趙曉燕* 祝麗芳 陸燕青 周建根 潘寺奇（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201801）

馬陸鎮(zhèn)缺血性腦卒中高危人群篩查分析

趙曉燕* 祝麗芳 陸燕青 周建根 潘寺奇
（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201801）

目的：了解上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素和高危人群的分布。方法：2014年6月采用完全隨機(jī)方法抽取轄區(qū)2個(gè)村2 274名40歲以上居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，以篩查缺血性腦卒中高危人群及其危險(xiǎn)因素，并對篩查出的高危人群進(jìn)一步進(jìn)行血清同型半胱氨酸水平和頸動(dòng)脈超聲檢查。結(jié)果：2 274名中有缺血性腦卒中高危因素649名（28.54%），其中有腦卒中病史58名（2.55%）。男性檢出率37.53%（355/946），腦卒中病史36名；女性檢出率23.9%(294/1 228)，腦卒中病史22名，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.093，P=0.001）。很少進(jìn)行體育活動(dòng)和肥胖是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。腦卒中高危人群中，男性高同型半胱氨酸血癥檢出率為32.94%（111/337），女性為18.73%（53/283），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.965，P＜0.01）；頸動(dòng)脈斑塊的檢出率無性別差異（P＞0.05）。結(jié)論：馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)缺血性腦卒中高危人群檢出率高，有必要在社區(qū)開展腦卒中高危人群篩查及干預(yù)工作。

缺血性腦卒中 高危人群篩查 危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥，致殘、致死率高，且會(huì)遺留諸多神經(jīng)功能缺損后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。缺血性腦卒中高危人群發(fā)生該病的危險(xiǎn)度比非高危人群高10倍[2]。目前我國腦卒中流行態(tài)勢呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[3]。鑒于腦卒中是可防可治的[4]，對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查并開展針對性干預(yù)，可有效降低整體發(fā)病率及其危害性。本研究總結(jié)對腦卒中高危人群篩查結(jié)果。

1　資料與方法

1.1資料

2014年6月在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)內(nèi)隨機(jī)抽取立新村及彭趙村2個(gè)自然村，對40周歲及以上的2 274名體檢居民進(jìn)行腦卒中高危人群調(diào)查。

1.2方法

采用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、家族史及既往病史；體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰臀圍、血壓，并對調(diào)查對象免費(fèi)開展空腹血糖、血脂、心電圖檢查，根據(jù)問卷及體檢結(jié)果，依據(jù)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治委員會(huì)腦卒中高危人群標(biāo)準(zhǔn)，確定腦卒中高危對象，并對其進(jìn)一步開展血清同型半胱氨酸水平及頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3定義與標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病史，即收縮壓大于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于90 mmHg，或正在服用降壓藥；心房顫動(dòng)和心臟瓣膜??；吸煙（每天吸煙至少1支，持續(xù)1年以上）；血脂異常（血清總膽固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任一指標(biāo)高于正常值）；臨床確診糖尿病；低體育活動(dòng)量（體育鍛煉的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min，持續(xù)時(shí)間超過1年，從事重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有腦卒中家族史（直系近三代家屬內(nèi)有腦卒中患者），以上8種危險(xiǎn)因素存在3項(xiàng)及以上定義為腦卒中高危人群。②獨(dú)立危險(xiǎn)因素指具有腦卒中病史（經(jīng)醫(yī)生明確診斷為腦卒中，能提供診斷依據(jù)或證明）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)用Epidata 3.1錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別和年齡段腦卒中高危人群檢出率

在2 274名中，檢出高危人群649名（28.54%），其中有腦卒中病史58名（2.55%）。男性高危人群檢出率37.53%（355/946），腦卒中病史36名；女性檢出率23.9%（294/1 228），腦卒中病史22名，男、女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.093，P=0.001）。不同年齡段腦卒中高危人群檢出率有所不同，40~45歲檢出率最低，70歲以上檢出率最高（表1）。

表1 不同性別和年齡段腦卒中高危人群檢出率分布

2.2腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布情況

不同性別腦卒中危險(xiǎn)因素分布不同。男性危險(xiǎn)因素排序從高到低依次為很少進(jìn)行體育活動(dòng)（311名）＞吸煙（299名）＞肥胖（244名）＞高血壓（199名）＞血脂異常（114名）＞腦卒中家族史（63名）＞糖尿?。?9名）＞腦卒中病史（36名）＞房顫和心瓣膜病（3名）。女性危險(xiǎn)因素從高到低排序?yàn)楹苌袤w育活動(dòng)（262名）＞高血壓（229名）＞肥胖（218名）＞血脂異常（114名）＞腦卒中家族史（76名）＞糖尿?。?8名）＞腦卒中病史（22名）＞吸煙（10名）＞房顫和心瓣膜病（8名）。總體腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素所占比率前三位分別是很少進(jìn)行體育鍛煉（25.20%）、肥胖（20.32%）和高血壓病史（18.82%）。

2.3腦卒中高危人群血清同型半胱氨酸檢查結(jié)果

共有620名腦卒中高危人群進(jìn)一步檢測了血清同型半胱氨酸，其中男性高同型半胱氨酸血癥檢出率為32.94%，女性為18.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.965，P＜0.01，表2）。

2.4腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲結(jié)果

對620名高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，337名男性中138名有頸動(dòng)脈斑塊，283名女性中123名有頸動(dòng)脈斑塊，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.399，P=0.528）。不同年齡段頸動(dòng)脈斑塊檢出率有所不同，其中40~45歲、46~50歲、51~55歲、56~60、61~65、66~70、70歲以上頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別為18.1%（4/22）、31.4%（11/35）、31.9%（30/94）、35.0%（35/100）、42.1%（56/133）、51.6%（64/124）、54.5%（61/112），隨著年齡的增加頸動(dòng)脈斑塊檢出率升高。

表2 不同年齡腦卒中高危人群同型半胱氨酸分布[n（%）]

3　討論

本次調(diào)查顯示，46歲以上人群腦卒中危險(xiǎn)因素顯著上升，70歲以上檢出率最高。其中男性高危人群檢出率（37.53%）遠(yuǎn)高于女性（23.9%），是今后社區(qū)防治工作的重點(diǎn)。

3.1腦卒中高危因素干預(yù)重點(diǎn)人群

3.1.1缺乏體育鍛煉人群

缺乏體育活動(dòng)和肥胖是轄區(qū)腦卒中高危人群中排名前列的危險(xiǎn)因素。提倡適量運(yùn)動(dòng)，減少靜坐的生活方式是社區(qū)健康教育和腦卒中干預(yù)的第一要?jiǎng)?wù)。目前，社區(qū)運(yùn)動(dòng)隊(duì)伍中，男性參與率非常低，所以要讓更多男性居民參與健身運(yùn)動(dòng)。

3.1.2高血壓患者

腦是高血壓病的重要靶器官之一，血壓升高是引起和促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的重要原因，因此要及時(shí)干預(yù)治療，改變患者的不良生活習(xí)慣，有效控制血壓值，以降低腦卒中的發(fā)生。

3.1.3男性吸煙人群

本研究中，吸煙是男性腦卒中的第二危險(xiǎn)因素，有研究表明，長期吸煙可使腦卒中的危險(xiǎn)度增加2倍[1]，吸煙能促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，與缺血性腦卒中的發(fā)生有著明顯的相關(guān)性，在社區(qū)干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)控?zé)熜麄髁Χ取?/p>

3.2高同型半胱氨酸的篩查和干預(yù)

許多研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈硬化和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]，高同型半胱氨酸容易造成血栓形成和心血管疾病，故檢測血半胱氨酸水平，對指導(dǎo)治療、評估預(yù)后有著重要意義。在社區(qū)篩查中，對腦卒中高危人群開展高同型半胱氨酸檢測非常必要。對高同型半胱氨酸患者臨床上可補(bǔ)充維生素B6、維生素B12及葉酸進(jìn)行一級預(yù)防。

3.3頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢查的重要意義

顱外頸動(dòng)脈粥樣斑塊是引起缺血性腦卒中的主要原因[8]，在社區(qū)中，對腦卒中高危人群進(jìn)行常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查，可幫助早期對高危人群采取干預(yù)措施[9]。

綜上所述，在社區(qū)開展缺血性腦卒中篩查非常必要，能幫助患者及早的采取干預(yù)措施，降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。今后，將逐漸擴(kuò)大篩查范圍，在社區(qū)建立篩查門診，實(shí)現(xiàn)對腦卒中危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)。

[1] 楊燕, 趙寶珍. 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008, 25(6): 746-747.

[2] 王隴德. 中國腦卒中防控要有戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(2): 1-2.

[3] 高宇, 雷曉春, 布凡. 北京市社區(qū)腦卒中高危人群患病危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(36): 4261-4264.

[4] 聞智, 蔣艷峰, 康宏宇, 等. 某綜合性醫(yī)院門診就診患者腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 中國病案, 2013, 14(10): 59-61.

[5] 中國腦血管病防治指南2010版

[6] 孟新, 李東明, 司大壯, 等. 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中及急性冠脈綜合癥的關(guān)系探討[J]. 中外健康文摘, 2014, 11(5): 155-156.

[7] 李海華, 張麗偉, 李小鳳. 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(5): 500-502.

[8] 鄭穎, 劉玉紅, 喬建宏, 等. 頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中高危人群400名臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(4): 65-66.

[9] 張晶, 張小英. 評價(jià)頸部血管超聲在腦卒中危險(xiǎn)因素人群篩查中的作用[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(9): 1213-1215.

Analysis of the screening results of the high risk population with the ischemic stroke in Malu Community

ZHAO Xiaoyan, ZHU Lifang, LU Yanqing, ZHOU Jiangen, PAN Siqi
(Malu Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201801, China)

Objective: To learn the risk factor of the ischemic stroke and distribution of the high risk population in Malu Community, Jiading District, Shanghai. Methods: In June, 2014, with the complete random method, 2 274 residents aged 40 and over in two villages were chosen to be investigated with the questionnaire and physical examination to screen the high risk population with the ischemic stroke and the risk factor, and the serum homocysteine level and carotid artery ultrasonography were performed in the high risk population who had been screened out. Results: In 2 274 residents, 649 (28.54%) had the high risk factor of the ischemic stroke, among them, 58 (2.55%) had the history of the stroke. The detection rates were 37.53% (355/946), and 23.9% (294/1 228), and the number of people with the history of the cerebral stroke was 36 in the male and 22 in the female, and the difference between the male and female had the statistical significance (χ2=47.093, P=0.001). Less sports and obesity were the main risk factors for the stroke. In the population with high risk of the stroke, the hyperhomocysteinemia detection rates were 32.94% (111/337) in the male and 18.73% (53/283) in the female, and the difference had the statistical significance (χ2=15.965, P<0.01). There was no sex difference in the detection rate of carotid artery plaque (P>0.05). Conclusion: The detection rate in the population with high risk of the ischemic stroke is high, and it is necessary to carry out the screening in them and intervention work in the communities.

ischemic stroke; high risk population screening; risk factor

R743.3

A

1006-1533（2015）18-0053-03

趙曉燕。E-mail:1107526169@qq.com

2015-03-17）