姚 軍，蘇盟盟，謝 莉，葉曉昂，盧兆杰

齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。?］。由于兒童生長發(fā)育和牙齒生理與解剖結(jié)構(gòu)的特點，致使兒童齲病與成人相比病損波及范圍更廣泛，進(jìn)展迅速且危害更大。我國兒童乳牙存在患齲率高、就診率極為低下這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，而且由于口腔保健的不完善，低齡兒童的患齲有越來越嚴(yán)重的趨勢，乳牙齲的防治工作刻不容緩［2］。

目前，超聲潔牙機(jī)已經(jīng)在牙周科廣泛使用，主要用于去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積，消除局部刺激，使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕［3］。有報道稱，超聲潔牙機(jī)也在口腔種植科和口腔修復(fù)科使用，分別用于消除種植體周圍的炎癥和口腔修復(fù)科的牙體預(yù)備等［4］。但是，它們都是用于恒牙方面的治療，并未揭示在乳牙方面的使用。本研究于2015年1－6月觀察超聲潔牙機(jī)清除牙面窩洞的齲壞組織效果和對牙髓的刺激程度，探討使用超聲潔牙機(jī)替代以往的快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)的方法，以便提高乳牙齲病治療的安全性、舒適性、醫(yī)院外群體治療的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象 收集在本科室行乳牙滯留拔除的無齲壞、無脫礦、無色素沉著、牙冠部完好的乳牙患者30例，男性20例，女性10例，年齡中位數(shù)8.02歲（5.5～10歲）；乳前牙12例，乳磨牙18例。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備與材料 快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)、快速和低速球鉆［登士柏（天津）國際貿(mào)易有限公司］；MiniMasterFT－155型超聲潔牙機(jī)、G1超聲工作尖（瑞士E.M.S.醫(yī)療電子系統(tǒng)股份有限公司）；電子顯微鏡（Quanta450，美國FEI公司）；分體式測振儀（AS63B，ARCO香港恒高電子集團(tuán)）。

1.2.2 窩洞預(yù)備及電鏡觀察 將30顆離體乳牙進(jìn)行完全隨機(jī)分組，每組10顆，分成3組。分別用快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)進(jìn)行窩洞預(yù)備。然后在洞形處切開，真空噴鍍，電子顯微鏡下分別觀察其窩洞洞壁牙面的粗糙程度。

1.2.2 頻率記錄 使用分體式測振儀測得三者的頻率，各組每隔2s記錄各自的頻率，共記錄60次，求得每組的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)過方差齊性檢驗和正態(tài)性檢驗。P＜0.01為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 電鏡觀察 快速渦輪鉆窩洞預(yù)備后的牙面比較平整光滑，未見明顯的裂痕；低速渦輪鉆預(yù)備后的牙面比較粗糙，可見較多的片狀裂痕，而超聲潔牙機(jī)預(yù)備后的牙面粗糙度介于兩者之間（圖1）。

2.2 振動頻率分析 在窩洞預(yù)備過程中觀察不同預(yù)備方法離體牙齒的振動頻率發(fā)現(xiàn)，快速渦輪機(jī)的平均振動頻率最大，均值為3.9，低速渦輪機(jī)的平均振動頻率最小，均值為1.13，超聲潔牙機(jī)介于兩者之間，均值為2.3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組總體均值差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝53.455，P＜0.01），各組兩兩比較差別也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，圖2）。

圖1 3種器械備牙后橫斷面電鏡圖像（ ×10 000）Fig1 Electron microscope images of the tooth surface prepared by diverse ways（ ×10 000）

圖2 3種器械備牙時振動頻率結(jié)果分析Fig2 Comparisionof the vibration frequency in different insruments

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，4～8歲兒童齲齒病發(fā)生率可高達(dá)70%［5］。在臨床口腔科發(fā)現(xiàn)，5歲兒童齲齒病的就診率為15%，12歲兒童就診率為21%；定期口腔檢查發(fā)現(xiàn)，5歲兒童為22%，12歲兒童為28%［6－7］。在治療方面，我國5歲兒童治療充填率為3.3%，12歲兒童恒牙治療充填率為11.2%，而且農(nóng)村比城市齲病發(fā)生更嚴(yán)重、治療率更低［8］。所以，齲齒病已經(jīng)是影響兒童生長發(fā)育、生理健康的主要疾病。由于齲病患兒年齡小，配合性比較差，治療風(fēng)險高，使得兒童乳牙的齲病治療較為困難。

目前，齲齒的常規(guī)治療方法是用快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)進(jìn)行去除腐質(zhì)，窩洞預(yù)備后進(jìn)行充填?？焖贉u輪機(jī)去除腐質(zhì)雖然工作效率很高，但是對于配合程度不高的兒童來說，危險性比較大，若操作不慎對其他組織的損傷也很大。而且，快速渦輪鉆在去除齲壞組織時，因為高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的溫度、振動和切割力，極易刺激牙髓內(nèi)神經(jīng)，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛；旋轉(zhuǎn)切除牙體組織時產(chǎn)生的噪音也易誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼感。所以，這些因素產(chǎn)生的刺激使兒童在治療中產(chǎn)生哭鬧，嚴(yán)重影響治療進(jìn)度和效果，甚至導(dǎo)致事故，引起醫(yī)療糾紛等［9］。低速渦輪機(jī)雖然對兒童的損傷小，但也有去除腐質(zhì)效率低，操作時間長，振動頻率大，兒童的不適感強(qiáng)等缺點。此外，快速渦輪機(jī)和低速渦輪機(jī)都有不方便攜帶等弊端。為解決上述問題，筆者探討使用方便攜帶的超聲潔牙機(jī)去除兒童乳牙齲壞組織的方法。本研究對比了快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)和超聲潔牙機(jī)在齲壞組織時的多種指標(biāo)，認(rèn)為超聲潔牙機(jī)具有對周圍組織損傷小、振動頻率相對較低、危險性小、可以保證有效的工作效率等特點。

窩洞預(yù)備后的牙面與充填材料的接觸面積和粗糙度是保證充填材料黏結(jié)效果的關(guān)鍵因素。本研究在電鏡下觀察到，快速渦輪機(jī)預(yù)備后的牙面較光滑，窩洞側(cè)壁處未見到明顯的裂痕，而低速渦輪機(jī)預(yù)備后的牙面較粗糙，窩洞側(cè)壁有較多的片狀裂痕，超聲潔牙機(jī)介于上述兩者之間，其可能的原因是與3種器械的振動強(qiáng)度有關(guān)。由此可見，預(yù)備同樣大小的牙面，快速渦輪機(jī)預(yù)備后的窩洞表面積最小，明顯減少了充填材料與牙面接觸的表面積；低速渦輪機(jī)預(yù)備的牙面雖然較粗糙，洞壁表面積較大，與充填材料的接觸面積也大，但是存在效率低、操作時間長、振動頻率大、兒童的不適感強(qiáng)等缺點。

在齲病治療的窩洞預(yù)備階段，切割齲壞組織的器械會產(chǎn)生振動。過大的振動頻率，會給牙髓組織帶來刺激，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感，會降低患兒就診的配合度。本研究中，超聲潔牙機(jī)的振動頻率較小，可以有效降低患兒的不適感。舒適治療是保證患兒能夠配合治療的一個關(guān)鍵因素，否則，會讓患兒對牙科診治過程或某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生害怕、憂慮、緊張情緒，對牙科診療的敏感性增高、耐受性降低、產(chǎn)生牙科恐懼癥。因此，低齡患兒第一次看牙的經(jīng)歷非常重要［10－11］。用超聲潔牙機(jī)進(jìn)行窩洞預(yù)備可以得到適中的牙面粗糙度和振動頻率。它綜合了快速渦輪機(jī)和低速渦輪機(jī)的優(yōu)點，為兒童齲病治療又找到了一種新的方法。同時，超聲潔牙機(jī)又有方便攜帶的優(yōu)點，可以實現(xiàn)醫(yī)院外兒童乳牙齲病的充填治療，這樣可大大提高兒童齲病的治療率。

由于本研究是在離體牙上進(jìn)行，將這種方法使用到臨床上還需要進(jìn)行臨床方面的研究。因此，筆者將制定臨床研究計劃，進(jìn)一步探討和完善此方法，并期待早日應(yīng)用在臨床工作中，為更多的患兒解除齲病的痛苦。

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