互動(dòng)人性化干預(yù)對(duì)腰椎穿刺患兒家長(zhǎng)親職壓力、情緒狀態(tài)的影響

郭靈英 黃嘉莉 袁佳敏

[摘要]?目的?探討互動(dòng)人性化干預(yù)對(duì)腰椎穿刺患兒家長(zhǎng)親職壓力、情緒狀態(tài)的影響。方法?選擇2020年10月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的158例腰椎穿刺患兒及158名家長(zhǎng)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各79例。對(duì)照組患兒予常規(guī)護(hù)理，研究組患兒予互動(dòng)人性化干預(yù)，比較兩組患兒的疼痛程度與家長(zhǎng)的親職壓力、情緒狀態(tài)及滿意度。結(jié)果?護(hù)理后，不同年齡段研究組患兒穿刺時(shí)的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒家長(zhǎng)的親職壓力簡(jiǎn)表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒家長(zhǎng)正性負(fù)性情緒量表中的正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?將互動(dòng)人性化干預(yù)用于腰椎穿刺患兒及家長(zhǎng)中效果較好，有利于緩解患兒的穿刺疼痛度，降低患兒家長(zhǎng)的親職壓力及情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]?互動(dòng)人性化干預(yù)；腰椎穿刺；患兒家長(zhǎng)；親職壓力；情緒狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]?R473.72??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.016

Influence?of?interactive?humanized?intervention?on?parental?stress?and?emotional?state?of?childrens?parents?with?lumbar?puncture

GUO?Lingying，?HUANG?Jiali，?YUAN?Jiamin

Department?of?Pediatrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital，?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?effect?of?interactive?humanized?intervention?on?parental?stress?and?emotional?state?of?childrens?parents?with?pediatric?lumbar?puncture.?Methods?A?total?of?158?cases?of?children?with?lumbar?puncture?and?158?childrens?parents?were?admitted?to?the?Second?Affiliated?Hospital，?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?October?2020?to?June?2022?were?collected，?they?were?divided?into?study?group?and?control?group?accorded?to?random?number?table?method，?with?79?cases?in?each?group.?The?control?group?were?received?routine?care，?and?the?study?group?were?given?interactive?humanized?intervention.?The?pain?level?and?parental?stress，?emotional?state?and?satisfaction?of?children's?parents?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?nursing，?the?pain?scores?of?children?in?study?group?at?different?ages?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）;?The?score?of?parental?stress?profile?of?childrens?parents?in?study?group?was?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）;?The?score?of?positive?emotion?in?the?scale?of?positive?and?negative?emotion?of?childrens?parents?in?study?group?was?higher?than?that?in?control?group，?while?the?score?of?negative?emotion?was?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）;?The?satisfaction?of?childrens?parents?in?study?group?was?higher?than?that?in?control?group（P<0.05）.?Conclusion?The?effect?of?interactive?humanized?intervention?in?lumbar?puncture?children?and?their?parents?is?good，?which?is?conducive?to?alleviating?the?pain?degree?of?puncture，?reducing?the?parental?pressure?and?emotional?state?of?children's?parents，?and?improving?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Interactive?humanized?intervention;?Lumbar?puncture;?childrens?parents;?Parental?stress;?emotional?state

小兒腰椎穿刺術(shù)是臨床的基本操作，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要價(jià)值[1]。腰椎穿刺患兒因害怕疼痛，耐受程度差，易出現(xiàn)恐懼與緊張等不良情緒，術(shù)中患兒劇烈掙扎、哭鬧，難以有效固定穿刺體位，從而加重穿刺疼痛感，甚至影響穿刺效果，加劇患兒及其家長(zhǎng)的焦慮情緒[2-3]。對(duì)腰椎穿刺患兒，常規(guī)護(hù)理工作難以有效改善患兒及其家長(zhǎng)的身心狀態(tài)[4]。互動(dòng)人性化干預(yù)為一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理工作的中心，在加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng)的同時(shí)提供互動(dòng)人性化干預(yù)，滿足患兒病情康復(fù)的需求，進(jìn)一步提高護(hù)理效果[5]。本研究將互動(dòng)人性化干預(yù)應(yīng)用于腰椎穿刺患兒，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2020年10月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的158例腰椎穿刺患兒及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各79例。對(duì)照組患兒男43例、女36例，年齡1～≤3歲28例，3～≤7歲28例，7～14歲23例；患兒家長(zhǎng)男19名、女60名，年齡21～49歲，平均（31.05±3.10）歲；文化程度：小學(xué)或初中23名，高中或中專27名，大專及以上29名。研究組患兒男45例、女34例，年齡1～≤3歲32例，3～≤7歲24例，7～14歲23例；患兒家長(zhǎng)男20名、女59名，年齡22～51歲，平均（31.12±3.05）歲；文化程度：小學(xué)或初中24名，高中或中專28名，大專及以上27名。兩組患兒及其家長(zhǎng)的性別、年齡、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：倫審研20201001003）。

1.2??納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒具有小兒腰椎穿刺術(shù)操作指征；②患兒年齡1～14歲；③患兒意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、神志狀態(tài)正常；④患兒首次接受腰椎穿刺術(shù)；⑤患兒家長(zhǎng)具備基本的讀寫能力，且溝通能力、意識(shí)狀態(tài)、聽(tīng)力水平均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并先天性疾?。虎诨純汉喜⑵つw感覺(jué)障礙；③患兒合并出血性疾病、顱內(nèi)壓上升、臟器功能衰竭等；④患兒家長(zhǎng)合并精神障礙或惡性疾病；⑤患兒家長(zhǎng)拒絕配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3??方法

對(duì)照組患兒予常規(guī)護(hù)理，告知患兒及其家長(zhǎng)疾病的相關(guān)知識(shí)及腰椎穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)、配合方法等，密切監(jiān)測(cè)患兒圍術(shù)期的生命體征，做好患兒及其家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑予用藥干預(yù)。術(shù)后去枕平臥位6h，肯定及鼓勵(lì)患兒配合，觀察穿刺點(diǎn)的皮膚狀況。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予互動(dòng)人性化干預(yù)。①人性化環(huán)境干預(yù)：術(shù)前日加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的密切溝通，充分了解患兒的日常喜好，合理布置病房，增加童趣化元素，如粘貼卡通圖案的海報(bào)、準(zhǔn)備已完成消毒的玩具和故事書等、予以聆聽(tīng)歡快有趣的兒歌、于醫(yī)療設(shè)備和藥品及器材和穿刺針包裝盒上粘貼已消毒的貼畫，以緩解患兒的心理負(fù)擔(dān)。②人性化健康指導(dǎo)：向患兒及其家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)視頻、PPT及圖冊(cè)等多種形式詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，演示腰椎穿刺術(shù)操作流程與機(jī)制，告知腰椎穿刺術(shù)的必要性，介紹圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理方法，耐心解疑。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，取得家長(zhǎng)的主動(dòng)配合，鼓勵(lì)其參與到護(hù)理工作中，共同安撫患兒的情緒，并提供專業(yè)的服務(wù)，以緩解患兒的陌生感，增強(qiáng)其歸屬感。③興趣互動(dòng)干預(yù)：以游戲形式加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，分散其注意力，再結(jié)合患兒的年齡結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言表達(dá)水平、腦發(fā)育程度予以針對(duì)性干預(yù)。a.年齡1～6歲者：家長(zhǎng)密切陪伴患兒，配合護(hù)理人員以輕柔性、童趣化語(yǔ)言與患兒溝通交流感興趣的話題，如兒歌、動(dòng)畫片、幼兒園生活等，拉近護(hù)患關(guān)系并分散其注意力；b.年齡7～10歲者：護(hù)理人員提前錄制依從性良好、配合度較高且情緒樂(lè)觀的同疾病患兒視頻給手術(shù)前患兒觀看，并以口頭語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言為手術(shù)前患兒提供心理支持，強(qiáng)調(diào)若配合良好，也可成為視頻拍攝的主角與榜樣，激發(fā)患兒的興趣，增強(qiáng)其信心。同時(shí)結(jié)合患兒日常喜好，準(zhǔn)備相應(yīng)小禮物，對(duì)表現(xiàn)良好、配合度較高者，贈(zèng)送禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)；c.年齡11～14歲者，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒的內(nèi)心想法，鼓勵(lì)其表達(dá)主訴，對(duì)患兒的合理要求與權(quán)利予以尊重并酌情滿足，使患兒認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生恐懼感是正常反應(yīng)，并非膽小所致，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，鼓勵(lì)其閱讀漫畫、故事書等。

1.4??觀察指標(biāo)

護(hù)理前、出院時(shí)，評(píng)估兩組患兒及其家長(zhǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)。兩組患兒的穿刺疼痛狀況評(píng)估：年齡<3歲者應(yīng)用兒童術(shù)后疼痛行為量表（face，legs，activity，crying，consolability?behavioral?tool，F(xiàn)LACC）進(jìn)行評(píng)定，共5個(gè)評(píng)分項(xiàng)[7]：可撫慰性、面部表情、哭鬧、腿部動(dòng)作及活動(dòng)，采用李克特量表（likert?scale，Likert）3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值0～2分，量表總分0～10分，該評(píng)分與患兒疼痛程度呈正相關(guān)；年齡3～7歲者以修訂版Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)估法（wong-baker?faces?pain?scale-revision，F(xiàn)PS-R）進(jìn)行評(píng)定，從“笑臉”至“哭臉”共6個(gè)表情，賦值0～10分，該評(píng)分與患兒疼痛程度呈正相關(guān)[8]；年齡>7歲者以視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，從“無(wú)痛”至“劇烈疼痛”賦值0～10分，該評(píng)分與患兒疼痛程度呈正相關(guān)[9]。家長(zhǎng)評(píng)估：①家長(zhǎng)的親職壓力。采用親職壓力簡(jiǎn)表（parenting?stress?index-short?form，PSI-SF）進(jìn)行評(píng)估，適用于評(píng)定1個(gè)月至12歲兒童父母的親職壓力，共3個(gè)分表，即困難兒童、親職愁苦及親子互動(dòng)失調(diào)，各12個(gè)條目，共36個(gè)條目，從“極不同意”至“完全同意”賦值1～5分，量表總分36～180分，該評(píng)分與親職壓力程度呈正相關(guān)[10]。②家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)。通過(guò)正性負(fù)性情緒量表（the?positive?and?negative?affect?scale，PANAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表有正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度各10個(gè)條目，共20個(gè)條目，采取Likert?5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，2個(gè)維度分別計(jì)分，總分10～50分，該評(píng)分與情緒狀態(tài)程度呈正相關(guān)[11]。③家長(zhǎng)滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle?satisfaction?with?nursing?scale，NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共3個(gè)條目：患者信息、護(hù)理滿意度及護(hù)理經(jīng)歷，19個(gè)測(cè)試問(wèn)題，采取Likert?5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，將計(jì)算評(píng)分轉(zhuǎn)換成滿意度的整體評(píng)分100分，80分≤十分滿意≤100分，60分≤相對(duì)滿意<80分，不滿意<60分[12]?？倽M意度=（十分滿意+相對(duì)滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??不同年齡段兩組患兒穿刺時(shí)的疼痛程度比較

護(hù)理后，不同年齡段研究組患兒穿刺時(shí)的FLACC、FPS-R、VAS評(píng)分均分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??兩組患兒家長(zhǎng)的親職壓力PSI-SF評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒家長(zhǎng)的親職壓力PSI-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組患兒家長(zhǎng)的PSI-SF評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且研究組患兒家長(zhǎng)的PSI-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??兩組患兒家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)PANAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒家長(zhǎng)的正性情緒、負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組患兒家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)均較護(hù)理前改善，正性情緒評(píng)分升高，且研究組患兒家長(zhǎng)高于對(duì)照組；負(fù)性情緒評(píng)分降低，且研究組患兒家長(zhǎng)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4??兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度比較

對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度進(jìn)行比較：對(duì)照組患兒家長(zhǎng)十分滿意30人、相對(duì)滿意39人、不滿意10人；研究組患兒家長(zhǎng)十分滿意39人、相對(duì)滿意38人、不滿意2人，研究組患兒家長(zhǎng)的總滿意度97.4%（77/79），顯著高于對(duì)照組的87.34%（69/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.772，P=0.016）。

3??討論

腰椎穿刺術(shù)為臨床診療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要措施，但由于小兒腰椎棘突間隙偏小，椎管中的血管十分豐富，且脊髓腔較細(xì)，加之患兒出現(xiàn)恐懼與焦慮等情緒，配合度偏低，導(dǎo)致腰椎穿刺術(shù)的操作難度大大增加，患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)隨之升高，其焦慮情緒、親職壓力程度加劇，常規(guī)護(hù)理難以滿足腰椎穿刺患兒多方面護(hù)理需求[13-14]。加強(qiáng)對(duì)腰椎穿刺患兒新型互動(dòng)人性化干預(yù)的專業(yè)護(hù)理措施，可有效提高患兒的穿刺效果，緩解穿刺患兒疼痛感，且改善家長(zhǎng)的焦慮情緒[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后不同年齡段研究組患兒穿刺時(shí)的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示互動(dòng)人性化干預(yù)在腰椎穿刺患兒中的應(yīng)用有助于緩解其穿刺疼痛度。分析其可能原因：互動(dòng)人性化干預(yù)方

案基于患兒愛(ài)玩的天性，結(jié)合其認(rèn)知水平、年齡結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)，加強(qiáng)針對(duì)性、人性化互動(dòng)，通過(guò)相應(yīng)的興趣誘導(dǎo)與互動(dòng)游戲，拉近護(hù)患間關(guān)系，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，有效緩解其不良情緒，降低患兒對(duì)腰椎穿刺的恐懼程度，提高疼痛閾值，使患兒主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)操作，有助于降低疼痛感[17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患兒家長(zhǎng)的親職壓力PSI-SF評(píng)分低于對(duì)照組，PANAS表中的正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，提示互動(dòng)人性化干預(yù)可降低腰椎穿刺患兒家長(zhǎng)的親職壓力及焦慮程度。分析其可能原因：對(duì)腰椎穿刺患兒及家長(zhǎng)加強(qiáng)互動(dòng)人性化干預(yù)，為患兒及家長(zhǎng)提供舒適、溫馨的診療環(huán)境，降低其陌生感；通過(guò)人性化健康指導(dǎo)，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病、腰椎穿刺術(shù)操作的相關(guān)專業(yè)認(rèn)知，向家長(zhǎng)介紹基礎(chǔ)性護(hù)理方法，鼓勵(lì)其參與患兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員安撫患兒情緒，確保腰椎穿刺操作順利進(jìn)行，有助于緩解其親職壓力與焦慮程度[18]。同時(shí)依據(jù)患兒年齡結(jié)構(gòu)對(duì)不同年齡段患兒提供靶向興趣互動(dòng)干預(yù)，滿足患兒的興趣愛(ài)好與需求，鼓勵(lì)家長(zhǎng)全程參與其中，在進(jìn)一步穩(wěn)定患兒情緒、降低疼痛程度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)親子互動(dòng)性，使家長(zhǎng)在患兒護(hù)理工作中獲得成就感，降低親職壓力水平，以平和心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作，緩解焦慮程度，改善情緒狀態(tài)[19-20]。護(hù)理后研究組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，表明互動(dòng)人性化干預(yù)可提高腰椎穿刺患兒家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，將互動(dòng)人性化干預(yù)用于腰椎穿刺患兒及家長(zhǎng)中效果較好，有利于緩解患兒的穿刺疼痛感，降低患兒家長(zhǎng)的親職壓力及情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

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