朱光輝，高培培（天津市口腔醫(yī)院整形美容科天津300041）

利用漂浮指矯正復(fù)拇指畸形

朱光輝，高培培
（天津市口腔醫(yī)院整形美容科天津300041）

復(fù)拇指畸形是常見的拇指先天畸形，但有漂浮指的復(fù)拇指畸形比較少見，筆者收治1例有漂浮指的復(fù)拇指畸形，其原位拇指發(fā)育不良，漂浮指外形接近健側(cè)拇指，但無活動功能，通過手術(shù)將漂浮指與畸形的拇指合成為外形及功能接近正常的拇指，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　病例介紹

某男，27歲。主因右手先天性拇指多指畸形27年，于2008年7月住院。系統(tǒng)查體未見異常。專科檢查：右手可見6指，在右側(cè)拇指正常位置上，有一細(xì)長、無指腹的畸形拇指，遠(yuǎn)端1/3向尺側(cè)彎曲，末端可見略小的指甲，畸形拇指外展、內(nèi)收及對掌功能略差，無屈伸活動。在虎口處有一多生的漂浮指，較正常側(cè)拇指小，指甲、指腹及軟組織的發(fā)育明顯優(yōu)于畸形的拇指，無屈伸活動，無外展、內(nèi)收及對掌功能。X線片顯示畸形的拇指有2節(jié)指骨，末節(jié)指骨呈C形，掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。漂浮指中含3節(jié)指骨，無掌骨，呈漂浮狀。見圖1、2。

2　手術(shù)方法

根據(jù)患者畸形拇指具有功能，而多生的漂浮指外形與正常拇指相似的特點(diǎn)，將重復(fù)的兩指合成為一個接近正常外形和功能的拇指。手術(shù)在右側(cè)臂叢阻滯麻醉及局部浸潤麻醉進(jìn)行。于漂浮指的橈側(cè)下1/2設(shè)計切口線，切開皮膚、皮下組織，達(dá)指骨骨膜，在骨膜下分離，保留漂浮指末節(jié)指骨，去除其余2節(jié)指骨，形成一個帶有末節(jié)指骨的復(fù)合組織瓣。自漂浮指橈側(cè)切口下端開始，切開畸形拇指尺側(cè)皮膚及皮下組織，并在皮下分離。根據(jù)漂浮指指骨缺損的長度，確定保留拇指指骨的長度，去除拇指遠(yuǎn)端多余指骨，將保留的指骨插入到漂浮指的骨膜下腔隙內(nèi)，根據(jù)需要切除畸形拇指的多余皮膚軟組織，使傷口可以無張力的縫合。3-0尼龍線間斷縫合皮膚，皮下放置橡皮引流條，觀察再造拇指血運(yùn)良好，在拇指功能位紗布包扎固定。術(shù)后給予抗生素3d，預(yù)防感染；術(shù)后前2d給予氟美松靜脈滴注，減輕水腫。

圖1　術(shù)前（掌側(cè)觀）

圖2　術(shù)前（背側(cè)觀）

圖3　術(shù)后2周，拇指外形明顯改善，指腹部無切口瘢痕存在

圖4　術(shù)后2周

3　結(jié)果

術(shù)后第2天撤除引流條，再造拇指血運(yùn)良好，術(shù)后14d拆線，傷口愈合好。患側(cè)拇指較術(shù)前明顯增粗，外形與健側(cè)拇指相似，感覺功能無異常。拇指運(yùn)動功能與術(shù)前相同。見圖3、4。

4　討論

復(fù)拇指畸形也稱為拇指多指畸形，是最常見的手部畸形[1]。復(fù)拇指畸形的發(fā)病率為0.008%～0.018%[2]。復(fù)拇指畸形的表現(xiàn)形式復(fù)雜，其有多種分類方法，目前國際上應(yīng)用最廣泛的是Wassel提出的七分法，但漂浮拇指型不包括在內(nèi)。王澍寰、余東等將帶有漂浮指的復(fù)拇指畸形單獨(dú)分為一型[3]。帶有漂浮指的復(fù)拇指畸形較少見[4]。多數(shù)表現(xiàn)為漂浮指與主干指（原拇指）之間無關(guān)節(jié)和肌腱等組織連接，僅通過細(xì)小的皮膚軟組織蒂與手的主體相連，原拇指外觀及功能基本正常，對于此類畸形采用單純手術(shù)切除漂浮指即可。而本例患者畸形則有不同，其原位拇指發(fā)育不良，而漂浮指雖無功能，但外形接近健側(cè)拇指。如單純切除漂浮指，則保留一細(xì)長、無指腹的畸形拇指，雖拇指功能保留，但外形丑陋。借鑒既往此類病例采用帶血管神經(jīng)蒂漂浮指甲瓣轉(zhuǎn)移矯正拇指畸形的經(jīng)驗(yàn)[4]，筆者充分利用外形相對完好漂浮指修復(fù)形態(tài)欠佳的原位拇指。手術(shù)中于漂浮指的橈側(cè)下1/2設(shè)計切開皮膚、皮下組織，達(dá)指骨骨膜，在骨膜下分離，保留漂浮指末節(jié)指骨，去除其余2節(jié)指骨，形成一個帶有末節(jié)指骨的復(fù)合組織瓣。根據(jù)漂浮指指骨缺損的長度，確定保留原位拇指指骨的長度，去除拇指遠(yuǎn)端多余指骨，將保留的帶有部分橈側(cè)皮膚軟組織的原位拇指指骨插入到漂浮指的骨膜下腔隙內(nèi)，形成新的拇指。

本病例采用的手術(shù)方法有2個優(yōu)點(diǎn)：①既往文獻(xiàn)報道的采用帶血管神經(jīng)蒂漂浮拇指甲瓣修復(fù)原位拇指畸形時，帶血管神經(jīng)蒂的漂浮指甲瓣的游離是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，需要術(shù)者具備熟練的顯微外科操作技術(shù)。術(shù)后存在再造拇指血運(yùn)障礙的風(fēng)險[5-6]。本病例手術(shù)由于不解剖、分離血管神經(jīng)束，避免了發(fā)生組織瓣的血運(yùn)障礙，手術(shù)安全性高；②本病例漂浮指末節(jié)外形發(fā)育較好，但蒂部稍細(xì)小。在漂浮指橈側(cè)下1/2處作皮膚切口，用原位拇指橈側(cè)的皮膚，修復(fù)再造拇指橈側(cè)的皮膚缺損，縮小再造拇指與健側(cè)拇指的粗細(xì)的差距，由于再造新拇指末節(jié)無瘢痕存在，保留拇指末節(jié)感覺的敏感度不受影響。

［1］洪光祥，王煒.手部先天性畸形［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：148-154.

［2］于亞東，郭清，邵新中，等.龍蝦鉗樣復(fù)拇指畸形的治療［J］.中華手外科雜志，2006，22（4）：233.

［3］蔡林芳.復(fù)拇指畸形的分型及手術(shù)治療的術(shù)式［J］.中華手外科雜志，1998，14：135-136.

［4］姜佩珠，蔡培華，孫魯源.帶血管蒂漂浮指甲瓣轉(zhuǎn)移矯正復(fù)拇指畸形［J］.中華手外科雜志，2004，20（3）：132-133.

［5］唐海平，滕國棟，陳艷清，等.帶血管神經(jīng)束的多指移位修復(fù)拇指外形的臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（3）：229-231.

［6］俞滿昌，宋保強(qiáng).剔骨帶蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)多指畸形1例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1737-1738.

編輯/張惠娟

2014-10-19

2015-01-15