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      吳文堯教授辨治脾虛泄瀉體會(huì)

      2015-09-28 22:48:25周琦
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年9期

      周琦

      【摘 要】本文作者根據(jù)吳文堯教授辨治脾虛泄瀉臨床經(jīng)驗(yàn),做了科學(xué)的分析,闡述了辨治脾虛泄瀉臨床經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)治療胃腸疾病中的重要作用。

      【關(guān)鍵詞】吳文堯教授;辨治脾虛泄瀉;分析和體會(huì)

      吳文堯教授系名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,貴州省名中醫(yī),從事消化臨床、科研、教學(xué)工作50余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其是對(duì)胃腸疾病頗有研究,學(xué)驗(yàn)俱豐,善于治療胃腸疾病及內(nèi)科疑難雜癥。

      泄瀉是臨床常見病,西醫(yī)稱此病為腹瀉,它在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有不同的講法?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f(shuō):“春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄”;《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“濕勝則濡泄”;《素問·脈要精微論》云:“久風(fēng)為飧泄”;《素問·氣交變大論》講:“歲土太過(guò),雨濕流行病腹?jié)M溏泄腸鳴” [1]。歷代醫(yī)家認(rèn)為脾胃虛弱是慢性泄瀉的根本病機(jī),脾虛泄瀉的特點(diǎn)是久瀉不止,大便時(shí)瀉時(shí)溏,疲乏無(wú)力,食少,面色淡黃,舌苔薄黃,脈細(xì)或脈虛、脈緩。

      1 吳老辨治泄瀉要點(diǎn)

      1.1 首先要辨清泄瀉的病變部位

      《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“清氣在下,則生飧泄”,脾主升清,胃主降濁,清氣不向上升,反而下墜,則生飧瀉,《素問·脈要精微論》講:“胃脈實(shí)則脹,虛則泄”,很明顯指的病變部位為胃,張仲景在《傷寒論》里講:“自利不渴者屬太陰”。太陰在哪?太陰,脾也。從上得知:泄瀉病主要與脾胃有關(guān)。張景岳在《景岳全書》中作出結(jié)論為:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃”。可以肯定,泄瀉病的主要病變部位在脾胃[2]。

      1.2 辨清泄瀉的虛實(shí)

      實(shí)證包括4種:

      (1)寒濕泄瀉。

      (2)濕熱泄瀉。

      (3)食積泄瀉。

      (4)肝氣乘脾泄瀉。

      虛證包括2種:

      (1)脾虛泄瀉。

      (2)腎虛泄瀉。

      審虛實(shí),主要觀察病情和病勢(shì)。暴瀉來(lái)勢(shì)洶涌,肯定是實(shí)證;久瀉來(lái)勢(shì)緩,大多是虛證。下利熱臭為濕熱泄瀉;下利清稀為寒濕泄瀉;下利腐臭如敗卵樣為食積泄瀉;下利溏而不爽為脾虛泄瀉。腹痛即泄,泄后略減,往往為肝氣乘脾;腹脹痛而泄,泄后脹痛明顯減輕為食積泄瀉;腹中熱痛,瀉下如注為濕熱泄瀉;腹中冷痛,瀉下清稀為寒濕泄瀉或虛泄瀉;腹中不痛而瀉為脾虛泄瀉。

      2 病案舉隅

      張某,男,88歲,因大便稀溏5+月就診,每日2-3次,無(wú)里急后重,無(wú)膿血便,患者大便稀溏,腸鳴,脘腹脹滿,不思飲食,四肢乏力,形體消瘦,舌淡紅,苔薄白微膩,脈細(xì)弦。本案以保元煎合參苓白術(shù)散加減。

      初診:大便稀溏,腸鳴,脘腹脹滿,不思飲食,四肢乏力,形體消瘦,舌淡紅,苔薄白微膩,脈細(xì)弦??紤]患者久病,脾胃虛弱,納運(yùn)乏力,故飲食不化,水谷不化,清濁不分,故見腸鳴泄瀉,濕滯中焦,氣機(jī)被阻,而見胸脘痞悶;脾失健運(yùn),則氣血生化不足;肢體肌膚失于濡養(yǎng),故四肢無(wú)力、形體消瘦、面色萎黃;舌淡,苔白微膩,脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。法當(dāng)補(bǔ)益脾胃,滲濕止瀉,方擬參苓白術(shù)散加減,方藥如下:

      人參6g 白術(shù)12g 生姜9g 大棗9g

      茯苓15g 白芍10g 扁豆6g 薏苡仁15g

      陳皮10g 山藥12g 砂仁9g(后下)

      中藥5付 水煎內(nèi)服 每日一付 每天三次

      二診:服藥5日后復(fù)診,腸鳴減少,腹脹減輕,胃口好轉(zhuǎn),舌淡紅,苔薄白微膩,脈細(xì)弦;繼以前方再服用5劑。

      人參6g 白術(shù)12g 生姜9g 大棗9g

      茯苓15g 白芍10g 扁豆6g 薏苡仁15g

      陳皮10g 山藥12g 砂仁9g(后下)

      中藥5付 水煎內(nèi)服 每日一付 每天三次

      三診:5日后復(fù)診,大便稀溏,腸鳴,脘腹脹滿,不思飲食均明顯好轉(zhuǎn),但仍感四肢乏力,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。雖上證好轉(zhuǎn),但患者久病損傷臟腑功能,脾胃氣虛,生化乏源,故予前方基礎(chǔ)上加保元煎以益氣補(bǔ)虛,方藥如下:

      人參6g 白術(shù)12g 生姜9g 大棗9g

      茯苓15g 白芍10g 扁豆6g 薏苡仁15g

      陳皮10g 山藥12g 黃芪20g 肉桂9g

      砂仁9g(后下)

      中藥5付 水煎內(nèi)服 每日一付 每天三次

      患者服用5付后復(fù)診,大便成形,無(wú)腹脹腸鳴,納可。

      3 小結(jié)

      按:王晉三云:“元?dú)庹撸瓷八逃兄畾庖?。不用升降固澀疏泄,但維持固護(hù)之,故曰保元”。(《古方選注》)柯韻伯云:“保元者,保守其元?dú)庵^也”。保元湯作為補(bǔ)氣劑的代表方,其益氣補(bǔ)虛培元。參苓白術(shù)散是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。此方為補(bǔ)氣方劑,首載于《太平惠民和劑局方》,具有益氣健脾、滲濕止瀉作用,兩方均有益氣健脾之功,但四君子湯以補(bǔ)氣為主,為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方,參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用,并有保肺之效,是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散,較本方多陳皮一味,適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者,方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君,配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣,兼能止瀉,并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃,行氣化滯,是為佐藥。桔梗宣肺利氣,通調(diào)水道,又能載藥上行,培土生金;炒甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,共為佐使,綜觀全方,補(bǔ)中氣,滲濕濁,行氣滯,使脾氣健運(yùn),濕邪得去,則諸癥自除。

      參考文獻(xiàn)

      [1]彭艷紅.泄瀉病名歷史源流[J].國(guó)醫(yī)論壇,2006,21(3):13.

      [2]羅成宇,李點(diǎn).熊繼柏教授辨治泄瀉經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,9(29):9.

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