張曉瓊 陳藝敏 劉軼蕾 顧祎敏 王琛 畢真真(上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200065）

·社區(qū)保健與康復(fù)·

社區(qū)腦卒中康復(fù)認(rèn)知和需求調(diào)查*

張曉瓊 陳藝敏 劉軼蕾 顧祎敏 王琛 畢真真
(上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200065）

目的：調(diào)查宜川社區(qū)新發(fā)腦卒中患者及家屬對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)的認(rèn)知與需求狀況。方法：2011年1-12月采用自行編制的問(wèn)卷對(duì)社區(qū)新發(fā)腦卒中患者248例及家屬548名進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般特征、對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知及需求。結(jié)果：患者及家屬對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)的知曉率為38.9%，康復(fù)基本知識(shí)得分為（15.7±4.9）分；且與文化程度高低有關(guān)（P＜0.05）。腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)需求依次為后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求（40.7%）、日?；顒?dòng)支持需求（30.2%）及并發(fā)癥支持需求（23.8%），而家屬則依次為日?；顒?dòng)支持需求（39.6%）、后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求（32.5%）及心理支持需求（26.5%）。被調(diào)查人群腦卒中康復(fù)的認(rèn)知仍處于較低水平，但需求較高，患者與家屬需求不完全相同，但后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求強(qiáng)烈。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)腦卒中社區(qū)康復(fù)的科普宣傳，強(qiáng)化社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)，以滿(mǎn)足需求。

腦卒中 社區(qū)康復(fù) 認(rèn)知 需求

近年來(lái)，隨著腦卒中篩查、診斷及治療技術(shù)的提高，腦卒中的死亡率已大幅下降，但其致殘率仍高居不下。在全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速率上升，其中約30%死亡，70%的存活者遺留不同程度的偏癱失語(yǔ)等殘障，對(duì)人類(lèi)健康損害極大[1]。根據(jù)國(guó)際腦卒中診治的現(xiàn)代理念，同時(shí)考慮到我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)短缺，腦卒中患者在二、三級(jí)醫(yī)院接受長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范、強(qiáng)化的康復(fù)治療不切實(shí)際[2]。但如何使腦卒中患者的急性期在大醫(yī)院住院處理結(jié)束進(jìn)入穩(wěn)定期后，能零時(shí)間間隔轉(zhuǎn)入社區(qū)腦卒中康復(fù)單元進(jìn)行后續(xù)康復(fù)是影響腦卒中康復(fù)效果的關(guān)鍵。社區(qū)康復(fù)能使腦卒中患者的康復(fù)在社區(qū)、家庭中得以延續(xù)，顯然了解患者和家屬對(duì)腦卒中連續(xù)康復(fù)非常重要[3]。本文采用自制問(wèn)卷對(duì)2011年宜川社區(qū)新發(fā)腦卒中患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象

將2011年1-12月宜川社區(qū)新發(fā)的腦卒中患者248例有家屬548人納入研究，患者男127例，女121例，平均年齡（66.3±8.4）歲；家屬中男286人，女262人，平均年齡（47.3±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1996年腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②患者均已進(jìn)入穩(wěn)定期階段，出院返回社區(qū)；③入組時(shí)格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分＞8分，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，聽(tīng)理解力基本正常，經(jīng)簡(jiǎn)易精神評(píng)定量表（MMSE）評(píng)定為正常；④納入調(diào)查的家屬指與患者同住并承擔(dān)主要照料職責(zé)的對(duì)象；⑤所有患者及家屬均知情同意。

1.2調(diào)查方法

采用自行編制的《社區(qū)腦卒中康復(fù)認(rèn)知和需求現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括①一般情況，包括年齡、性別、文化程度等；②社區(qū)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括對(duì)腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況、對(duì)腦卒中護(hù)理知識(shí)認(rèn)知[4]。問(wèn)題涉及康復(fù)治療定義、內(nèi)容、時(shí)機(jī)及模式等；③社區(qū)腦卒中康復(fù)的需求情況。在患者治療出院轉(zhuǎn)入社區(qū)（家庭）時(shí)，及時(shí)上門(mén)調(diào)查。采取面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷并回收。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況由患者與家屬共同完成，以“知道”或“不知”回答。腦卒中護(hù)理知識(shí)認(rèn)知以家屬（即主要照顧者）回答為主，包括急性期患者的注意事項(xiàng)、偏癱患者護(hù)理方法、合理飲食、可以選擇鍛煉身體的方式，總分30分。社區(qū)腦卒中康復(fù)的需求情況由患者與家屬分別表述，以“有”或“無(wú)”回答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比及率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者及家屬對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)的認(rèn)知水平

患者及家屬對(duì)腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查由患者及家屬共同完成，知曉率為38.9%，對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握情況評(píng)分為（15.7±4.9）分；性別對(duì)腦卒中知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著文化程度升高，腦卒中的知曉率顯著升高（P＜0.05）。其中，處于41~59歲年齡段患者和家屬對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)知曉程度以及對(duì)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知情況得分顯著高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2腦卒中患者及其家屬對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求情況

表1 患者及家屬對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)認(rèn)知水平

腦卒中患者與家屬在心理支持需求、日?；顒?dòng)支持需求、后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求、信息支持需求、社會(huì)支持需求及社會(huì)適應(yīng)支持需求方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者社區(qū)康復(fù)需求依次為后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求（40.7%）、日常活動(dòng)支持需求（30.2%）及并發(fā)癥支持需求（23.8%），而家屬社區(qū)康復(fù)需求依次為日常活動(dòng)支持需求（39.6%）、后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求（32.5%）及心理支持需求（26.5%）見(jiàn)表2。

3　討論

表2 腦卒中患者和家屬對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求情況的比較

社區(qū)康復(fù)屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的戰(zhàn)略性計(jì)劃之一，由所在社區(qū)聯(lián)合衛(wèi)生、教育及社會(huì)服務(wù)等相關(guān)部門(mén)，為穩(wěn)定期與恢復(fù)期的腦卒中患者提供保健服務(wù)，促進(jìn)腦卒中后身心功能康復(fù)[5]。腦卒中康復(fù)需要經(jīng)歷長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程，而社區(qū)康復(fù)對(duì)改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的重要性已得到公認(rèn)[6]。大量研究指出，急性腦卒中患者出院早期即開(kāi)始社區(qū)康復(fù)，90%可實(shí)現(xiàn)生活自理，反之，該比例僅為6%[7-8]。但目前因患者認(rèn)知水平低、社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才匱乏及經(jīng)費(fèi)投入不足等因素，嚴(yán)重限制了社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展。

本調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)知曉率為38.9%，康復(fù)基本知識(shí)得分為（15.7±4.9）分，與劉亞梅等[9]的結(jié)果接近，說(shuō)明患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)的掌握情況不甚理想，導(dǎo)致不少患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)45~59歲居民腦卒中知曉率及得分顯著高于其他年齡段，同時(shí)文化程度越高，認(rèn)知水平也越高（P＜0.05）。

盡管康復(fù)知識(shí)較為缺乏，但腦卒中患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的需求較大。社區(qū)康復(fù)既減少了住院費(fèi)用，又延續(xù)了院內(nèi)康復(fù)，且患者滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明推行社區(qū)康復(fù)是經(jīng)濟(jì)可行的?；颊邔?duì)后遺癥應(yīng)對(duì)支持需求達(dá)40.7%，為首要需求，說(shuō)明患者渴望尋求社會(huì)支持，降低后遺癥對(duì)其生活的影響，幫助其及時(shí)回歸社會(huì)。而對(duì)于患者家屬而言，則認(rèn)為日常活動(dòng)支持需求最為重要，其次為心理支持，家屬希望社區(qū)康復(fù)能收獲快速、顯著的療效，減輕患者對(duì)其依賴(lài)性，緩解家庭負(fù)擔(dān)，但由于康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)而緩慢，長(zhǎng)期的療程易使家屬失去希望。因此，社區(qū)康復(fù)應(yīng)盡早介入，并在教育宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)患者自主性的需求，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理需求的重視[10]，從而減輕其抑郁焦慮等負(fù)性情緒。

本研究揭示，目前對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)的認(rèn)知不足，但需求較高，尤其是后遺癥應(yīng)對(duì)支持及心理支持需求尤為突出。所以應(yīng)加強(qiáng)腦卒中社區(qū)康復(fù)的科普宣傳，大力普及康復(fù)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)，使腦卒中社區(qū)康復(fù)得以迅速、健康發(fā)展，節(jié)約衛(wèi)生資源，造福患者與家屬。

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Survey of the cognition and requirements of the community stroke rehabilitation*

ZHANG Xiaoqiong, CHEN Yimin, LIU Yilei, GU Yimin, WANG Chen, BI Zhenzhen
（Yichuan Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200065, China）

Objective: To investigate the cognition and requirement of the community stroke rehabilitation in the patients with the new onset of stroke and their family members in Yichuan Community. Methods: From Jan. to Dec 2011, 248 cases of the new onset of stroke and 548 family members in the community were investigated with the self-designed questionnaire which included the general characteristics, cognition and requirement of the community rehabilitation. Results: The awareness rate of the community stroke rehabilitation in the patients and their family members was 38.9%, and the score of the basic knowledge about the rehabilitation 15.7±4.9 which was associated with the educational level (P<0.05). The requirements of the community rehabilitation of the patients were the support needs of sequelae treatment (40.7%), daily activity (30.2%) and complications (28.6%) in turn. Meanwhile, the requirements of the community rehabilitation of their family members were the support needs of the daily activity (39.6%), sequelae treatment (32.5%), and psychology (26.5%). The cognition of the stroke rehabilitation in the subjects was still at a low level, but their demand high. The requirements of the patients and their family members were not identical, but the requirements of support need for the sequelae treatment was strong. Conclusion: The scientific education of the community stroke rehabilitation and the training of the community rehabilitation personnel should be strengthened to meet the requirements.

stroke; community rehabilitation; cognition; requirement

R743.3

A

1006-1533（2015）18-0058-03

2012年上海市普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)自主創(chuàng)新科研基金(PKW20120321)

2015-06-01）