閔衛(wèi)紅

【摘 要】目的：分析胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)讖埿g的臨床效果。方法：將2013年6月-2014年6月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例隨機分為兩組，實驗組43例，采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g，對照組43例，采用內科藥物治療，比較兩組的臨床效果。結果：實驗組患者臨床治療成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為96.98%，病死發(fā)生率0.0%，住院時間（9.3±1.7）d，對照組患者臨床治愈成功率為72.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%，病死發(fā)生率為11.6%，住院時間（18.4±3.2）d，實驗組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，并且實驗組患者術后下降比例高于對照組，12個月后復發(fā)率及死亡率低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肝硬化食管靜脈曲張患者采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g治療，能夠提高治療的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及術后復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃鏡；肝硬化食管靜脈曲張；套扎術

食管靜脈曲張破裂出血是慢性肝硬化患者并發(fā)癥中最為嚴重的一種，具有較高的發(fā)病率及死亡率 [1]。本研究選取我院2013年6月～2014年6月收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例，隨機分為兩組分別行胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g和內科藥物保守治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組43例，男27例，女26例，年齡16～80歲，平均年齡（49.8±7.4）歲，采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g，對照組43例，男29例，女24例，年齡18～84歲，平均年齡（51.3±6.9）歲，采用內科藥物保守治療。所有患者均有嘔血或黑便癥狀。入院后經(jīng)實驗室檢查及輔助檢查后，根據(jù)患者病情進行肝功能Child-Pugh分級，其中A級25例，B級49例，C級12例[3]。兩組患者在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物保守治療的方式，緩慢靜推生長抑素50～100μg，之后每小時0.25～0.50μg，持續(xù)靜點3～5天。

實驗組患者在手術前禁止禁食，6～8h禁止飲水，使用鼻導管持續(xù)吸氧，用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、心率和脈搏血氧飽和度。治療結束后在內窺鏡觀察下，沒有活動性出血既可以退出內窺鏡[2]。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

醫(yī)護人員對患者及家屬進行宣教，講解手術的相關事宜。指導患者注意飲食、睡眠，教會患者在床上大下便及深呼吸的方法，對患者行日常觀察。

1.3.2 術中護理

監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等體征變化，觀察患者的反應情況。手術結束防止患者墜床，觀察患者的生命體征，將患者送回病房。

1.3.3 術后護理

觀察患者的生命體征變化，囑咐患者早日下床活動，聯(lián)系深呼吸，勤排痰，防止呼吸道發(fā)生感染。在術后禁食水3天，3天后可使用流質食物，兩周后復查胃鏡。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院時間、復查情況、復發(fā)情況及生存時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者臨床治療效果比較

經(jīng)研究，實驗組患者臨床止血43例，成功率為100%，并發(fā)癥3例，發(fā)生率為96.98%，病死0例，發(fā)生率0.0%，住院時間（9.3±1.7）d，對照組患者臨床止血31例，成功率為72.1%，并發(fā)癥14例，發(fā)生率為32.6%，病死5例，發(fā)生率為11.6%，住院時間（18.4±3.2）d，實驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗組患者與對照組患者2w后復查、12個月后復發(fā)及預后比較

經(jīng)研究，實驗組患者手術2w后復查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張比例下降為74.4%，對照組患者發(fā)現(xiàn)靜脈曲張比例下降為37.2%，實驗組下降率明顯高于對照組；實驗組患者12個月后復發(fā)率為9.30%，死亡率為0.0%，對照組患者12個月后復發(fā)率為34.9%，死亡率為20.9%，實驗組患者的12個月后復發(fā)率和死亡率明顯低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g是食管靜脈曲張破裂出血止血和預防的新途徑，食管靜脈曲張?zhí)自g的優(yōu)點是不會直接刺傷靜脈，減少并發(fā)癥，出血量減少，套扎后血管完全閉塞，局部不會出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，并且手術時間短，患者無不良反應小。本研究結果顯示，采用胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于采用藥物保守治療的對照組患者，并且實驗組患者的12個月后復發(fā)率和死亡率明顯低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張患者臨床采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥及術后復發(fā)率、死亡率。值得推廣應用。

參考文獻

[1]沈志成.肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013（35）：77-78.

[2]胡進明，李丁有，包政權等.食管靜脈曲張?zhí)自g臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，38（6）：31-33.