，張冬梅，等.社區(qū)居民就醫(yī)意向與衛(wèi)生服務(wù)利用研究 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（4）：15-16.

［3］張容瑜，尹愛(ài)田，Shi Lizheng，等 .就醫(yī)行為及政策影響因素進(jìn)展 ［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（6）：861-862.

［4］Sun TD，Yan MH，Gu ZQ.Impact of basic drug system on health-care-seeking behavior of community residents［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2011，31（9）：941-942. （in Chinese）孫統(tǒng)達(dá)，嚴(yán)敏華，谷戰(zhàn)強(qiáng)，等.基本藥物制度對(duì)社區(qū)居民就醫(yī)行為的影響 ［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（9）：941-942.

［5］Ren CL，Bi F，Zhang CN，et al.The status and development strategy of China′s community health service［J］.Chinese Health Quality Management，2008，15（6）：85.（in Chinese）任長(zhǎng)樂(lè)，畢芳，張春娜，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（6）：85.

［6］吳偉中.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策初探 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12）：150.

The Influencing Factors of Medical Care-seeking Intention and the Use of Community Health Service Among Residents in Guangzhou

LI Li，MAO Jie，LIN Jin-hao，et al.Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Objective To learn residents′medical care-seeking intention and and the use of community health service and explore the main influencing factors as to guide the residents to change their medical seeking pattern and provide the basis for improving the efficiency of community health service.Methods The cluster random sampling methods were used in this survey to select firstly 8 communities and then 451 residents，who were inquired from February to April，2013 by self-designed questionnaire about their basic information，medical-seeking intention and the influencing factors，the use of community health service and the influencing factors conducted by asking random sampling citizens to answer the questionnaires.Results 451 questionnaires were distributed and 435 valid questionnaires were returned with a rate of 96.5%.When they suffered minor diseases，221（50.8%）of the residents chose municipal level or above hospitals；110（25.3%）chose the community healthservice center；73（16.8%）and 31（7.1%）chose respectively self-treatment and private clinics.The intention of visiting doctors was not statistically significant in residents of different ages and self-feeling health status（P＞0.05）；it was significant in residents with different cultural degree and the family income（P＜0.05）.The five leading influencing factors were medical technology level（79.1%），medical expense（73.1%），hospital reputation（64.4%），hospital environment（61.6%）and medical equipment（60.7%）.Among the 435 community residents，207（47.6%）had taken advantage of community health service and 228（52.4%）never did.The leading three factors for the 207 choosing health service were convenience（79.7%），un-necessity in going to big hospitals for minor diseases or chronic diseases（63.8%）and low medical expense（53.1%）.The first three factors for the 228 who did not use health services were low medical technology level（49.6%），low medical equipment（43.0%）and long-formed care-seeking intention leading them to choose others（37.7%）.Conclusion Medical care-seeking intention are not popular among community residents and the valid usage of community health service is not sufficient.Changing the residents′concepts of visiting doctors，perfecting the health care system，improving the level of medical technology and equipment are the necessary ways to raise the utilization of community health services.

Health care surveys；Medical care-seeking intention；Utilization of community health services；Influencing factors

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.025

2014-10-08；

2014-12-01）

（本文編輯：閆行敏）

廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)2012年科學(xué)研究項(xiàng)目

510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)高等教育研究中心（黎莉）；復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室（茅婕）；南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 （林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬）

黎莉，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)高等教育研究中心；E-mail：lilybox@smu.edu.cn