周穎華，郝思輝，倪小麗，王　路

（1.南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院江蘇南京210000；2.南京奇致整形醫(yī)院江蘇南京210000）

調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑的療效比較

周穎華1，郝思輝2，倪小麗1，王路1

（1.南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院江蘇南京210000；2.南京奇致整形醫(yī)院江蘇南京210000）

目的：探討調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑的療效比較。方法：選取黃褐斑患者52例（女46例，男6例），隨機(jī)分為兩組，每組26例。實(shí)驗(yàn)1組：采用大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光治療，每月治療1次，連續(xù)治療8次，每次治療前后進(jìn)行拍照對(duì)比，并檢測(cè)黑度（MI）和黃褐斑面積（S）的評(píng)分；實(shí)驗(yàn)2組：采用強(qiáng)脈沖光治療，選擇波長(zhǎng)為570nm，每月治療1次，連續(xù)治療8次。兩組均治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行回訪，觀察治療后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)1組總有效率達(dá)96.15%，實(shí)驗(yàn)2組總有效率達(dá)84.62%，兩組療效比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光和IPL對(duì)黃褐斑治療均有療效，但大光斑低能量調(diào)Q1064nm激光治療黃褐斑的療效更好。

黃褐斑；激光；大光斑低能量；Q1 064nm

黃褐斑又稱“蝴蝶斑”［1］，是一種常見的色素沉著性皮膚病，男女均會(huì)發(fā)生，但是好發(fā)于女性青年，主要分布在面部，大小不一、形狀不定，輕者呈現(xiàn)淡黃色或是淺褐色，重者呈現(xiàn)深褐色或者黑色，分布于全面部［2］，嚴(yán)重影響到患者的正常工作和生活。對(duì)于黃褐斑的發(fā)病原因及機(jī)理，目前尚不明確。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑是一種由局部反應(yīng)引起的病變，主要是由于脾失運(yùn)化、肝腎陰精虧虛、肝氣郁結(jié)以及疲勞過(guò)度所導(dǎo)致［3］。有些研究者認(rèn)為可能是女性的妊娠、口服避孕藥所引起的，還有內(nèi)分泌失調(diào)，過(guò)度使用某些藥物、化妝品以及生物遺傳、微量元素缺失等因素有關(guān)［4］。由于黃褐斑發(fā)病機(jī)理不清楚，并且具有復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，因此導(dǎo)致治療較困難。目前，治療黃褐斑的方法主要有藥物和激光治療，由于大光斑低能量激光治療皮膚色素性疾病較為安全有效，近年來(lái)，筆者科室使用大光斑低能量激光治療黃褐斑療效顯著，并與IPL治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2013年3月-2013年8月筆者醫(yī)院就診的52名黃褐斑患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)1組：26例，其中男3例、女23例，年齡35～50歲，采用飛頓大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光進(jìn)行治療，連續(xù)進(jìn)行8個(gè)月，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)回訪數(shù)次，觀察治療后的復(fù)發(fā)率；實(shí)驗(yàn)2組：26例，其中男3例、女23例，年齡35～50歲，采用以色列飛頓2號(hào)強(qiáng)脈沖光治療，連續(xù)進(jìn)行8個(gè)月，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)回訪數(shù)次，觀察治療后的復(fù)發(fā)率。兩組患者的性別、年齡和自身調(diào)節(jié)能力等方面非常類似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器和參數(shù)：飛頓大Q激光治療儀，波長(zhǎng)1 064nm，光斑6mm，能量1.2～2.5J/cm2；以色列飛頓2號(hào)強(qiáng)脈沖光治療儀，波長(zhǎng)570nm，光斑大小16mm×40mm，能量10～14J/cm2。

1.2.2治療方法：實(shí)驗(yàn)1組：治療時(shí)醫(yī)生手持治療頭，平貼皮膚平行均勻掃射，使激光光斑呈90°垂直于皮膚表面，反復(fù)掃描全面部2～3次，病變部位在激光治療后出現(xiàn)微紅發(fā)熱，局部病變部位顏色可能略有加深，術(shù)后用冷毛巾敷15～20min；實(shí)驗(yàn)2組：治療時(shí)首先涂上一層厚厚的透明凝膠，治療頭貼住皮膚，輕輕壓住發(fā)射光斑，全面部治療一遍，治療1個(gè)月后，檢測(cè)黑度（MI）和黃褐斑面積（S）與未治療前進(jìn)行對(duì)比。整個(gè)治療結(jié)束后，3個(gè)月再對(duì)治療患者進(jìn)行回訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)由患者和醫(yī)生一起評(píng)估。隨診觀察至末次治療后3個(gè)月。痊愈:肉眼視黃褐斑面積（S）消退＞90%，顏色基本消退，肉眼視黑度（MI）消退＞90%，黑度基本消退；顯效:肉眼視黃褐斑面積（S）消退＞60%，顏色明顯變淡，肉眼視黑度（MI）消退＞60%，黑度基本消退；有效:肉眼視黃褐斑面積（S）消褪＞30%，顏色變淡，肉眼視黑度（MI）消退＞30%，黑度基本消退；無(wú)效：肉眼視黃褐斑面積（S）消退＜30%，顏色變化不明顯，肉眼視黑度（MI）消退＜30%，黑度基本消退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1療效與治療次數(shù)的關(guān)系：見表1。

在8次的治療中，黃褐斑面積消退率和黑度消退率與次數(shù)成正比，隨著次數(shù)的增加，治療的效果更好。

2.2療效與性別的關(guān)系：見表2。

通過(guò)上述數(shù)據(jù)可知，大光斑低能量調(diào)Q1 064nm治療優(yōu)于IPL治療，并且針對(duì)女性黃褐斑患者更加有效，這很可能與男女的體質(zhì)不同有關(guān)。

2.3療效比較：見表3。

兩組數(shù)據(jù)之間使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，兩種治療效果間存在顯著性差異（P＜0.05）。故可以得出，大光斑低能量調(diào)Q1 064nm治療黃褐斑比IPL治療有更好的療效。

3　討論

目前，治療黃褐斑主要包括各種激光（694nm和1 064nm）、剝脫性點(diǎn)陣激光（CO2點(diǎn)陣激光、2 940nm點(diǎn)陣激光）、非剝脫性點(diǎn)陣激光以及IPL。調(diào)Q激光治療技術(shù)是通過(guò)壓縮激光脈寬，提高激光峰值功率獲得治療，這種脈寬短至幾個(gè)ns（10-9s）的激光，峰值功率非常高，是一種強(qiáng)度高、低能量的激光，由于納秒脈寬小于黑素顆粒的熱持續(xù)時(shí)間，從而達(dá)到爆破效應(yīng)，治療黃褐斑［5-6］。IPL治療黃褐斑是利用選擇性光熱解原理，黑素顆粒吸收強(qiáng)脈沖光，使光能轉(zhuǎn)化為熱能，從而破壞黑素顆粒的結(jié)構(gòu)和形狀，使其從表面部分脫落。脫落后皮膚表層形成黑色5～14d的薄痂，自然脫落，有些由于細(xì)胞內(nèi)的吞噬細(xì)胞作用，使黑素運(yùn)輸排出體外，使其面部黃褐斑顏色變淺或恢復(fù)正常。

大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光治療應(yīng)用十分廣泛。2014年，張晨光等［7］研究了Q開關(guān)Nd：YAG1 064nm激光聯(lián)合谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑，發(fā)現(xiàn)1 064nm激光聯(lián)合谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑效果明顯，通過(guò)光學(xué)作用消除黃褐斑色素細(xì)胞中的色素顆粒，同時(shí)谷胱甘肽凝膠能減少黑素的生成。經(jīng)過(guò)調(diào)Q1 064nm激光的治療，殘留的紅斑顏色淺，而且治療過(guò)程中的疼痛感也比較輕微，療效較為顯著，治療后便可以使用化妝品，無(wú)需護(hù)理，不會(huì)感染、過(guò)敏［8-10］。

表1　調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑的療效與次數(shù)的關(guān)系（%）

表2　大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑的療效性別的關(guān)系（例）

表3　大光斑低能量調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑的療效比較（例，%）

本文采用調(diào)Q1 064nm激光和IPL治療黃褐斑進(jìn)行療效比較，通過(guò)控制變量法針對(duì)不同治療方法、次數(shù)以及性別不同對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行研究，取得了顯著療效。隨著治療次數(shù)的遞增，兩種方法治療的效果都很明顯，但是通過(guò)調(diào)Q1 064nm治療黃褐斑的療效更好。實(shí)驗(yàn)1組通過(guò)調(diào)Q1 064nm治療黃褐斑，總有效率高達(dá)96.15%，實(shí)驗(yàn)2組采用IPL治療黃褐斑，總有效率84.62%，明顯低于實(shí)驗(yàn)1組。在臨床觀察過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，激光治療對(duì)于女性的治療效果更明顯，這很可能與人體的體質(zhì)有關(guān)以及皮膚的類型相關(guān)。通過(guò)后期的回訪發(fā)現(xiàn)，采用調(diào)Q1 064nm治療黃褐斑比采用IPL治療黃褐斑復(fù)發(fā)的可能性更小。

隨著對(duì)激光與黃褐斑作用機(jī)理的不斷加深，臨床上應(yīng)該不斷地改進(jìn)治療方法，對(duì)黃褐斑進(jìn)行綜合治療，可減小治療過(guò)程中副作用的產(chǎn)生以及治療后期復(fù)發(fā)率的出現(xiàn)，同時(shí)還需進(jìn)一步探究不同類型的皮膚、病理和黃褐斑存在的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)儀器的反應(yīng)等。

［1］何黎，劉流.皮膚保健與美容［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

［2］王莎，陳小強(qiáng).激光治療黃褐斑的安全性與有效性分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22：1071-1073.

［3］丁徐安，袁定芬.光學(xué)治療黃褐斑的研究進(jìn)展［J］.應(yīng)用激光，2008，2（28）：174-176.

［4］肖學(xué)敏，譚軍，李高峰.黃褐斑激光治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：242-244.

［5］劉仲榮，楊慧蘭.大光斑低能量調(diào)Q 1 064 nm激光聯(lián)合左旋維生素C治療黃褐斑觀察［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）：275-275

［6］馬麗，高天文，李大鐵.黃褐斑的激光及強(qiáng)脈沖光治療進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1200-1202

［7］張晨光，許滿萍.Q-開關(guān)Nd：YAG 1 064nm激光聯(lián)合谷胱甘肽凝膠治療黃褐斑的療效［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（16）：1359-1361.

［8］郭穎.大光斑1 064nmQ開關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2015，1：35-36.

［9］黃琳玲，王斌，黃和平，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光治療黃褐斑臨床觀察［J］.江西醫(yī)藥，2013，8：66-67.

［10］韋潔，黎凍，周翔，等.Q開關(guān)Nd：YAG 1 064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：965-969.

［11］黃義森，尹銳，程良金.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：715-716.

編輯/李陽(yáng)利

Comparison of the effect of Q1 064nm laser and IPL in treatment of chloasma

ZHOU Ying-hua1，HAO Si-hui2，NI Xiao-li1，WANG Lu1
（1.Friendship Plastic Surgical Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210000，Jiangsu，China；2. Nanjing Qizhi Plastic Surgery Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Objective To compare the clinical effect of Q1 064nm laser and IPL in the treatment of chloasma.Methods 52 patients with chloasma（46women，6 men）were collected and equally divided into two groups:experiment group 1 and experiment group 2.The patients ofexperiment group 1 were treated with philton large spot low-energy Q-switched laser monthly until 8 times.Patients were asked to visit the doctor within 3 months after treatment，observing the recurrence rate，MI and S score. Photos were taken to compare the before and after treatment.The patients ofexperiment group 1 were treated with IPL intense pulsed light fly produced by the 2nd Dayton of Israeli monthly until 8 times，using the Q1 064nm laser.Patients were asked to visit the doctor within 3 months after treatment，observing the recurrence rate.Results The total effective rate of the experimental group 1 and experimental group 2were 96.15%and 84.62%，respectively.There was a significant difference between experimental group 1 and experimental group 2 in terms of the degree of influence. Conclusion The research results show that the Q1 064nm laser and IPL treatment has curative effect on chloasma，but adjustable Q1 064nm laser treatment of chloasma curative effect is better than IPL curative effect.

chloas；laser；Large spot low energy；Q1 064nm

R758.4+2

A

1008-6455（2015）11-0063-03

2015-05-07

2015-06-08