優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

鐘 旭

（沈陽市大東區(qū)二臺子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110044）

優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

鐘 旭

（沈陽市大東區(qū)二臺子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110044）

目的觀察急性心肌梗死患者搶救過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理的效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法將100例AMI患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，觀察組予以優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理，對照組予以常規(guī)搶救流程。比較兩組患者的住院時間、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）率。結(jié)果觀察組患者急診時間低于對照組。觀察組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行PCI率均低于對照組；觀察組家屬的滿意度較對照組高；組間住院時間相近，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理流程可增加搶救成功率、家屬滿意率、減少搶救時間，可在臨床予以推廣。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；優(yōu)質(zhì)化

急性心肌梗死（ AMI）是臨床上的常見病，發(fā)病率高，其特點發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、早期高病死率［1］。有研究表明［2］，約半數(shù)AMI患者會在發(fā)病1 h內(nèi)死亡，所以在AMI患者搶救中時間是關(guān)鍵。近年來，研究顯示，應(yīng)盡快疏通梗阻血管，關(guān)鍵是要減少確診與溶栓準(zhǔn)備等搶救工作的時間［3］。本組研究將100例AMI患者分作觀察組與對照組兩組，觀察優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于AMI患者搶救過程中的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2012年5月至2014年1月收治的100例AMI患者，且均滿足AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首發(fā)患者；②年齡在18～75歲；③無智力障礙或精神病史；④排除復(fù)發(fā)患者。其中男68例，女32例；年齡30～73歲，平均（57.84±4.68）歲；梗死部位：前間壁及廣泛前壁42例，高側(cè)壁33例，下后壁25例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組各50例。

1.2方法：對照組給予常規(guī)搶救流程；觀察組給予優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理：①院前急救。醫(yī)護(hù)人員途中聯(lián)系患者家屬，指導(dǎo)進(jìn)行院前急救；到達(dá)后立即現(xiàn)場救護(hù)，并做體征監(jiān)測；轉(zhuǎn)運途中聯(lián)系急診醫(yī)師，匯報患者病情，完成搶救準(zhǔn)備。②入院后急診護(hù)理。采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，對于疑為AMI的患者，立即送至搶救室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，采血進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心肌酶檢測，問詢患者病史便于臨床診斷。③PCI流程。確診為AMI后，迅速建立靜脈通道，給予抗凝劑及ADP受體阻滯劑，備皮更衣，同時做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作。④轉(zhuǎn)送導(dǎo)管室。評估患者病情，備好護(hù)理記錄單、病歷、除顫器、監(jiān)護(hù)儀等急救物品與設(shè)施，由醫(yī)師與護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)移至導(dǎo)管室，同介入治療的醫(yī)護(hù)工作人員詳細(xì)交接病患的病情與用藥情況。

1.3觀察指標(biāo)：比較觀察組與對照組的搶救時間、住院時間、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行PCI率以及家屬滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，組間計量資料的對比采用t檢驗，以P＜0.05為結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1對比觀察組與對照組的急診時間：觀察組病患急診時間（42.46± 10.58）min顯著低于對照組病患急診時間（53.82±27.06）min，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.173，P＜0.01）。

2.2對比觀察組與對照組的搶救效果：觀察組與對照組患者住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率與院內(nèi)再行PCI率分別為6.00%、8.00%，均較對照組低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意率為96.00%，明顯較對照組高（78.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組總療效的比較

3　討　論

3.1優(yōu)質(zhì)化接診流程：是降低AMI患者病死率、提高治愈率的關(guān)鍵是盡早開展院內(nèi)救治［5］。傳統(tǒng)接診標(biāo)準(zhǔn)化流程不完善，首診負(fù)責(zé)制及分工不明確，浪費了不少寶貴時間。實行優(yōu)質(zhì)化急診護(hù)理，采用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，在規(guī)定時間內(nèi)按流程采取規(guī)范化急救措施，極大縮減患者病患在急診室接受急救的時間，以利于盡快實施PCI。觀察組患者搶救時間為，對照組患者搶救時間為，行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程急救的患者急救時間顯著低于常規(guī)急救護(hù)理患者。

3.2優(yōu)質(zhì)化的PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程：研究表明，AMI病患冠狀動脈梗阻時間達(dá)到15～30 min，心內(nèi)膜處的心肌細(xì)胞則會壞死，梗阻時間達(dá)到3 h，壞死會蔓延至全層面積的73%；梗死時間超過6 h，將引發(fā)透壁性心肌壞死。同時患者院內(nèi)90 min內(nèi)實施PCI，病死率僅約為3.50%；而在150 min后才進(jìn)行PCI，病患病死率約為75.00%。因而，對AMI患者而言應(yīng)盡快實施PCI。實施優(yōu)質(zhì)化急診護(hù)理，使術(shù)前準(zhǔn)備工作按流程進(jìn)行，縮短準(zhǔn)備時間。轉(zhuǎn)運導(dǎo)管室是搶救AMI患者過程的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運不當(dāng)，會不利于PCI的實施。實施優(yōu)質(zhì)化急診護(hù)理流程，對患者病情的評估及搶救物品的及時準(zhǔn)備均有好處，最大程度為病患轉(zhuǎn)運的安全提供保障，贏得進(jìn)行PCI的最佳時機(jī)。由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率與院內(nèi)再行PCI率均較對照組低，患者家屬滿意度高于對照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理流程可增加搶救成功率、家屬滿意率、減少搶救時間，可在臨床予以推廣。

［1］魏寶英.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志 ISTIC，2013，32（4）：261.

［2］劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護(hù)理流程對急性心肌梗死病人救治的影響［J］. Journal of Nursing （China），2011，18（10A）：56-57.

［3］王水妹，鐘運彩，張艷旋.急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑的效果評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）： 96-97.

［4］肖英.急性心肌梗死臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，1（21）：189-190.

［5］薛峰，張曉宇，張學(xué)輝.急性心肌梗死院前急救的有效性分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）： 14-15.

R472.2

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1671-8194（2015）11-0271-01