唐漢慶，鄭建宇，李克明，李曉華，竇錫彬，盧 蘭，趙玉峰

壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效研究

唐漢慶，鄭建宇，李克明，李曉華，竇錫彬，盧 蘭，趙玉峰

目的 了解壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選取2012年10月—2014 年2月到惠州市第四人民醫(yī)院就診且符合本研究納入及排除標準的坐骨神經(jīng)痛患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法進行治療，對照組采用口服速效坐骨神經(jīng)痛丸方法進行治療，10 d為一個療程，均連續(xù)治療 2個療程。分別記錄兩組患者治療前后的疼痛程度評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及血管緊張素Ⅱ （AngⅡ）水平，采用 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》對兩組患者的臨床療效進行評價。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組患者的疼痛評分、PSQI評分、抑郁指數(shù)及 AngⅡ水平均降低，疲乏評分升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分、PSQI評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及 AngⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，試驗組和對照組的臀部疼痛評分、小腿后外側(cè)疼痛評分、PSQI評分及疲乏評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法和口服速效坐骨神經(jīng)痛丸治療方法均可改善坐骨神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，但壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法的臨床療效可能更好。

壯醫(yī)；藥線點灸；針挑療法；坐骨神經(jīng)痛；治療結(jié)果

唐漢慶，鄭建宇，李克明，等.壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（1）：109-112.［www.chinagp.net］

Tang HQ，Zheng JY，Li KM，et al.The efficacy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of zhuang medicine in patients with sciatica［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：109-112.

坐骨神經(jīng)痛 （sciatica）是神經(jīng)病理性疼痛 （neuropathic pain，NPP）的一種，屬慢性疼痛，在中醫(yī)學中屬于 “痹證”、腰腿痛等范疇，《景岳全書》指出 “痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”。因此，治療方法主要是活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，從而達到 “通則不痛”的目的。慢性疼痛是針刺療法的適宜病種，已有大量的臨床報道認為針刺療法治療慢性疼痛具有安全性高、毒副作用少、效果確切的特點。壯醫(yī)藥線點灸療法和針挑療法是傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分，被廣泛應用于慢性疼痛和疑難病的治療中，治療效果也已被臨床實踐證明［1-2］。本研究對試驗組的 30例坐骨神經(jīng)痛患者采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法進行治療，分析其治療前后疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)以及血管緊張素Ⅱ （AngⅡ）水平變化，探討該療法的臨床療效，為找到比較好的提高坐骨神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年2月到惠州市第四人民醫(yī)院就診且符合本研究納入及排除標準的坐骨神經(jīng)痛患者60例。診斷標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標準［3］：（1）沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)有壓痛點，如腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)區(qū)域；（2）坐骨神經(jīng)牽拉征陽性，如 Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等；（3）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)不同程度的運動、感覺、反射和自主神經(jīng)功能障礙，如跟腱反射消失等。排除標準：（1）因嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)等疼痛所致者；（2）腰椎間盤突出、骨結(jié)核及腫瘤原因引起者；（3）妊娠期和哺乳期婦女；（4）皮膚容易燒傷、過敏體質(zhì)或?qū)λ幘€點灸過敏者；（5）合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者；（6）神經(jīng)官能癥及精神病患者；（7）不簽署知情同意書者。按隨機數(shù)字表法將60例研究對象分成試驗組和對照組各30例。

1.2 治療方法 兩組患者分別采用不同的方法進行治療，均連續(xù)治療2個療程。治療期間觀察不良反應，療程結(jié)束后隨訪2個月進行療效評價。

1.2.1 試驗組 （1）藥線點灸。取患側(cè)足三里 （ST 36）穴位。選取中號壯醫(yī)藥線 （藥線直徑為0.7 mm）在酒精燈或蠟燭上點燃后，熄滅藥線火焰，用圓珠狀炭火星以中等刺激手法直接點灸足三里穴，火滅即起，稱為1壯。每次共灸3壯，每天點灸1次，10 d為1個療程。（2）針挑療法。取患側(cè)陽陵泉 （GB 34）穴位和環(huán)跳 （GB 30）穴位，對穴位處皮膚進行常規(guī)消毒，用拇指、食指和中指將消毒后的大號縫衣針握緊，以穴位處為針挑點，挑出一些皮下纖維組織，用經(jīng)消毒的銳利陶瓷片割裂纖維組織，用針在該點垂直快速點刺至皮下1 mm，點刺后以酒精消毒。每天每穴位挑刺1次，10 d為1個療程。

1.2.2 對照組 口服速效坐骨神經(jīng)痛丸 （批號 HX060301，日本塔牌），主要成分為人參、杜仲、天麻、當歸、田七、白花蛇、千斤藤、乳香、木瓜、沒藥、川斷等。飯后溫水服，早晚各1次，2粒/次，2次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 借助視覺模擬評分量表 （visual analog scales，VAS），使用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的 VAS卡。卡的中心有一條刻有數(shù)字的 10 cm長線，其上有可滑動的游標，線的兩端分別表示 “無痛”（0）和 “最痛無法忍受”（10），每1 cm代表1分，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛?；颊呖筛鶕?jù)腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩及小腿后外側(cè)的疼痛程度在0～10之間滑動游標。觀察者通過游標顯示的刻度來記錄患者的疼痛程度，并將其轉(zhuǎn)化為相應的分值，分值越高代表疼痛程度越劇烈［4］。

1.3.2 PSQI評分 分別記錄兩組患者治療前后的PSQI評分，以對兩組的睡眠質(zhì)量進行評估，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 疲乏評分 采用健康狀況調(diào)查問卷 （中文版）中的精力分量表［5］對兩組患者進行治療前后的疲乏評分，得分范圍為0～100分，以50分為界，分數(shù)≤50分表示存在疲乏，分數(shù) ＞50分表示不存在疲乏，得分越低疲乏程度越嚴重。

1.3.4 抑郁指數(shù) 采用抑郁自評量表，該量表共 20個條目，抑郁指數(shù)=條目累計分/80。抑郁指數(shù) ＜0.5表示不存在抑郁，抑郁指數(shù)≥0.5表示存在抑郁，指數(shù)越高抑郁程度越嚴重。

1.3.5 AngⅡ水平 分別取兩組患者治療前后的靜脈血2 ml，加入冰浴的酶抑制劑 30 μl和乙二胺四乙酸二鈉 （EDTANa2）0.3 mmol，離心 （4℃，8 cm，1000 r/min，5 min），分離血漿，-70℃凍存，采用放免法在冰浴中測定 AngⅡ水平。采用南京建成生物工程研究所的 AngⅡ檢測試劑盒，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.4 療效評價 采用 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》進行療效評價。治愈：疼痛癥狀與體征基本消失，下肢活動自如；有效：疼痛癥狀與體征有較大改善，但活動后和天氣變化時偶有加重；無效：治療后癥狀和體征無明顯變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以 （±s）表示，同組治療前后比較采用配對樣本 t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況 試驗組中男16例，女14例；年齡19～76歲，平均年齡 （39.46±5.11）歲；病程 3個月 ～12年，平均病程 （6.39±2.03）年。對照組中男20例，女10例；年齡22～73歲，平均年齡 （38.42±5.28）歲；病程8個月 ～10年，平均病程 （6.05±1.85）年。兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者基本情況比較Table 1 Comparison of the basic situation between the two groups

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 同組患者治療前后疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；治療后，試驗組和對照組臀部疼痛評分和小腿后外側(cè)疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組患者治療前后 PSQI評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及AngⅡ水平比較 同組患者治療前后 PSQI評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及 AngⅡ水平比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；治療后，試驗組和對照組PSQI評分和疲乏評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05，見表3）。

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療后，兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 （u=4.18，P=0.03，見表4）。

表4 兩組患者臨床療效比較 〔n（%）〕Table 4 Comparison of effect between the two groups

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是一種慢性神經(jīng)性病理痛，病程較長且呈反復性，給患者帶來很大的痛苦，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和情緒變化。對坐骨神經(jīng)痛的治療，有西藥治療、中藥治療和中西藥結(jié)合治療方法，其中西藥治療采用的藥物有速效坐骨神經(jīng)痛丸、尼美舒利片、吲哚美辛片、消旋山莨菪堿片等，其中速效坐骨神經(jīng)痛丸具有起效快、消化道反應較少的特點，是廣西壯族自治區(qū)比較常用的治療坐骨神經(jīng)痛的藥物。以往關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的研究主要針對其發(fā)病機制，而對患者身心健康影響的研究較少。本研究結(jié)合了坐骨神經(jīng)痛患者的身心變化指標和發(fā)病機制，探討本地區(qū)壯族群眾常用的藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。

壯醫(yī)藥理論認為坐骨神經(jīng)痛屬于風毒為患或骨節(jié)風病之類，由于風毒寒濕之邪侵襲，氣血虛不能滋養(yǎng)筋骨，或淤血阻滯，引起 “龍路”“火路”不通而致，根據(jù)壯醫(yī)藥“調(diào)氣、祛毒、補虛”的治療原則，應采用行氣活血、祛風除濕、培元固本療法［6］。壯醫(yī)藥理論認為點灸和針挑可以溫和刺激 “龍路”“火路”的體表網(wǎng)結(jié)，疏經(jīng)隧之滯，扶助正氣，逐毒外出，使 “水道”“氣道”“谷道”三道和 “龍路”“火路”兩路暢通［7］。薈萃分析認為在針刺治療坐骨神經(jīng)痛的穴位選取方面，以陽陵泉穴和環(huán)跳穴最常用，足三里穴是常用的保健強壯穴位［8］。因此，陽陵泉穴、環(huán)跳穴加上足三里穴就組成了比較簡潔的針灸穴位配伍，體現(xiàn)了壯醫(yī)治療學力求簡潔、實效的特點。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 （±s，分）Table 2 Comparison of pain scale before and after treatment between the two groups

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 （±s，分）Table 2 Comparison of pain scale before and after treatment between the two groups

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

治療后對照組 30 6.41±2.08 3.86±1.18* 6.43±2.08 2.92±1.17* 5.22±2.01 2.78±1.08* 4.79±2.15 2.69±1.04* 4.56±2.11 2.63±0.98組別 例數(shù) 腰骶部痛治療前 治療后臀部痛治療前 治療后大腿外側(cè)痛治療前 治療后腘窩痛治療前 治療后小腿后外側(cè)痛治療前*試驗組 30 6.31±1.96 1.14±0.35* 6.48±2.22 1.66±1.14* 5.12±1.84 1.52±0.92* 4.21±1.76 1.16±0.74* 4.23±1.98 1.08±0.94*t值4.62 1.05 3.03 3.89 1.56 4.01 1.17 2.56 3.05 1.26 P值 0.23 0.02 0.16 0.03 0.39 0.04 0.24 0.01 0.37 0.00

表3 兩組患者治療前后PSQI評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及AngⅡ水平比較 （±s）Table 3 Comparison of PSQI scale，fatigue scale，depression index and levels of AngⅡbefore and after treatment between the two groups

表3 兩組患者治療前后PSQI評分、疲乏評分、抑郁指數(shù)及AngⅡ水平比較 （±s）Table 3 Comparison of PSQI scale，fatigue scale，depression index and levels of AngⅡbefore and after treatment between the two groups

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

治療后對照組 30 19.86±2.18 13.03±2.05* 26.32±5.34 46.13±8.86* 0.65±0.04 0.32±0.02* 56.48±4.08 34.11±3.88組別 例數(shù) PSQI評分（分）治療前 治療后 疲乏評分（分）治療前 治療后 抑郁指數(shù)治療前 治療后AngⅡ（pg/ml）治療前*試驗組 30 22.21±2.45 9.06±1.08* 22.12±4.68 64.32±14.25* 0.71±0.05 0.21±0.02* 58.22±4.21 29.14±3.25*t值8.21 3.56 12.32 46.25 1.68 1.02 13.57 9.23 P值0.54 0.00 0.43 0.01 0.38 0.02 0.62 0.00

疼痛、疲乏和抑郁情緒是長期慢性疼痛患者常見的一組癥狀群，長期的疼痛導致患者睡眠質(zhì)量下降，精力難以有效恢復，由此引發(fā)一系列精神心理異常，許多患者經(jīng)常有疲乏倦怠感，心理有抑郁傾向，甚至會產(chǎn)生輕生念頭，因此慢性疼痛的治療是疼痛醫(yī)學急需解決的重大課題。研究表明，AngⅡ水平升高引起NOX4表達增高，通過誘導活性氧 （ROS）大量產(chǎn)生，引起γ-氨基丁酸 （gamma-aminobutyric acid，GABA）能神經(jīng)元氧化損傷反應是坐骨神經(jīng)痛發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)［9-11］。在本研究中，與治療前比較，治療后兩組患者的 AngⅡ水平下降，且疼痛評分、PSQI評分、抑郁指數(shù)也降低，疲乏評分升高，表明藥線點灸聯(lián)合針挑療法以及口服速效坐骨神經(jīng)痛丸方法均可以改善坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀和身心健康狀態(tài)，藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效可能更好。本研究的病例數(shù)較少，不足以支持得到肯定的結(jié)論，但考慮到藥線點灸聯(lián)合針挑療法具有取穴和所需器械簡便、操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，故仍有較大的應用價值。

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The Efficacy of Medicated Thread Moxibustion Combined with Acupuncture of Zhuang Medicine in Patients with Sciatica

TANG Han-qing，ZHENG Jian-yu，LI Ke-ming，et al.School of Basic Medical Sciences，Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

Objective To observe the efficacy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine in patients with sciatica.Methods A total of sixty patients with sciatica according to the diagnostic criteria were chosen in the Fourth People′s Hospital of Huizhou City from October 2012 to February 2014 and then were randomly divided into trial group and control group with thirty cases in each group.The trial group were received the therapy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine while the control group with the therapy of oral available sciatica pills，for 10 d as a course with 2 courses totally.Pain score，Pittsburghh sleep quality index（PSQI）score，tiredness score，depression index and AngⅡlevel were all recorded before and after the treatment and the effectiveness of the patients was evaluated by the Diagnosis and Curing Criteria of Clinical Diseases.Results After treatment，compared with those in the control group，the pain score，PSQI score，depression index and AngⅡ level in the trial group were reduced while the fatigue scale was increased，with significant difference（P＜0.05）.Before treatment，the pain score，PSQI score，fatigue scale，depression index and AngⅡlevel were not statistically different between trial group and control group（P＞0.05）；after treatment，the scores of buttock pain and posterolateral pain in thigh and leg，PSQI score and tiredness score had significant differences between trial group and control group（P＜0.05）.The effectiveness between the trial group and the control group was also significant（P＜0.05）.Conclusion Both the two therapies could improve the symptoms of sciatica，but the medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine may have a better efficacy than the oral available sciatica pills.

Zhuang medicine；Medicated thread moxibustion；Acupuncture；Sciatica；Treatment outcome

R 745.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.027

2014-09-26；

2014-11-16）

（本文編輯：王鳳微）

國家自然科學基金資助項目 （81360579）

533000廣西壯族自治區(qū)百色市，右江民族醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院 （唐漢慶，鄭建宇，李克明，李曉華，竇錫彬，趙玉峰）；惠州市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （盧蘭）

鄭建宇，533000廣西壯族自治區(qū)百色市，右江民族醫(yī)學院附基礎(chǔ)醫(yī)學院；E-mail：yuzheng776@163.com