倪偉 王強 戴曉光 丁勻浚毓

解剖與研究

子宮動脈起始部位三維重建成像的解剖學研究

倪偉 王強 戴曉光 丁勻浚毓

目的 研究三維重建子宮動脈的起源、走行、變異情況。方法 選取2014年1～12月間就診于吉林大學白求恩醫(yī)學院第一醫(yī)院的54例女性患者，重建其椎動脈的三維圖像，描記其子宮動脈的起源、走行、變異情況等解剖特征。結果 子宮動脈起源的四種分型中，以Ⅰ型及Ⅱ型最為常見。子宮動脈的管徑約為3 mm。結論 Ⅰ型、Ⅱ型子宮動脈起源最為常見，但在婦科介入治療中仍應注意特殊起源的子宮動脈。

子宮動脈；三維重建；解剖學

子宮動脈走行在闊韌帶內，是營養(yǎng)子宮的主要血管，無論是在外科手術還是在介入治療中，該動脈的起源及走行情況都有著重要的意義[1,2]。近年來隨著影像學技術的發(fā)展，基于影像學資料的三維重建技術也日趨成熟，重建數據量更大，測量值與真實值更趨近，重建圖像的作用已日漸被臨床醫(yī)生所認可[3-5]，而目前關于子宮動脈的三維重建解剖學研究還較少見于文獻報道[6]。因此，本研究通過三維重建技術對54例成年女性的CT數據進行了動脈重建，對子宮動脈的起源、走行、變異情況進行了研究，以期為腹腔鏡微創(chuàng)手術治療及婦科介入治療提供一定的解剖學數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1～12月間就診于吉林大學白求恩醫(yī)學院第一醫(yī)院患者所做的腹部CTA掃描圖像。選取標準：①成年女性；②排除腹部存在大血管病變患者，如動脈瘤、主動脈夾層等；③排除存在嚴重婦科疾病，如子宮肌瘤、惡性腫瘤等。最終入選共計54例，平均年齡51歲。

1.2 方法

1.2.1 數據采集 采用頭先進仰臥位，右肘正中靜脈團注顯影劑，使用DiscoveryTM 64排寶石CT機，進行全腹部掃描。

1.2.2 數據處理 將所有影像學數據導出，通過Materialise公司的mimics 15.0軟件對CT數據進行三維重建，并通過自帶軟件進行數據測量。觀察雙側子宮動脈的起源變異情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有測量數據均測量3次，取平均值計入統(tǒng)計，采用SPSS軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗，結果以百分率表示；計量資料采用t檢驗，結果以±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮動脈的起源 子宮動脈大多起源于髂內動脈前干，但具體情況較為復雜多樣，缺乏統(tǒng)一的命名及分類標準，各種分類方式差別較大，缺乏可比性[7,8]，其中以2003年Gomez-Jorge[9]的分類標準最為便捷、易懂。本研究依此分型對子宮動脈起源情況進行了統(tǒng)計分析。Ⅰ型：子宮動脈是臀下動脈的第1個分支；Ⅱ型：子宮動脈是臀下動脈的第2個或第3個分支；Ⅲ型：子宮動脈、臀下動脈和臀上動脈以三叉的形式從髂內動脈同時發(fā)出；Ⅳ型：子宮動脈是髂內動脈的第1個分支（在臀下動脈和臀上動脈之前發(fā)出）或無法分型。見表1、圖1。

表1 子宮動脈的起源（例）

2.2 子宮動脈的外徑 自子宮動脈發(fā)出后1 cm位置測量子宮動脈的外徑，結果見表2。研究結果顯示，左側與右側子宮動脈間未見統(tǒng)計學差異，而起源不同的子宮動脈間也未見統(tǒng)計學差異。

表 2 子宮動脈的外徑（±s，mm）

表 2 子宮動脈的外徑（±s，mm）

位置 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型左側 2.84±0.54 2.91±0.46 3.01±0.51 2.91±0.62右側 2.90±0.49 2.86±0.64 3.14±0.68 2.98±0.46

3 討論

3.1子宮動脈起源對婦科手術的指導意義 隨著外科技術的不斷發(fā)展，外科手術治療也向著微創(chuàng)、精準的方向發(fā)展。廣大醫(yī)務工作者在此基礎上提出了許多微創(chuàng)婦科的新術式，如“保留子宮動脈上行支的子宮切除術”及“廣泛性宮頸切除術”等[10,11]。顯然，進行這些手術的關鍵步驟都在于正確地認識子宮動脈的起源、分支、走行等情況，而在掌握該動脈的詳細解剖基礎上再對子宮動脈進行正確的處理才是手術順利進行的關鍵。而在開發(fā)新的婦科相關新術式的道路上，熟練地掌握該區(qū)域的動脈解剖結構永遠是前行道路上的第一步[12]，在動脈解剖結構的基礎上，根據不同的手術目的而探索出新的手術方式才是一條可以行得通的道路。明確子宮動脈起源的各種可能情況有助于醫(yī)生對子宮動脈的走形方式進行全面的認識，更全面的解剖知識才能保證更好的子宮動脈保護[13]。

本研究結果顯示，子宮動脈的起源大多為Ⅰ型及Ⅱ型。在手術中，尋找到子宮動脈后，若需繼續(xù)向上游離，則應在游離的過程中注意其匯入動脈而避免損傷，在結扎時應充分暴露子宮動脈，在結扎或夾閉子宮動脈特別是高位夾閉子宮動脈時，切忌盲目鉗夾，以免損傷到臀下動脈或臀下動脈的陰部干。除了Ⅰ型與Ⅱ型之外，子宮動脈的發(fā)出方式還有其他類型，Ⅲ型起源對手術的進行影響較小，而Ⅳ型則包括了所有其他子宮動脈起源類型。本研究中發(fā)現還存在子宮動脈起源于臍動脈的異常起源方式。因此，發(fā)現子宮動脈與其他動脈存在吻合時，需明確與之吻合動脈的名稱后再行夾閉，勿行高位結扎，避免造成其他動脈營養(yǎng)區(qū)域的損傷。

3.2 子宮動脈起源對婦科介入治療的指導意義 近年來隨著子宮動脈栓塞術在產后出血、子宮肌瘤等婦產科疾病中的廣泛應用[14]，介入治療在婦產科領域的應用價值已日益被臨床醫(yī)生所認可，而在婦科介入治療中，消除了血管周圍組織的定位參考，使得子宮動脈的定位更加困難，熟練地掌握子宮動脈的解剖結構就更加成了婦科介入治療的基礎[15]。婦科介入治療中，子宮肌瘤的介入治療難度較大，但能熟練地掌握子宮動脈的起源分型情況有助于快速地選擇子宮動脈插管，對患者而言減少了手術時間及手術費用，對醫(yī)生而言，減少了X線下的暴露時間[16]。掌握子宮動脈的起源是進行婦科介入治療的第一步。

本研究結果顯示，子宮動脈的起源大多為Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅳ型中較特殊的有起源于臍動脈的子宮動脈。而有文獻報道，子宮動脈甚至可以起自腎動脈及髂內動脈的壁支，因而在術中發(fā)現子宮動脈尋找困難時，應考慮到高位起源及異常起源的情況。根據子宮動脈的起源情況選擇合適的子宮動脈插管是保證手術成功的前提。在我們的測量中，子宮動脈的內徑約為3 mm，各種不同的子宮動脈起源間，子宮動脈的內徑未見統(tǒng)計學差異，因而可據此初步選擇動脈插管的型號及脈栓子的型號，在保證手術質量的同時盡量減少手術成本，明確子宮動脈的具體分支情況，避開膀胱支及輸尿管支等有功能的子宮動脈分支對于避免相關并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。

圖1 Ⅳ型子宮動脈

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The anatomic study of the origin part of uterine artery by three-dimensional reconstruction imaging

NI Wei＊，WANG Qiang，DAI Xiao-guang，et al.＊Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Hospital of Yingkou City，Yingkou 115000，China

DING Yun-junyu，E-mail：1308727393@qq.com

Objective To research on 3-D reconstruction of the origin,course and variation of uterine artery.Methods To research on 3-D reconstruction of the origin,course and variation of uterine artery.Results The origin of the uterine artery typed four points，typeⅠ and typeⅡ was the most common，uterine artery diameter was mean of 3 mm.Conclusion typeⅠ andⅡ is the most common type of uterine artery origin，but still should be paid attention to special origin of uterine artery in the interventional treatment of department of gynaecology.

Uterine artery；Three-dimensional reconstruction；Anatomy

吉林省科技發(fā)展項目（項目編號：第200705353號）

115000 遼寧省營口市，營口市婦產兒童醫(yī)院婦產科（倪偉、戴曉光）；

吉林大學白求恩醫(yī)學院第一醫(yī)院影像科（王強）；江蘇省南通市第一人民醫(yī)院婦產科（丁勻浚毓）

丁勻浚毓，E-mail：1308727393@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．025

R322

A

1672-5301（2015）03-0284－03

2015-01-12）