林向飛，潘　敏，朱曉芳

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院皮膚科江蘇揚州225000；2.揚州大學臨床醫(yī)學院皮膚科江蘇揚州225001）

ALA-PDT治療面部基底細胞上皮瘤一例

林向飛1，潘敏1，朱曉芳2

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院皮膚科江蘇揚州225000；2.揚州大學臨床醫(yī)學院皮膚科江蘇揚州225001）

1　臨床資料

患者，余某，男，68歲。3月前鼻部出現(xiàn)斑丘疹等皮疹，無瘙癢及疼痛等感覺，后皮疹漸增大，2周前出現(xiàn)局部糜爛破潰?；颊哂?012-11-07來筆者科室就診。?？茩z查：鼻部黑褐色結節(jié)、潰瘍，呈堤狀損害（見圖1）。臨床診斷考慮為基底細胞上皮瘤。因患者年紀較大，且皮損位于鼻梁部位，考慮到皮膚活檢及手術切除后傷口愈合困難，與患者溝通后建議行ALA-PDT治療。患者自2012-11-07起在筆者醫(yī)院門診進行3次光動力治療，使用20%鹽酸氨基酮戊酸溶液（ALA，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）均勻涂抹在皮損處及周圍0.5cm的皮膚，封包局部避光3h，半導體激光治療機（武漢亞格光有限公司）照射治療20min，7～10d重復1次。治療后外用咪喹莫特霜，并定期隨訪（見圖2～4）。

圖1　ALA-PDT治療前

圖2　ALA-PDT第1次治療后

圖3　ALA-PDT第2次治療后

圖4　ALA-PDT第3次治療后

2　討論

基底細胞上皮瘤（BCC）為最常見的惡性皮膚腫瘤之一［1-2］，多見于40歲以上的中老年人，好發(fā)于頭部、面部、手背等日光照射部位，通常單發(fā)，也可多發(fā)，以局部緩慢破壞性生長為主，惡性程度較低，較少發(fā)生遠處轉移。根據(jù)臨床表現(xiàn)BCC可分為：①結節(jié)潰瘍型；②色素型；③淺表型；④硬斑病樣型；⑤纖維上皮瘤型。

對于BCC的治療，目前大致分為手術和非手術療法兩大類［3］。前者包括刮除法、液氮冷凍法、傳統(tǒng)手術切除法和Mohs顯微外科手術，其主要優(yōu)點在于可行組織病理學檢查以確定腫瘤是否切除干凈。非手術治療包括放射治療、光動力療法（photodynamic therapy，PDT）、藥物治療等。其中5-氨基酮戊酸一光動力療法（ALA-PDT）是近年來出現(xiàn)的，利用光敏劑ALA和腫瘤組織具有高度親合性的特點，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織的全新治療技術，具有治療方法簡單、局部創(chuàng)傷輕微、患者依從性好等優(yōu)點［4］。目前已被廣泛應用于多種皮膚腫瘤及皮膚良性增生性疾病的治療。本病例患者經(jīng)過3次ALA-PDT治療后皮損消退，定期隨訪，至今未出現(xiàn)復發(fā)。在治療過程中及治療后患者未出現(xiàn)明顯不適感及并發(fā)癥，僅在照光部位有輕微刺痛感，其程度可以忍受。

因此，ALA-PDT可以作為基底細胞癌患者的一種可靠治療選擇方法，尤其是對于老年患者，或某些特殊部位的腫瘤，如：鼻部、外陰部等更是如此。

［1］Marzuka AG，Book SE.Basal Cell Carcinoma：Pathogenesis，Epidemiology，ClinicalFeatures，Diagnosis，Histopathology，and Management［J］.Yale J Biol Med，2015，88（2）：167-179.

［2］MydlarzWK，WeberRS，KupfermanME.Cutaneous malignancy of the head and neck［J］.Surg Oncol Clin N Am，2015，24（3）：593-613.

［3］Soura E，Chasapi V，Stratigos AJ.Pharmacologic treatment options for advanced epithelial skin cancer［J］.Expert Opin Pharmacother，2015，16（10）：1479-1493.

［4］Zhu TC，Parsai E1，Orton CG.PDT is better than alternative therapies such as brachytherapy，electron beams，or lowenergy X rays for the Treatment of skin cancers［J］.Med Phys，2011，38（3）：1133-1135.

編輯/李陽利

2015-06-02

2015-07-23

朱曉芳，科主任、主任醫(yī)師；研究方向：銀屑病的中西醫(yī)治療；E-mail：sharonzhu66@126.com