孟魯司特和舒利迭聯(lián)合治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的效果分析

李永蘭

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的臨床療效。 方法 將122例非急性期中重度慢阻肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例，對(duì)照組給予舒利迭治療，觀察組給予孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后MRC評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后PH、PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢阻肺疾病具有療效肯定，具有較好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；孟魯司特；舒利迭；肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-54-03

Analysis of curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD

LI Yonglan

Department of Pulmonary Disease， Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital， Dujiangyan 611830， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD. Methods 122 patients with non-acute attack of moderately severe COPD were randomly allocated to an observation group of 61 patients and a control group of 61 patients. The control group was received seretide treatment， while the observation group was received montelukast combined with seretide treatment. The curative effect of two groups were observed. Results FVC， EFV1 and FVC% in observation group were all significantly higher than those in control group after treatment （P<0.05）. MRC score of observation group was lower than that of control group， and ADL score was higher than that of control group （P<0.05）. PH， PaO2 and PaCO2 of observation group were all better than those of control group （P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with seretide has a positive curative effect in the treatment of moderately severe COPD， which has a better prospect of application.

[Key words] COPD； Montelukast； Seretide； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，是以氣流受限為特征的一種炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽等，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。本研究觀察孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共122例，均來(lái)自2012年10月～2014年10月我科收治的COPD患者，全部患者均符合2007年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為非急性發(fā)作期患者，接受本次治療前1周內(nèi)均無(wú)合并下呼吸道感染。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將122例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例，觀察組：男33例，女28例；年齡50～81歲，平均（65.4±8.2）歲；病程2～14年，平均（5.21±1.42）年。對(duì)照組：男34例，女27例；年齡50～80歲，平均（65.4±8.4）歲；病程2～14年，平均（5.15±1.51）年。本研究均排除伴有急性心肌梗死、腎功能衰竭、心功能衰竭等患者，兩組患者分組后各基數(shù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20030360；劑量：30mg/次，3次/d，口服治療）、緩釋茶堿（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H1020150；劑量：0.1g，2次/d，口服治療）等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松，50μg/250μg；葛蘭素威康英國(guó)公司；H20090241）吸入治療，2次/d，早晚各1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司；J20070058）口服治療，劑量：10mg/次，1次每晚。兩組患者治療12周為1療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況，主要測(cè)定指標(biāo)為用力肺活量（FVC）、第1秒用氣呼吸容積（FEV1）及FVC所占預(yù)計(jì)值得百分比（FVC%）；（2）觀察兩組患者治療前后呼吸困難程度改善情況，采用MRC評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)定，滿分5分，得分越高表明呼吸困難越嚴(yán)重；（3）采用日常生活能力（ADL）評(píng)分法評(píng)定兩組患者治療前后ADL變化情況，滿分6分，得分越高表明ADL越好；（4）觀察兩組患者治療前后PH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)分、計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前各肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度及ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前MRC評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后MRC評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后pH、PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

舒利迭是目前治療COPD的常用藥物，是一種糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑混合干粉吸入制劑，藥物成分中，氟替卡松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞生成等作用[4]。沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，它可有選擇性的作用于氣道β2-腎上腺素能受體，達(dá)到擴(kuò)張氣道的作用[5-8]。氟替卡松與沙美特羅共同使用，可直接作用于靶器官，實(shí)用較小劑量即可達(dá)到較佳的治療效果。舒利迭在治療COPD方面已得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可，但在治療非急性加重期中重度COPD方面仍有部分患者治療效果欠佳[10-11]。分析原因可能與患者病情較為嚴(yán)重，僅給予舒利迭治療不能抑制炎性介質(zhì)白三烯有關(guān)。孟魯司特是一種白三烯拮抗劑，在抑制炎性介質(zhì)-白三烯方面有著不可替代的作用，通過(guò)抑制白三烯而達(dá)到抗炎的作用，單藥用于COPD的治療具有抗炎效果好、肺功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)[12]。

彭少振等[13]觀察了孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發(fā)作期的臨床療效，結(jié)果顯示，給予聯(lián)合治療的治療組在治療組6min步行實(shí)驗(yàn)及肺功能改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這與上述研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD在肺功能改善方面的優(yōu)越性。本研究另一項(xiàng)結(jié)果表明，觀察組患者在呼吸程度改善、生活質(zhì)量改善及血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD，可在改善患者肺功能的同時(shí)減輕其呼吸困難程度，提高呼吸功能，改善生活質(zhì)量。本研究認(rèn)為，孟魯司特與舒利迭在治療中重度COPD方面具有較好的協(xié)同作用，舒利迭吸入治療符合局部用藥特點(diǎn)，孟魯司特口服為全身用藥，兩者相輔相成，不僅減少了藥物使用劑量，同時(shí)提高了總體治療療效。

本研究對(duì)孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療非急性發(fā)作期中重度COPD的肺功能、呼吸程度、生活質(zhì)量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等情況進(jìn)行了全面分析，從不同方面證實(shí)了孟魯司特聯(lián)合舒利迭在治療中重度COPD方面的優(yōu)越性，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時(shí)間較短，所得結(jié)果可能存在一定偏移，有待進(jìn)一步大病例、長(zhǎng)時(shí)間研究觀察。

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（收稿日期：2015-03-16）endprint