多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

王彬彬

【摘 要】目的：分析多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。方法：對(duì)56例我院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理效果作評(píng)價(jià)。結(jié)果：56例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50例患者治愈出院，6例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總搶救成功率為89.28%。結(jié)論：急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救護(hù)理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生是指由于某種因素的作用下，人體的至少2個(gè)器官同時(shí)或相繼的發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，單個(gè)器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷即可能引起患者的生命危險(xiǎn)，多個(gè)器官的損傷疊加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生，起病迅速，病情變化快，如果不能采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，病死率較高[1]。對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診治療，是患者后期治療成功與否的關(guān)鍵。為了研究多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，選取我院急診科收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2014年1月-2015年1月我院收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，據(jù)統(tǒng)計(jì)，56患者年齡22-59歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。56例患者均在受傷2小時(shí)之內(nèi)送至醫(yī)院就診，56例患者的受傷因素各不相同，其中交通事故所致的損傷42例，墜落傷患者6例，刀外傷患者5例，另外3例患者為塌陷傷患者。56例患者的一般資料方面（如年齡、性別、創(chuàng)傷類型等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 急救原則與護(hù)理方法

1.2.1 急救原則

對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治最主要的是搶救，其次為診斷與治療，即診斷→搶救→診斷→治療，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，確保生命安全是至關(guān)重要的，不能因?yàn)樵\斷以及輔助檢查而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤。在處理患者多處創(chuàng)傷的時(shí)候，優(yōu)先處理患者的致命傷，對(duì)于可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷優(yōu)先處理，時(shí)刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出現(xiàn)窒息則應(yīng)首當(dāng)清理呼吸道，建立人工氣道，對(duì)于心臟驟停的患者則需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在確保患者生命安全的基礎(chǔ)上，按照損傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)于患者生命健康的威脅程度，對(duì)患者的多發(fā)損傷進(jìn)行逐步處理。

1.2.2 迅速評(píng)估患者傷情

對(duì)于多發(fā)損傷患者，接診者應(yīng)在接觸患者時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行病情的迅速評(píng)估，首先診斷傷情對(duì)患者的生命健康是否有威脅，并作出及時(shí)的判斷與處理。一邊詢問(wèn)患者的傷情，了解受傷的狀況，同時(shí)應(yīng)該按照ABCDE的原則對(duì)患者進(jìn)行檢查，即A（Airway，氣道檢查）檢查患者氣道是否通暢；B（breathing，呼吸檢查）檢查患者的呼吸幅度與頻率；C（circulation，循環(huán)）記錄患者的脈搏血壓以及末梢循環(huán)狀況；D（ disability）對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估；E（exposure）全身檢查。對(duì)患者依據(jù)順序進(jìn)行檢查，并記錄，有威脅患者生命健康的創(chuàng)傷應(yīng)緊急處理，以免延誤患者病情。

1.2.3 快速準(zhǔn)確地執(zhí)行急救程序

（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，并及時(shí)清除患者的口腔異物，如有必要可以選擇人工插管或者氣管切開(kāi)。

（2）對(duì)患者的基本生命體征的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的呼吸節(jié)律、頻率以及胸腔狀況等，并依據(jù)不同的狀況對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。

（3）及早建立靜脈通道：應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，保證其中1條可以用來(lái)檢測(cè)患者的中心靜脈壓。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的原則為先晶體后膠體的原則。外傷出血嚴(yán)重的患者即刻進(jìn)行加壓包扎，懷疑腹腔出血的患者則需要進(jìn)行腹腔穿刺檢查或者B超檢測(cè)，符合手術(shù)指證的患者，迅速送往手術(shù)室，并注意轉(zhuǎn)送過(guò)程中的生命體征監(jiān)測(cè)。

（4）對(duì)患者的神經(jīng)功能需要作出及時(shí)的評(píng)估，可以采用簡(jiǎn)潔的清聲痛否（AVPU） 系統(tǒng)評(píng)估法。

（5）全身檢查：進(jìn)行全身檢查，查找受損部位，如果患者有頸部或脊椎損傷則必須進(jìn)行制動(dòng)處理。

1.2.4 休克的處理

患者休克早期的發(fā)現(xiàn)主要依靠對(duì)患者脈搏、血壓、脈壓差以及呼吸尿量的測(cè)量。休克早期的患者首先出現(xiàn)脈搏細(xì)速，進(jìn)而會(huì)有血壓下降，隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg是診斷休克的關(guān)鍵指標(biāo)，因此對(duì)于血壓以及脈壓差的監(jiān)測(cè)是對(duì)患者休克救治的關(guān)鍵。另外每小時(shí)尿量≤30ml，說(shuō)明腎臟血液灌注量不足，提示有休克。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的搶救成功率并利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

56例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50例患者治愈出院，6例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總的搶救成功率為89.28%。

2.2 患者護(hù)理滿意度

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)本院護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意，認(rèn)可度高。

3 討論

急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]和麗群.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救與護(hù)理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，04：207.

[2]梁偉梅.急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，13：217.