陳鳳英

[摘要] 目的 探討高危妊娠中胎盤(pán)炎癥的妊娠結(jié)局，研究胎盤(pán)炎癥對(duì)妊娠造成的不良影響，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。方法 將本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危產(chǎn)婦分娩后的胎盤(pán)送病理學(xué)檢查，將其中的80例正常胎盤(pán)組（送檢無(wú)病理變化）作為對(duì)照組，另外200例胎盤(pán)發(fā)生炎癥性病變組作為試驗(yàn)組，分析產(chǎn)婦的妊娠狀態(tài)以及高危因素，探討高危妊娠中胎盤(pán)炎癥的妊娠結(jié)局，如新生兒窒息、死胎發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 送檢產(chǎn)婦中，正常胎盤(pán)占28.57%，發(fā)生胎盤(pán)炎癥的占71.43%。試驗(yàn)組中，新生兒窒息24例（12.00%）、死胎發(fā)生率4.50%，均顯著高于對(duì)照組的2.50%、1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦胎盤(pán)炎癥可能會(huì)引起嚴(yán)重的高危妊娠，產(chǎn)婦應(yīng)密切注意預(yù)防炎癥，從而有效降低高危妊娠的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 胎盤(pán)炎癥；高危妊娠；產(chǎn)婦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-78-03

Analysis of pregnancy outcome of placenta infection in 200 cases of high risk pregnancy

CHEN Fengying

Dongguan Maternal and Child Care Service Centre， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of placenta infection in high risk pregnancy， and research the adverse effects of placenta infection in pregnancy to improve puerpera's pregnancy outcome. Methods Placentas of 280 high-risk puerperas who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were send to do pathological examination. Normal placenta group （no pathological changes） with 80 cases were selected as control group， and the other 200 cases with placenta infection were selected as experimental group. Pregnancy status and high-risk factors of puerperas were analyzed， and pregnancy outcomes of placenta infection in high risk pregnancy were discussed， such as the relationship between neonatal asphyxia and the incidence of fetal death. Results Normal placenta accounted for 28.57%， and placenta infection accounted for 71.43% in pathological examination. In experimental group， there were 24（12.00%） cases of neonatal asphyxia， and the rate of fetal death was 4.50%， which were both significantly higher than 2.50% and 1.25% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Placenta infection in puerpera may cause serious high risk pregnancy. As a result， puerperal should pay close attention to prevention of inflammation， so as to effective reduce the incidence rate of high risk pregnancy and improve physical condition of puerpera and neonate.

[Key words] Placenta infection； High risk pregnancy； Puerpera

臨床上，高危妊娠指妊娠期間發(fā)生的較為常見(jiàn)，危險(xiǎn)性高的并發(fā)癥、合并癥，以及其他有關(guān)的疾病因素，高危妊娠對(duì)產(chǎn)婦及患兒均帶來(lái)嚴(yán)重的危害[1-2]。胎盤(pán)是母嬰共用的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的重要器官，由羊膜葉狀絨毛膜和底蛻膜共同構(gòu)成，對(duì)維持胎兒的生命起著關(guān)鍵作用[3]。當(dāng)其發(fā)生病理改變時(shí)，如胎盤(pán)炎癥發(fā)生時(shí)，對(duì)母嬰均會(huì)帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重危及母嬰的生命。當(dāng)前，臨床上診治高危妊娠時(shí)，可通過(guò)宣傳、普及高危妊娠管理的工作來(lái)盡快發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理可能引起高危妊娠的危險(xiǎn)因素，有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率[4]。隨著保健意識(shí)的不斷提高，高危妊娠也得到了高度的重視，對(duì)降低圍產(chǎn)兒的病死率起到了顯著的作用。高危妊娠的管理工作成為了婦幼保健的重點(diǎn)之一，旨在有效降低高危妊娠的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況[5]。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的胎盤(pán)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，探討胎盤(pán)炎癥與高危妊娠的關(guān)系，結(jié)果表明產(chǎn)婦胎盤(pán)炎癥可能會(huì)引起嚴(yán)重的高危妊娠，應(yīng)密切注意預(yù)防產(chǎn)婦炎癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危妊娠產(chǎn)婦分娩后的胎盤(pán)送病理學(xué)檢查，其中有80例產(chǎn)婦胎盤(pán)檢查正常，無(wú)病理變化，作為對(duì)照組。另外200例產(chǎn)婦，胎盤(pán)檢查異常，均發(fā)生不同程度的胎盤(pán)炎癥，作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡17～48 歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周為30～43周，平均（36.8±3.6）周，初產(chǎn)婦 60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；試驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡18 ～47 歲，平均（27.5±3.6）歲，孕周為33～46周，平均（35.7±3.9）周，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。兩組孕婦在年齡、孕周、胎次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

送檢胎盤(pán)的病理變化檢查主要包括：胎盤(pán)出現(xiàn)炎癥性的病變、胎盤(pán)形狀或者發(fā)育異常、腫瘤性病變、絨毛缺血缺氧的病理改變[6]。本次研究主要針對(duì)病例變化異常中的胎盤(pán)炎癥性病變的產(chǎn)婦，共200例。

詳細(xì)記錄所有產(chǎn)婦的孕周、孕齡、破膜時(shí)間、生產(chǎn)狀況等，觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中是否存在羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫及窒息等情況。對(duì)所有產(chǎn)婦的胎盤(pán)進(jìn)行病理學(xué)檢查，具體步驟為：對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行取樣，搜集胎盤(pán)組織標(biāo)本；采用濃度為10%的甲醛溶液浸泡[7]；選擇胎盤(pán)的臍帶羊膜和蛻膜，用醫(yī)用酒精進(jìn)行逐級(jí)脫水；用石蠟包裹脫水后的標(biāo)本；將每個(gè)胎盤(pán)切下10個(gè)蠟塊，然后使用HE進(jìn)行染色；用光鏡仔細(xì)觀察胎盤(pán)是否存在炎癥的情況。本次研究選擇胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息，及死胎這四項(xiàng)高危妊娠因素，統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦中高危妊娠的人數(shù)，并計(jì)算出各自所占的比例。

1.3 診斷指標(biāo)

胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧，出現(xiàn)心率異常、胎動(dòng)異常，甚至導(dǎo)致酸中毒；胎膜早破：胎兒在臨產(chǎn)前，胎膜已經(jīng)出現(xiàn)破損；新生兒窒息：胎兒由于缺氧而發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或者分娩中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或者不能規(guī)律呼吸 [8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤(pán)送檢情況

送檢280例產(chǎn)婦的胎盤(pán)進(jìn)行病理學(xué)檢查，其中正常胎盤(pán)者80例，占28.57%；出現(xiàn)病理改變（胎盤(pán)炎癥性病變）者共200例，占71.43%。

2.2 胎盤(pán)炎癥性病變與高危妊娠的關(guān)系

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 胎盤(pán)炎癥與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n（%）]

組別 n 胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 死胎

試驗(yàn)組 200 30（15.00） 38（19.00） 24（12.00） 9（4.50）

對(duì)照組 80 3（3.75） 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25）

x2 5.872 4.936 3.875 4.062

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胎盤(pán)介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官。具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。胎盤(pán)是母嬰進(jìn)行物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官，由絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、絨毛間質(zhì)絨毛血管構(gòu)成，隨著妊娠的進(jìn)程，絨毛逐漸成熟化，直徑減小，數(shù)量劇增，以便滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中的需要[9]。轉(zhuǎn)運(yùn)方式較多，除主動(dòng)運(yùn)輸外，還可通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸必須要跨越胎盤(pán)屏障進(jìn)行交換[10]。妊娠3個(gè)月后，子宮腔處于封閉狀態(tài)，通常，羊膜腔處于無(wú)菌狀態(tài)，但是羊膜腔一旦受到炎癥細(xì)胞的侵蝕，則導(dǎo)致自身彈性、韌性均減弱，易引起絨毛膜炎[11]。由于高危妊娠患者胎盤(pán)發(fā)生炎癥性病變，使絨毛間隙的容積變小，血流量降低，氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換不夠，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度的缺氧，若子宮內(nèi)不能及時(shí)糾正缺氧的狀況，該情況將會(huì)延續(xù)直至新生兒出生后，需要搶救等緊急處理[12]。

從本次研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，均為胎盤(pán)發(fā)生炎癥性病變，其胎膜早破的發(fā)生率為15.00%，顯著高于對(duì)照組的3.75%；試驗(yàn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為19.00%，顯著高于對(duì)照組的5.00%；試驗(yàn)組的新生兒窒息率為12.00%，顯著高于對(duì)照組的2.50%；試驗(yàn)組的死胎發(fā)生率為4.50%，顯著高于對(duì)照組的1.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胎盤(pán)發(fā)生炎癥的試驗(yàn)組中，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率最高，其次為胎膜早破的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破以及死胎均會(huì)對(duì)孕婦帶來(lái)嚴(yán)重的后果，造成巨大傷害。胎兒可能在子宮內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，若未及時(shí)救治，則將增加胎兒的死亡率[13]。

不同因素的高危妊娠孕婦需要接受針對(duì)性的嚴(yán)密治療管理，目前，先兆性早產(chǎn)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì) [14]。感染可導(dǎo)致胎膜早破，一旦出現(xiàn)胎膜早破，可增加早產(chǎn)發(fā)生率。故要根據(jù)孕周做出相應(yīng)處理，及時(shí)預(yù)防感染治療，如有感染征象及時(shí)終止妊娠，足月產(chǎn)婦破膜超過(guò)12h如未臨產(chǎn)需預(yù)防感染及藥物引產(chǎn)，在24h內(nèi)盡快分娩。因而對(duì)高危妊娠孕婦要嚴(yán)格預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，以免出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或者流產(chǎn)[15]。對(duì)于此類(lèi)孕婦，需對(duì)其陰道進(jìn)行窺器檢查，包括宮頸處的分泌物，密切注意是否發(fā)生感染，通常多囑咐患者臥床休息，注意外陰清潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)胎兒的發(fā)育，最好幫助延長(zhǎng)孕周至34周以上[16]。經(jīng)本研究表明，需要加強(qiáng)在孕期的監(jiān)護(hù)，盡早篩選出高危妊娠孕婦，準(zhǔn)確地做好產(chǎn)前診斷、排除畸形的胎兒。尤其是在妊娠晚期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒宮內(nèi)的監(jiān)護(hù)，通過(guò)對(duì)胎動(dòng)、胎心的監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)的安危狀況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，則及時(shí)終止妊娠。對(duì)高危妊娠的病例要注意到可能有胎盤(pán)炎癥的存在，在產(chǎn)婦分娩前、中、后除了對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行診治外，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)炎癥的發(fā)生并及時(shí)診治，胎兒分娩出后繼續(xù)留意可能對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響。

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（收稿日期：2015-04-07）