白雪峰 殷正森

【摘 ? 要】 目的 ?觀察并探究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過程中，阿托品中毒形成的原因及其預(yù)防與治療對(duì)策。方法 ?回顧性分析我院200例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中，發(fā)生阿托品中毒的25例患者的臨床資料。結(jié)果 ?有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過程中，發(fā)生阿托品中毒的概率為12.5%。對(duì)阿托品中毒患者施行綜合治療后，3例發(fā)生死亡，死亡率為12%。結(jié)論 ?有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中發(fā)生阿托品中毒與多種因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中，嚴(yán)密觀察患者的生理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿托品中毒情況，進(jìn)行綜合治療，從而確保搶救成功。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;阿托品中毒;預(yù)防與治療

【中圖分類號(hào)】 R139+.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 AB

在各級(jí)醫(yī)院中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為常見的急危重癥，臨床多使用大量阿托品進(jìn)行搶救，但是一旦把握不當(dāng)，便極易造成阿托品中毒，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。本實(shí)驗(yàn)回顧性分析我院200例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中，發(fā)生阿托品中毒的25例患者的臨床資料，對(duì)阿托品中毒形成的原因及其預(yù)防與治療對(duì)策展開深入探究。具體操作如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2008年10月至2013年10月收治的200例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為研究對(duì)象，男82例，女118例，年齡分布為20至81歲。其中，188例為口服中毒，12例為呼吸道及皮膚吸收中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的種類：82例為敵敵畏，39例為樂果，25例為氧化樂果，21例為甲胺磷，其他33例。所有中毒患者中，51例輕度中毒，81例中度中毒，68例重度中毒。經(jīng)搶救治療后，25例發(fā)生阿托品中毒，男10例，女15例，發(fā)生概率為12.5%。

1.2 ?臨床表現(xiàn) ?25例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中發(fā)生阿托品中毒的患者，均出現(xiàn)胡言亂語、幻聽幻視、躁動(dòng)現(xiàn)象，其他癥狀包括心率大于120次/分，體溫上升大于38℃，瞳孔舒張，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷等。

1.3 ?治療方法 ?在確診為阿托品中毒后，立即向患者停止使用阿托品，同時(shí)加快補(bǔ)液的速度，并使用利尿劑加快患者的排泄。給予昏迷的患者糖皮激素、脫水劑治療，對(duì)于抽搐頻繁或躁動(dòng)不安的患者，可向其緩慢靜注地西泮。阿托品患者病情有所好轉(zhuǎn)后，將阿托品的使用劑量減半，維持至ChE60%時(shí)，便可停止用藥。

2 ?結(jié)果

在經(jīng)過一段時(shí)間的綜合救治后，22例患者的阿托品中毒癥狀得到緩解，并逐漸痊愈，3例患者發(fā)生死亡，均為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并阿托品中毒患者，死亡率為12%。

3 ?結(jié)論

在基層醫(yī)院中，常見的農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒就包括急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。在應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過程中，常因使用劑量不當(dāng)而發(fā)生阿托品中毒現(xiàn)象。因而合理應(yīng)用阿托品為臨床面臨的重要課題之一[2]。

在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中，發(fā)生阿托品中毒的原因主要包含以下幾個(gè)方面：其一，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有酸中毒、肺水腫、上消化道出血等并發(fā)癥，對(duì)阿托品化的觀察工作帶來了難度;其二，對(duì)阿托品中毒的危害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，盲目大量使用阿托品;其三，片面注重阿托品的某一項(xiàng)指標(biāo)，導(dǎo)致出現(xiàn)誤判，進(jìn)而超量使用阿托品;其四，未準(zhǔn)確判斷患者的病情，盲目對(duì)輕度與中度中毒的患者應(yīng)用大量阿托品;其五，患者出現(xiàn)阿托品化后，未及時(shí)減少使用劑量[3]。

臨床上在反跳鑒別有機(jī)磷與阿托品中毒中，存在一定的難度，但如果出現(xiàn)下列情況時(shí)，則需要注意阿托品過量或中毒：（1）應(yīng)用阿托品后，患者病情好轉(zhuǎn)，但未延長(zhǎng)時(shí)間或減少劑量病情加重;（2）阿托品應(yīng)用過程中出現(xiàn)排除休克、腦缺氧導(dǎo)致的躁動(dòng)，繼續(xù)應(yīng)用阿托品躁動(dòng)停止;（3）初次入院時(shí)不發(fā)熱，在應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)排除其他感染的高熱情況;（4）患者服毒量小，神智清晰，而在大量應(yīng)用阿托品過程中出現(xiàn)神智不清的情況;（5）重度昏迷患者在應(yīng)用大量阿托品后未清醒，但出現(xiàn)瞳孔放大、皮膚干燥的情況。

在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中，一旦確診為阿托品中毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向患者停止使用阿托品，同時(shí)加快補(bǔ)液的速度，并使用利尿劑加快患者的排泄[4]。給予昏迷的患者糖皮激素、脫水劑治療，對(duì)于抽搐頻繁或躁動(dòng)不安的患者，給予止抽、鎮(zhèn)靜，并對(duì)發(fā)生高熱患者進(jìn)行物理降溫處理。當(dāng)患者為重度阿托品中毒時(shí)，可采用毛果蕓香堿進(jìn)行對(duì)抗。此外，血液透析及血液灌流也能夠快速將患者體內(nèi)過量的阿托品進(jìn)行清除，具有顯著效果。

阿托品聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)活劑為理想的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療方法[5]。對(duì)于輕度有機(jī)磷中毒患者，可單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，在同時(shí)應(yīng)用兩種解毒藥時(shí)，應(yīng)適量減少阿托品的使用計(jì)量，防止阿托品中毒現(xiàn)象的發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，在減少毒物吸收的同時(shí)，可促進(jìn)阿托品用量的減少，有效避免了患者發(fā)生阿托品中毒。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在治療中，發(fā)生阿托品中毒與病情復(fù)雜、應(yīng)用過量的阿托品、阿托品化后未能及時(shí)減少劑量等因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中，嚴(yán)密觀察患者的生理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿托品中毒情況，進(jìn)行綜合治療，從而確保搶救成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐懷新.有機(jī)磷中毒救治中致阿托品中毒83例分析[J].中外婦兒健康，2011，10（06）：69.

[2] 雒亞梅，趙喜梅.AOPP救治中阿托品首劑量過大與阿托品中毒關(guān)系的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，15（02）：98-99.

[3] 褚孝宗.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治發(fā)生阿托品中毒20例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，11（05）：205.

[4] 張既至.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品中毒的分級(jí)及其處理[J].臨床薈萃，2012，16（12）：261-263.

[5] 喬真，秦光明.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品使用過量原因分析[J].臨床誤診誤治，2013，9（01）：303-304.