彭麗琴（上海市黃浦區(qū)瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

窩溝封閉預(yù)防兒童齲齒的遠(yuǎn)期療效觀察

彭麗琴
（上海市黃浦區(qū)瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

目的：觀察窩溝封閉預(yù)防兒童齲齒的遠(yuǎn)期療效。方法：納入黃浦區(qū)3所小學(xué)7～8歲385名學(xué)生，并分為治療組210名（766顆牙，行窩溝封閉術(shù)）和對(duì)照組175名（659顆牙，未行窩溝封閉術(shù)），觀察12個(gè)月，并于6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)比較兩組患齲情況。結(jié)果： 6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)觀察兩組患齲情況，治療組患齲率均為0，對(duì)照組分別為15.2%（100/659）和21.4%（141/659），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：行窩溝封閉術(shù)有預(yù)防齲齒的效果。

齲齒 第一恒磨牙 窩溝封閉術(shù)

隨著人們生活水平的提高，齲齒已日益成為影響青少年生理健康的重要疾病，我國(guó)2005年第3次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童的齲齒患病率為66.0%，處于世界較高水平[1]。第一恒磨牙（六齡牙）被不少家長(zhǎng)誤認(rèn)為是乳牙而不予重視，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。乳牙齲病對(duì)兒童口腔局部和機(jī)體都有不良影響，如影響咀嚼功能，影響恒牙萌出時(shí)間、順序及位置，容易損傷口腔黏膜組織，還會(huì)影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入及正確發(fā)音，同時(shí)也會(huì)給兒童心理上造成一定的壓抑，如果發(fā)展成慢性根尖周炎還會(huì)禍及機(jī)體的其他組織[2]。2012年以來我們對(duì)本市3所小學(xué)7~8歲學(xué)生六齡牙進(jìn)行檢查并治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取黃浦區(qū)第二小學(xué)、第四聾啞學(xué)校、七色花小學(xué)7~8歲學(xué)生486名，檢查六齡牙患齲情況，將其中385名（男207名，女178名）納入研究，并分為治療組210名（766顆牙，行窩溝封閉術(shù)）和對(duì)照組175名（659顆牙，未行窩溝封閉術(shù)），觀察12個(gè)月，并于6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)比較兩組患齲情況。

1.2方法

對(duì)治療組首先蘸取適量清潔劑于牙面，對(duì)牙面和窩溝來回刷洗約1 min，再用尖銳探針清除殘留于窩溝中的清潔劑。將酸性藥劑涂抹在牙齒咬合面上，酸蝕1~2 min后用水加壓徹底沖洗牙面10~15 s，也可用揮發(fā)性強(qiáng)的溶劑輔助干燥。然后涂布封閉劑，自凝封閉劑涂布后1~2 min即可自行固化。光固化封閉劑涂布后，立即用可見光源照射，引發(fā)固化。封閉劑固化后，用尖銳探針進(jìn)行全面檢查，觀察固化程度及與牙面的粘結(jié)情況，確認(rèn)有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，檢查咬合是否過高，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)照組未作任何處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1涂膜保留率

治療組766顆牙均為一次性涂布封閉劑，復(fù)診中均未發(fā)現(xiàn)齲壞，封閉劑完整保留729顆，占95%；部分脫落25顆，占3.1%；全部脫落12顆，占1.5%。6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組組復(fù)查齲齒情況見表1。

表1 6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組患齲情況[n(%)]

3　討論

窩溝封閉指不去除咬合面牙體組織，即用一種高分子復(fù)合樹脂材料，涂在兒童牙齒窩溝內(nèi)，液態(tài)的樹脂在進(jìn)入窩溝經(jīng)光照后變得堅(jiān)硬，形成一層保護(hù)性屏障，能防止細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝，同時(shí)使窩溝內(nèi)原有細(xì)菌因斷絕營(yíng)養(yǎng)而逐漸死亡，從而保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，有效預(yù)防窩溝齲發(fā)生[3]。

六齡牙是口腔中最早萌出的恒牙，也是發(fā)揮咀嚼功能、影響牙齒排列、影響頜面部發(fā)育的極其重要的4顆牙齒。剛萌出的磨牙表面有很多窩溝，這些窩溝凹凸不平，裂隙比較深，容易積聚致齲的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，而且不易清除，一旦?xì)菌侵入繁殖，就能逐漸損壞整個(gè)牙齒，很容易患齲病，所以必須加以重點(diǎn)保護(hù)，故六齡牙是窩溝封閉的主要對(duì)象。由于六齡牙在其萌出過程中40.1%會(huì)發(fā)生咬合面齲，齲洞一般在3~48個(gè)月內(nèi)形成，且28.1%咬合面齲在12個(gè)月內(nèi)形成[4]，所以本文選擇在治療6、12個(gè)月時(shí)復(fù)查兩組患齲情況，顯示治療組6、12個(gè)月均無人患齲，而對(duì)照組患齲率分別為15.2%和21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明早期行窩溝封閉術(shù)能起到有效防齲的目的。通常六齡牙在7~8歲完全萌出，是封閉的最佳年齡。建議3歲以后小孩要學(xué)會(huì)刷牙，并改變飲食習(xí)慣，多吃粗纖維或需用力咀嚼的食物，如芹菜、胡蘿卜、蘋果等，以幫助牙齒自身清潔，窩溝封閉后，仍要堅(jiān)持刷牙、洗牙等，否則仍會(huì)得牙周病和齲病[5]。

隨著人們生活水平的不斷提高，各方面的需求也越來越高，保護(hù)牙齒應(yīng)從小抓起，但口腔健康單純依靠醫(yī)務(wù)人員是不夠的，還需社會(huì)重視和廣大家長(zhǎng)的積極配合，才能把齲齒消滅在萌芽狀態(tài)，使兒童健康成長(zhǎng)。

[1] 齊小秋. 第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008：10-35.

[2] 應(yīng)潔. 窩溝封閉對(duì)六齡齒的防齲效果觀察[J]. 杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2006, 26(4): 269-270.

[3] 管玉蓉. 窩溝封閉在六齡齒防齲中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(26): 43-44.

[4] 劉大維. 口腔預(yù)防學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1987: 79-91.

[5] 劉燕. 窩溝封閉預(yù)防六齡齒齲齒的效果觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(14): 2028.

Observation of the long term treatment effect of the pit and fissure sealant in the prevention of the dental caries in children

PENG Liqin
(Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200020, China)

Objective: To observe the long term treatment effect of the pit and fissure sealant in the prevention of the dental caries in children. Methods: Three hundred and eighty-five pupils aged 7-8 years in 3 schools in Huangpu District were selected and divided into a treatment group with 210 pupils (766 teeth treated with the pit and fissure sealant technique) and a control group with 175 ones (659 ones without the pit and fissure sealant technique). They were observed for 12 months. The prevalence rates of the dental caries in two groups were compared in the 6th and 12th months, respectively. Results: In the 6th and 12th months caries prevalence was 0 in the treatment group, and 15.2% (100/659) and 21.4% (141/659) in the control group, respectively, and the difference between two groups had the statistical significance (P<0.01). Conclusion: The pit and fissure sealant technique has the effect in the prevention of the dental caries.

caries; first permanent molar; pit and fissure sealant technique

R781.1

A

1006-1533（2015）18-0038-02

2015-01-09）