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      RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)治療混合痔的臨床觀察

      2015-10-12 03:07:16袁艷春張美如
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年5期
      關(guān)鍵詞:痔上痔核外痔

      袁艷春 張美如

      (江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科 江蘇 如皋 226500)

      混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),該手術(shù)弊端為:創(chuàng)口較大,術(shù)后疼痛明顯,術(shù)中術(shù)后易出血、手術(shù)時間和愈合時間長等,而RPH(自動痔瘡套扎器痔瘡套扎術(shù))具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間和愈合時間短等特點(diǎn),比混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)更具有優(yōu)勢。我科在2013年06月至2014年06月,對80例RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)進(jìn)行觀察,并與外剝內(nèi)扎術(shù)對比,現(xiàn)將觀察方法總結(jié)如下:

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      病例均為2013年06月至2014年06月我科收治的Ⅱ、Ⅲ期混合痔患者,診斷依照中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,共160例,隨機(jī)分為2組,治療組80例,男46例,女34例,年齡為20歲-74歲之間,平均年齡45.5歲。對照組80例,男性52例,女性28例,年齡在22歲-75歲之間,平均年齡42.2歲,兩組資料無顯著性差異(P<0.05)。

      1.2 手術(shù)方法

      治療組:采取RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)?;颊呷?cè)臥位于手術(shù)臺上,術(shù)前常規(guī)消毒肛周及臀部皮膚,鋪洞巾,充分暴露術(shù)野,用0.5%利多卡因40ml局麻,松弛肛管,碘伏棉球消毒肛管及直腸下段,手指擴(kuò)肛達(dá)四指大小,再次消毒肛管及直腸下段。置入肛門鏡,先將自動痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接,并確認(rèn)負(fù)壓釋放開口處于開放狀態(tài),右手握住手柄,槍管前端(纏繞膠圈部分)沾取少許醫(yī)用消毒石蠟油,然后將管口對準(zhǔn)某點(diǎn)痔核上方(距齒線約2cm)相對正常的黏膜組織,按住負(fù)壓釋放開孔,某點(diǎn)痔上粘膜組織迅速吸入槍管內(nèi),當(dāng)負(fù)壓值到-0.08mPa時,拉動板輪,在牽引線的作用下,將膠圈釋放并完成套扎,松開負(fù)壓釋放開孔,消除負(fù)壓,釋放被套扎的痔上粘膜組織。同法依次進(jìn)行其它點(diǎn)位痔上黏膜套扎。退出肛門鏡,再抽取聚桂醇注射液,分別于上述齒線上0.5cm黏膜下注入適量(約2ml左右),使痔核充盈呈灰白色。觀察有無回縮不良之外痔,有則作梭形切口切除之,創(chuàng)口用3-0可吸收縫線縫合。仔細(xì)觀察各術(shù)處無明顯出血,肛內(nèi)塞吲哚美辛栓一枚,予明膠海綿及凡士林紗條壓迫術(shù)處,外蓋消毒紗布,用寬膠布固定。

      對照組:采取外剝內(nèi)扎術(shù)?;颊呷?cè)臥位于手術(shù)臺上,術(shù)前常規(guī)消毒肛周及臀部皮膚,鋪洞巾,充分暴露術(shù)野,用0.5%利多卡因40ml局麻,松弛肛管,碘伏棉球消毒肛管及直腸下段,手指擴(kuò)肛達(dá)四指大小,再次消毒肛管及直腸下段。先于某點(diǎn),在其外痔部分做一"V"字形皮膚切口,將外痔鈍性剝離至齒線上0.5cm左右后,用彎血管鉗夾住被剝離的外痔皮瓣及內(nèi)痔基底部,在內(nèi)痔基地正中,用圓針、7號醫(yī)用絲線貫穿作"8"字形結(jié)扎,切除已結(jié)扎的痔核外2/3部分送病理檢查,修剪創(chuàng)緣呈梭形切口。同法依次處理其它點(diǎn)位痔核。仔細(xì)觀察各創(chuàng)面無明顯活動性出血,肛內(nèi)塞吲哚美辛栓一枚,予明膠海綿及凡士林紗條壓迫術(shù)處,外蓋消毒紗布,用寬膠布及TJ繃帶固定。

      2.結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)后疼痛比較見表1,治療組明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。

      表1 兩組術(shù)后疼痛比較

      2.2 兩組術(shù)中術(shù)后出血比較見表2,治療組明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。

      表2 兩組術(shù)中術(shù)后出血比較

      2.3 兩組手術(shù)時間與治愈時間比較見表3,治療組明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。

      表3 手術(shù)時間與治愈時間比較

      3.討論

      RPH(自動痔瘡套扎器痔瘡套扎術(shù))是利用專門的自動痔瘡套扎器對痔上黏膜進(jìn)行負(fù)壓吸引,然后釋放膠圈套住痔上黏膜,切斷對痔核的血供,被套扎的組織緩慢壞死脫落,并懸吊固定肛墊,達(dá)到治愈目的。

      臨床上單純的內(nèi)痔較少見,多以中、重度混合痔為主,單純的進(jìn)行痔上黏膜套扎適應(yīng)癥較窄,對外痔回縮不良及贅皮外痔較明顯者,療效不滿意。我科在RPH術(shù)基礎(chǔ)上加入內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)。該術(shù)式在內(nèi)痔痔上黏膜套扎后對內(nèi)痔痔核用聚桂醇硬化注射,主要作用是止血。內(nèi)痔痔核硬化注射后可快速阻斷血供,加強(qiáng)止血作用?;乜s不良的外痔進(jìn)行縱形切除縫合達(dá)到內(nèi)外痔兼治的目的,擴(kuò)展了RPH手術(shù)的適應(yīng)癥。

      RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間和愈合時間短等特點(diǎn),屬于微創(chuàng)手術(shù);自動痔瘡套扎器為專門設(shè)計,套扎速度較快,簡單易行,其套扎點(diǎn)在痔上黏膜,脫落后創(chuàng)面小;聚桂醇硬化注射使黏膜下層纖維化,有效防止內(nèi)痔出血;套扎注射后對少許回縮不良的外痔行切除縫合術(shù),改善了肛門外觀與病人對外痔的異物感,且創(chuàng)面小、疼痛輕、易于愈合,一般住院6-7天即可。

      外剝內(nèi)扎創(chuàng)口跨齒線上下,損傷齒線以上移行上皮,使肛門精細(xì)感覺功能降低,術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長,如遇疤痕體質(zhì),易致肛門狹窄。

      綜上所述,RPH加內(nèi)痔硬化注射加外痔切除縫合術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、手術(shù)時間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

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