李霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討消化道息肉經內鏡治療后患者發(fā)生低血糖的原因并提出有效的護理對策。方法 ?將2013年1月-2013年7月之間消化內科行消化道息肉內鏡治療的313例患者納入研究，觀察患者術后低血糖發(fā)生情況，并對低血糖發(fā)生原因進行分析。結果 ?本組313例患者中共發(fā)生低血糖27例，發(fā)生率8.6%。結論 ?消化道息肉經內鏡治療患者既往有糖尿病病史、禁食時間長、補糖不足、補糖過快等是術后引起患者低血糖反應的主要原因。醫(yī)護人員應加強對患者的病情評估、飲食指導、合理安排治療時間、 補給足夠的糖、合理安排補液順序及速度、加強術后病情的觀察及血糖監(jiān)測防止低血糖的發(fā)生。

【關鍵詞】 消化道息肉;內鏡治療;低血糖;原因分析;護理對策

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻標識碼】 A

The cause and nursing strategies for hypoglycemia after endoscopic therapy of gastrointestinal polyps

Li Xia

（Department of Gastroenterology， The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing，400010 ）

【Abstract】 Objective ?To explore the causes and nursing countermeasures of digestive tract polyps after endoscopic therapy in patients with hypoglycemia. Methods ?Between 2013.1-2013.7 digestion Department of internal medicine for treatment of 313 cases of digestive tract polyps endoscopy were enrolled in the study. The incidence of postoperative hypoglycemia， statistics， and analysis the cause of. Results ?Of the 313 patients and the incidence of hypoglycemia in 27 cases， 8.6%. Conclusion ?The history of diabetes， fasting time long， improper feeding glucose is the main reason to cause the hypoglycemia reaction. We should strengthen the assessment for patients， diet guidance， rational arrangement of treatment and rehydration and other measures， to prevent the occurrence of hypoglycemia.

【Keywords】 gastrointestinal polyps;endoscopic therapy; hypoglycemia;cause analysis;nursing countermeasures

消化道是息肉的好發(fā)部位，多發(fā)于中老年人，一般認為消化道息肉系惡病率較高的疾病，屬癌前病變之一，特別是直、結腸息肉，胃息肉惡變的傾向更高。對于息肉進行內鏡（胃鏡、腸鏡）下的息肉切除，是防止其癌變十分有效的措施[1]。但由于患者內鏡治療術前行消化道準備，術后常規(guī)禁食，且國內外對內鏡治療術后的禁食時間也無標準的規(guī)范，在臨床上患者術后低血糖時有發(fā)生[2]。低血糖可能給患者的腦細胞帶來損害、可能會影響心臟的功能，嚴重的低血糖會導致患者昏迷甚至死亡， 為進一步提高消化道息肉內鏡治療效果，保證患者安全，內鏡治療后低血糖的預防越來越受到臨床的重視。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2013年1月至2013年7月在我科行消化道息肉內鏡治療的患者313例作為研究對象，包括男性169例，女性144例，年齡29～74歲，平均56.3±12.4歲。

1.2 ?胃腸道準備方法及低血糖診斷標準

1.2.1 ?上消化道息肉治療 ?手術前一天進食易消化飲食，晚上20：00起不再進食、飲水，手術當日禁食、禁飲，下午行胃鏡下治療。

1.2.2 ?下消化道息肉治療 ?治療前三天起進食少渣飲食，治療前一晚上進食無渣飲食，二十二時飲蓖麻油30ml，手術當日禁食并于早上8：00起喝聚乙二醇電解質2袋共2000ml，于2h內喝完，喝完后飲清水2000-3000ml，下午行腸鏡下治療。

1.2.3 ?低血糖診斷標準 ?根據美國糖尿病學會，加拿大糖尿病學會和歐洲管理局對低血糖的最新診斷標準，血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dL）即可診斷低血糖[3]。本研究將指血糖值≤3.9mmol/L（70mg/dL）者，或出現低血糖反應癥狀且經補糖治療之后癥狀好轉者納入研究。

2 ?結果

納入的313例患者中共有27例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率8.6%，包括男性10例，女性17例，年齡66.3±4.9歲， 19：00-24：00 共20例，0：00-5：00共7例，上消化道息肉患者20例，下消化道息肉患者7例。其中11例為最后一組液體為10%葡萄糖，于靜脈滴注后1小時內發(fā)生低血糖，3例患者靜脈滴注5%葡萄糖時發(fā)生低血糖;出現心慌、流汗、饑餓、焦慮、面色蒼白、虛弱、乏力、頭暈等低血糖反應癥狀者共20例，7例患者無自覺癥狀。發(fā)生低血糖反應的患者中有13例既往有糖尿病病史。低血糖患者血糖值<2.8mmol/L者1例，3.0-3.9mmol/L者20例，4.0-4.8mmol/L者6例。有癥狀者以50%葡萄糖40ml靜脈注射，后再予以10%葡萄糖維持;無癥狀者予以10% 葡萄糖靜脈輸入，30min后復查血糖均達到正常水平或以上，低血糖反應癥狀均消失。

3 ?討論

3.1 ?原因分析

3.1.1 ?禁食時間過長 ?內科護理教材中明確規(guī)定胃鏡檢查前禁食8h，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間[4]。本組中上消化道息肉治療患者術前1d晚上進食晚餐后即開始禁食禁飲，術前禁食時間14h以上，術后禁食24h以上。下消化道息肉治療患者術前進食晚餐后禁食，治療當日12：00起禁飲，術后禁食24h以上。研究發(fā)現長時間禁食水增加病人口渴、焦慮、脫水、低血糖、低血容量等的發(fā)生率，不利于病人對手術的耐受和康復，本研究結果顯示上消化道息肉治療后低血糖發(fā)生率比下消化道息肉治療患者高。

3.1.2 ?飲食指導一刀切 ?醫(yī)護人員對患者禁食時間長短以及患者低血糖的重視不夠，不管患者治療的先后順序，均從治療前一天晚上開始禁食， 術前禁食時間18h，治療順序較后患者術前可能禁食22h，導致患者術前禁食時間過長。術后禁食不管息肉的大小、多少、出血與否，術后常規(guī)禁食24h或以上，導致一些息肉小、數目少、創(chuàng)面小的患者術后禁食時間過長，飲食指導一刀切缺乏針對每一位患者的具體的飲食指導。

3.1.3 ?補糖不恰當 ?本組患者中有7位患者補糖≤100g，有11位患者補糖量為101-130g。醫(yī)生未根據患者身高/體重指標測按生理需要量計算補糖量導致補糖不夠，而靜脈注射葡萄糖所誘發(fā)的胰島素分泌成雙峰，導致在快速停止輸注高濃度葡萄糖時，體內仍存有大量胰島素，繼續(xù)調低血糖，引起血糖急劇下降，出現低血糖。

3.1.4 ?患者既往有糖尿病病史 ?本組中有13例患者既往有糖尿病病史，糖尿病患者本身存在血糖調節(jié)異常，部分患者是在自行注射胰島素或口服降糖藥，在治療前一天晚上未停用藥物，治療當日未進食補糖不及時等均易導致低血糖。此外使用含胰島素液體時輸液裝置對胰島素的吸附和洗脫作用，在胰島素液體輸入的全過程中，輸液裝置對胰島素吸附和洗脫是同時存在的，并持續(xù)不斷地在進行著，處于動態(tài)變化之中。胰島素輸至中后段時，由于胰島素液體流經輸液管以洗脫為主，致使液體中胰島素濃度高于標準濃度，使胰島素輸入集中在后階段，增加了發(fā)生低血糖的危險性。

3.2 ?護理策略

3.2.1 ?合理補液 ?內鏡下消化道息肉治療屬于微創(chuàng)治療對病人損傷小，術中一般不會有血液或體液的丟失，多數患者術后禁食24h，少數息肉大或術中有出血或穿孔者禁食時間延長，最長不超過七d。建議根據腸外腸內營養(yǎng)學分會指南規(guī)范《無營養(yǎng)風險患者術后糖電解質輸液》[5]，輸入足夠的葡萄糖，葡糖糖輸入量需滿足患者的基本能量需要量，輸入高滲葡萄糖避免過多速度過快，避免將10%葡糖糖放在最后一組輸。輸入含胰島素液體時30分鐘搖晃一次液體瓶，避免短期內大量輸入胰島素而引發(fā)低血糖反應。

3.2.2 ?全面評估患者，加強血糖監(jiān)測 ?患者入院時詳細詢問患者有無糖尿病、糖耐量異常、高血壓、冠心病等慢性疾病，有糖尿病病史或糖耐量異?；颊咝邢罍蕚鋾r即開始血糖監(jiān)測，加強病房巡視，密切觀察患者體征。護理人員提高低血糖預防意識，對既往有糖尿病病史、60歲以上老年患者、輸注葡萄糖結束2h內加強對患者的巡視[6]。術后常規(guī)監(jiān)測血糖四次即術后、睡前、術后第一日早、中，當患者出現心慌、冷汗、饑餓、乏力及其它不適時立即檢查血糖。

3.2.3 ?縮短禁食時間 ?護士加強消化道準備相關知識的學習和更新，參照《中國無痛苦消化內鏡應用指南》[7]中指出的患者在術前禁食6h，術前2h禁水，如果患者有胃排空功能障礙或胃潴留應適當延長禁食禁水時間。使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者應避免在檢查前日服用腸道清潔劑，下消化道治療患者指導患者在飲水時可應無色飲料或在飲水中加糖。調整治療順序，將上消化道息肉治療調整到上午進行[8]。醫(yī)生應根據患者息肉大小、數目、治療方式、有無出血或穿空等情況制定患者的術后禁食計劃，避免禁食時間過長，避免不必要的禁食。

3.2.4 ?實施個體化的健康教育 ?護理人員根據患者內鏡治療預約順序對患者實施個體化的健康教育，但患者預約時間較晚，或治療延遲等護士應估計大概的治療時間指導患者具體的禁食禁飲時間。術后主管護士與治療醫(yī)生溝通根據患者的治療方式、息肉大小及數目、術中情況等制定每一位患者的具體禁食計劃。告知患者術后低血糖的可能性，監(jiān)測血糖的重要性，指導患者術后臥床休息、放松、積極配合術后補液治療，以及出現心慌、出冷汗、饑餓等不適時立即告訴護士。

參考文獻

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[3] Amiel SA， Dixon T， Mann R， et al. Hypoglycaemia in type 2 diabetes[J]. Diabet Med，2008，25：245-254.

[4] 張靜平，李秀敏.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：331-332.

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[8] 閆文芳.靜脈滴注10%葡萄糖后低血糖反應2例[J].中國現代藥物應用，2011，5（7）：107-108.