疏風(fēng)通竅湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察

張秀強(qiáng)，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

疏風(fēng)通竅湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察

張秀強(qiáng)，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察疏風(fēng)通竅湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法：將116例患者隨機(jī)分為2組，均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后觀察組以疏風(fēng)通竅湯治療，對(duì)照組予生理鹽水沖洗治療，比較2組患兒不同時(shí)間段癥狀改善情況及臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組98.28%，對(duì)照組82.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后3周主要可見(jiàn)少量血痂、黏膿涕，輕微黏膜水腫，少數(shù)患兒可見(jiàn)輕度粘連，竇口引流狀況良好，觀察組竇口狹窄存在率明顯優(yōu)于對(duì)照組，竇腔內(nèi)血性分泌物少于對(duì)照組，經(jīng)治療8周后通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查、術(shù)腔清理可見(jiàn)黏膿顯著降低，黏膜缺損處有囊泡、小息肉生長(zhǎng)及肉芽，2組比較，粘連、竇口狹窄側(cè)數(shù)差異顯著（P＜0.05），此段時(shí)間主要為術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)竇口閉塞、縮窄的預(yù)防。術(shù)后12周可見(jiàn)觀察組患兒黏膜上皮化基本結(jié)束，術(shù)腔光滑，黏膜基本恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)照組患兒仍可見(jiàn)黏膜局限性息肉、竇口狹窄、粘連等情況，2組各癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉，可有效緩解臨床癥狀，療效確切。

慢性鼻竇炎鼻息肉；小兒；疏風(fēng)通竅湯；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

小兒鼻腔、鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)較成人更為復(fù)雜，另因患兒耐受度低等問(wèn)題導(dǎo)致臨床治療難度較大，有效的治療方式已成為目前臨床研究的重點(diǎn)［1］。針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉采取功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為臨床常用方式，可顯著改善鉤突肥大、鼻竇炎鼻息肉、鉤突息肉樣變等［2］。筆者采用疏風(fēng)通竅湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2011年8月—2014年6月本院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉小兒患者116例，均伴隨不同程度的膿性分泌物、阻塞、中鼻甲肥大、息肉樣變等癥狀，均經(jīng)抗生素2～3月治療，另局部給予鼻負(fù)壓置換、鼻用激素噴霧劑進(jìn)行治療。男64例，女52例；年齡6～15歲，平均（11.30±1.35）歲；病程1.5～4.1年，平均（1.21±0.15）年；Ⅰ型1期25例、2期23例、3期13例；Ⅱ型1期23例、2期22例、3期10例；Ⅲ型0例。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各58例，2組性別、年齡、病程、臨床分型分期等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方式

2.1 手術(shù)治療 2組均采取M esserklinger術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)肥大、息肉樣變鉤突進(jìn)行切除，根據(jù)手術(shù)切除狀況開(kāi)放篩泡，將上頜竇口完全暴露，手術(shù)中聯(lián)合鼻竇CT開(kāi)放額隱窩、蝶竇、前后組篩竇。后用電動(dòng)切割器對(duì)竇口黏膜創(chuàng)緣進(jìn)行修整，術(shù)中避免對(duì)正常黏膜組織造成影響。合并鼻中隔偏曲患兒行鼻中隔矯正術(shù)，鼻甲肥大采取電動(dòng)切割器對(duì)下鼻甲黏膜下處進(jìn)行切除，同時(shí)行骨折外移術(shù)；合并腺樣體肥大患兒同期采取腺樣體切除術(shù)；扁桃體肥大局部麻醉后采取下扁桃體擠切術(shù)。

2.2 術(shù)后處理 觀察組術(shù)后行常規(guī)高膨脹止血海綿治療，2～3天后取出，局部給予減倍稀釋減充血?jiǎng)┑伪?，后?nèi)服疏風(fēng)通竅湯治療，同時(shí)行局部鼻腔浸浴20m in治療。自擬疏風(fēng)通竅湯，處方：蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷各6 g，茯苓、苦參各20 g，川芎、翻白草、蒼術(shù)、甘草各10 g，丹參30 g，蛇蛻3 g。每天1劑，煎煮3次，每次20m in，共得300m L，早晨口服200m L；另將100m L與50m L生理鹽水相溶制成150m L，患兒取俯視垂頭位，每天2次，進(jìn)行鼻腔局部浸浴，每次20m in。對(duì)照組術(shù)后僅用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療3、8、12周的主要癥狀改善情況，包括黏膿涕、粘連、血痂、黏膜水腫肥厚、竇口狹窄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢罚?］根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：頭痛、鼻塞、流涕等臨床癥狀消失，竇口開(kāi)放正常，黏膜上皮化。有效：鼻塞等臨床癥狀顯著改善，膿涕量減少，竇口狹窄一定程度改善，竇腔黏膜部分增生。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，竇口閉鎖、狹窄?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組98.28%，對(duì)照組82.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀分布比較 見(jiàn)表2。觀察組患兒術(shù)后3周主要可見(jiàn)少量血痂、黏膿涕，輕微黏膜水腫，少數(shù)患兒可見(jiàn)輕度粘連，竇口引流狀況良好，觀察組竇口狹窄存在率明顯優(yōu)于對(duì)照組，竇腔內(nèi)血性分泌物少于對(duì)照組，經(jīng)治療8周后通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查、術(shù)腔清理可見(jiàn)黏膿顯著降低，黏膜缺損處有囊泡、小息肉生長(zhǎng)及肉芽，2組比較，粘連、竇口狹窄側(cè)數(shù)差異顯著（P＜0.05），此段時(shí)間主要為術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)竇口閉塞、縮窄的預(yù)防。術(shù)后12周可見(jiàn)觀察組患兒黏膜上皮化基本結(jié)束，術(shù)腔光滑，黏膜基本恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)照組患兒仍可見(jiàn)黏膜局限性息肉、竇口狹窄、粘連等情況，2組各癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀分布比較 側(cè)（%）

5 討論

小兒慢性鼻竇炎鼻息肉患者因鼻腔鼻竇發(fā)育不成熟，鼻竇及鼻腔較成人較窄，鼻竇黏膜生長(zhǎng)旺盛，組織變態(tài)反映明顯，伴黏膜增生、水腫等不良情況，故與成人病理狀態(tài)存在明顯差異，又因鼻腔狹窄導(dǎo)致治療難度更大，且術(shù)后因鼻腔組織結(jié)構(gòu)間隔狹小常見(jiàn)局部粘連、鼻竇自然口狹窄等并發(fā)癥［4］。同時(shí)小兒患者對(duì)疼痛等耐受度較低，患兒家屬對(duì)治療及后期隨訪(fǎng)重視度不足，導(dǎo)致術(shù)后配合難度較大。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常見(jiàn)方式，對(duì)小兒?jiǎn)渭冃月员歉]炎遠(yuǎn)期療效可靠，但考慮小兒患者特殊性，手術(shù)治療方式并非首選方案，建議通過(guò)抗生素輔助治療，同時(shí)給予上頜竇穿刺、鼻負(fù)壓置換等措施，上述保守治療無(wú)效時(shí)則應(yīng)以手術(shù)進(jìn)行治療。鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查可表現(xiàn)鼻腔內(nèi)存有影響鼻腔及鼻竇通氣引流的解剖變異，包括中鼻甲肥大、下鼻甲肥大、鼻息肉等適宜采取手術(shù)進(jìn)行治療，而合并腺樣體增生肥大患者應(yīng)以電動(dòng)切割器切除治療為首選方案［5～6］。本研究于術(shù)后給予患兒疏風(fēng)通竅湯浸浴治療，此方具有疏風(fēng)通竅、清熱解毒、活血化瘀等多種療效，可有效避免鼻腔黏膜結(jié)痂，緩解鼻腔黏膜水腫，且具有抗變態(tài)功效，改善患兒局部癥狀效果明顯，可縮短黏膜恢復(fù)時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，治療成本較低，未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。白芷、辛夷、蒼耳子疏風(fēng)散熱、疏風(fēng)通竅，為方中君藥；薄荷、苦參、蛇蛻、翻白草消炎抑菌、清熱解毒，為方中臣藥；蒼術(shù)、茯苓、川芎、丹參可利尿祛濕，活血化瘀，為方中佐藥，另配合具有清熱解毒功效的甘草對(duì)上述諸藥進(jìn)行調(diào)和，為方中使藥。本研究中觀察組臨床療效及癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，疏風(fēng)通竅湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡丹霞，連曉麗.肺炎支原體感染性慢性鼻-鼻竇炎中西醫(yī)結(jié)合診治的體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1423-1425.

［2］梁山，賀興.中藥灌洗液治療鼻竇炎術(shù)后的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：15-17.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［4］楊偉麗，朱鎮(zhèn)華.中醫(yī)外治法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療概述［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（9）：108-111.

［5］張治成，郭向東，李瑩，等.中藥沖洗對(duì)Ⅱ型鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（1）：44-45.

［6］張治軍，張弢，袁波，等.中藥鼻腔沖洗對(duì)術(shù)后鼻竇炎康復(fù)的促進(jìn)作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：253-254，263.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R765.4+1

A

0256-7415（2015）06-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.092

2015-01-11

張秀強(qiáng)（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。