陳巍

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入治療后動脈粥樣硬化、CRP、TNF-α的影響。 方法 選取入醫(yī)院治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者88例患者作為研究對象，入院后均行冠脈介入治療，采用隨機分組將患者分為對照組和觀察組，對照組取阿托伐他汀用藥，觀察組取瑞舒伐他汀用藥，觀察血脂水平、血漿炎性因子、頸動脈中層厚度（IMT）以及造影結(jié)果等。 結(jié)果 觀察組治療后CRP、TNF-α分別為（3.17±1.56）g/L、（0.98±0.56）μg/L均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后MLD為（3.12±0.28）mm顯著高于對照組，IMT為（0.72±0.35）mm顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與阿托伐他汀相比，STEMI患者PCI術(shù)后取瑞舒伐他汀用藥，抗炎、降脂效果更優(yōu)，可有效抑制支架內(nèi)再狹窄率。

[關(guān)鍵詞] ST段抬高型心肌梗死；冠脈介入術(shù)；瑞舒伐他??；炎性因子

[中圖分類號] R542.22 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-138-03

The influence of atherosclerosis， CRP， TNF-α after coronary intervention treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction with rosuvastatin

CHEN Wei

Department of Cardiovascular Medicine， Baoan People's Hospital， Shenzhen 518101， China

[Abstract] Objective To explore the influence of atherosclerosis， CRP， TNF-α after coronary intervention treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction with rosuvastatin. Methods 88 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） in our hospital were selected as research subjects and were received coronary intervention treatment after admission. They were randomly allocated to control group which were given atorvastatin and observation group which were given rosuvastatin. Blood lipid level， plasma inflammatory cytokines， intima-media thickness （IMT） and angiographic results were observed. Results CRP and TNF-α in observation group after treatment were （3.17±1.56） g/L and （0.98±0.56） μg/L， which was significantly lower than those in control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. TC， TG and LDL-C in observation group were significantly higher than those in control group， and HDL-C in observation group was significantly lower than that in control group after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. MLD in observation group was （3.12±0.28） mm， which was significant higher than that in control group， and IMT was （0.72±0.35） mm which was significantly lower than that in control group after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comparing with atorvastatin， rosuvastatin has a better curative effect for STEMI patients in anti-inflammatory and anti-hyperlipidemia after PIC， which can inhibit in-stent restenosis rate effectively.

[Key words] STEMI； Coronary Intervention； Rosuvastatin； Inflammatory factor

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床常見的心血管疾病，經(jīng)皮關(guān)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）臨床治療疾病的有效方式。然而，有研究指出，部分患者行PCI治療后，可能出現(xiàn)無復(fù)流、支架內(nèi)血栓、再狹窄等癥狀，可能誘發(fā)不良心臟事件[1]。他汀類藥物具有降血脂、抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用，可提高內(nèi)皮細(xì)胞活性，修復(fù)血管內(nèi)皮功能，可改善預(yù)后[2]。他汀類藥物的種類相對較多，用藥類型不同，治療效果也存在明顯差異。對此，本研究對比分析了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在STEMI患者PCI術(shù)后的應(yīng)用情況，以提高預(yù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治

表2 兩組治療前后血脂水平比較（，mmol/L）

組別 治療時間 TC TG HDL-C LDL-C

觀察組 治療前 5.94±1.29 2.59±1.26 0.97±0.44 3.95±0.86

治療6個月 4.08±0.94*# 1.18±1.08*# 1.51±0.57*# 2.18±0.75*#

對照組 治療前 5.96±1.35 2.64±1.30 1.02±0.46 3.90±0.92

治療6個月 4.56±1.04* 2.01±1.05* 1.24±0.25* 2.53±0.88*

t1，P1 7.73，<0.05 5.63，<0.05 4.97，<0.05 10.23，<0.05

t2，P2 3.54，<0.05 2.50，<0.05 2.79，<0.05 7.14，<0.05

t3，P3 2.27，<0.05 3.65，<0.05 2.87，<0.05 2.01，<0.05

注：t1為觀察組組內(nèi)比較，t2為對照組組內(nèi)比較，t3為觀察組和對照組治療后比較

療指南》中擬定STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡為50～70歲；（3）用藥依從性較高；（4）了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管移植病變者；（2）嚴(yán)重心肺功能異常；（3）他汀類藥物用藥禁忌證；（4）器質(zhì)性病變；（5）自身免疫性疾病。

1.2 一般資料

選取醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的88例STEMI患者作為研究對象，男49例，女39例，年齡為52～76歲，平均（64.3±1.2）歲，發(fā)病至手術(shù)時間為50min～11h，平均（5.06±1.08）h。合并癥狀：22例高血壓，17例糖尿病。采用隨機對照分組將患者分為對照組和觀察組，各44例，以兩組年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病至手術(shù)時間等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

1.3 治療方法

本組患者入院后均行PCI治療，術(shù)后遵醫(yī)囑取抗凝、抗血小板、血緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴冠等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組取10mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，J20120050）口服，1次/晚；觀察組取10mg瑞舒伐他汀口服（南京正大天晴制藥有限公司，H20080669），1次/晚，兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況；（2）觀察兩組前和治療6個月血脂水平變化，觀察指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；（3）用藥6個月后行冠脈造影，觀察支架內(nèi)最小管腔內(nèi)徑（MLD）、支架內(nèi)最小官腔內(nèi)徑（LLL）；并行頸動脈超聲檢查，觀察頸動脈中層厚度（IMT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子

兩組治療前CRP、TNF-α不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后CRP、TNF-α分別為（3.17±1.56）g/L、（0.98±0.56）μg/L均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CRP、TNF-α比較（）

組別 CRP（g/L） TNF-α（μg/L）

治療前 治療6個月 治療前 治療6個月

觀察組 11.59±2.61 3.17±1.56 2.34±0.71 0.98±0.56

對照組 11.77±2.74 3.89±1.62 2.38±0.73 1.62±0.58

t 0.32 2.12 0.26 2.27

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血脂水平

兩組治療前血脂水平無明顯差異，觀察組治療后TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組MLD、LLL、IMT比較

兩組治療后LLL值無明顯差異，觀察組治療后MLD為（3.12±0.28）mm顯著高于對照組，IMT為（0.72±0.35）mm顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后MLD、LLL、IMT比較（，mm）

組別 MLD LLL IMT

觀察組 3.12±0.28 0.13±0.31 0.72±0.35

對照組 2.91±0.27 0.15±0.32 0.91±0.42

t 3.58 0.30 2.31

P <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

STEMI是臨床常見疾病，PCI是臨床治療疾病的有效方式，可通過恢復(fù)病變部位血流，減少心臟負(fù)荷，有效控制疾病發(fā)展[4]。然而，部分STEMI患者行PCI治療后，患者可能出現(xiàn)架內(nèi)再狹窄、無復(fù)流等現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果。國內(nèi)外研究結(jié)果證實，PCI配合藥是臨床治療治療STEMI的關(guān)鍵[5-6]。

大量研究均證實，他汀類藥物具有抗冠狀動脈粥樣硬化的效果，在STEMI患者PCI術(shù)后具有較高的應(yīng)用價值[7]。他汀類藥物類型相對較多，臨床療效也存在明顯查差異。瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-COA）抑制劑，用藥后可直接作用于病變部位，提高心肌細(xì)胞活性，長期服藥治療，可提高患者心功能。同時，瑞舒伐他汀的半衰周期相對較長（13～20h），可達到持續(xù)降脂的目的。此外，經(jīng)臨床研究結(jié)果證實，該藥物還具有抗炎、抗血栓的作用。

本研究取88例行PCI治療的STEMI患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組取阿托伐他汀治療，觀察組取瑞舒伐他汀治療，發(fā)現(xiàn)治療6個月后，觀察組血脂水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀的降脂效果優(yōu)于阿托伐他汀。林澤鵬等[8]指出，高血脂是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，經(jīng)瑞舒伐他汀治療后，可穩(wěn)定粥樣硬化板塊，降低心臟時間的發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。國內(nèi)文獻研究表明，STEMI患者行PCI治療期間，血管內(nèi)膜會出現(xiàn)不同程度的受損癥狀，并釋放大量炎性因子[9-10]。CRP是全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，與機體炎性水平具有直接關(guān)系[11]。本研究中，觀察組治療后CPR水平呈明顯下降趨勢，且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅新林等[12]指出他汀類藥物具有抗炎效果，可修復(fù)血管內(nèi)膜，減少炎性因子釋放，降低機體炎性水平，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀兩種藥物均可用于STEMI患者PCI術(shù)后治療中，但瑞舒伐他汀的降脂、抗炎效果優(yōu)于阿托伐他汀，可降低IMT厚度，提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性。

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（收稿日期：2015-03-04）