謝銀琴

【摘 ? 要】 目的 ?探究多根多處肋骨骨折病人的胸腔閉式引流管護(hù)理對(duì)病人的病情影響。方法 ?共有58例多根多處肋骨骨折患者，臨床表現(xiàn)有氣胸、咳嗽、局部疼痛等，男38例，女20例，平均年齡是42歲。對(duì)58例患者均實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，分別在插管前，插管中，插管后，各階段都進(jìn)行仔細(xì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理。結(jié)果 ?患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不但可以減少并發(fā)癥，且病人提早康復(fù)出院。結(jié)論 ?做好胸腔閉式引流管理護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥有一定的效果，患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;胸腔閉式引流管;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.13 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

肋骨一共有12對(duì)，平均分布在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完成的腳廓。肋骨骨折是比較常見(jiàn)的一種骨折，間接暴力作用于胸部時(shí)候，胸部受到擠壓，肋骨骨折就發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位。臨床表現(xiàn)一般為劇烈咳嗽或者打噴嚏等，多發(fā)性肋骨骨折多伴有急性心力衰竭和肺不張等并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀是及時(shí)給予搶救處理的。治療多根處肋骨骨折的患者不同程度的積氣或者積血是刻不容緩的，胸腔閉式引流管是一種比較常用的治療方式，而做好胸腔閉式引流管理護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥有一定的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?從2014年3月至2014年9月本組一共有58例患者，臨床表現(xiàn)為氣胸、咳嗽、局部疼痛、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。男38例，女20例，最少年齡是16歲，年紀(jì)最大為80歲，平均年齡是42歲。其中單純性氣胸6例，單純性血胸28例，合并氣胸和血胸有24例。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?一般病情的觀察 ?密切關(guān)注患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、疼痛度等情況。

1.2.2 ?胸腔閉式引流管在插管前護(hù)理 ?首先跟患者溝通好，做好解釋工作，告知患者在插管后的各種癥狀或者不適的原因，插管的持續(xù)時(shí)間等，關(guān)心體貼患者的心情，盡量降低患者因臨床癥狀引發(fā)的恐懼、焦慮、緊張等心理。護(hù)士與患者之間建立一種安全感與信任感，共同協(xié)作患者戰(zhàn)勝疾病，配合治療。

1.2.3 ?胸腔閉式引流管插管期間的護(hù)理 （1）全過(guò)程都要嚴(yán)格遵從無(wú)菌操作，引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，水封引流瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并始終保持直立，引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，這樣可以有效防止瓶中的引流液逆流到胸膜腔中而造成的感染。血壓正常的患者采取坐位，膈肌因重力作用原因下降擴(kuò)大胸腔容量，從而減少對(duì)心肺的壓迫，有利于胸腔引流[1]。（2）密切觀察引流液狀態(tài)、顏色、量的變化?；颊叱跗谝饕簽檠砸后w，之后的液體顏色則為淺紅色或黃色，且不容易凝結(jié)。當(dāng)引流液每小時(shí)的流量大于100毫升且連續(xù)3-4個(gè)小時(shí)以上，液體顏色變?yōu)轷r紅色，進(jìn)行靜脈推注止血藥物效果不佳，報(bào)告醫(yī)生后診斷為活動(dòng)性出血，本組患者中插管一周后有2人出現(xiàn)活動(dòng)性出血。（3）保持引流管的流暢性和系統(tǒng)封閉性，平均15分鐘左右擠壓一次引流管，防止血塊阻塞引流管，除了觀察引流管有沒(méi)有扭曲受壓之外還要多鼓勵(lì)患者咳嗽和更換體位。對(duì)于引流管脫落立即用手捏壓傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）患者本身要承受肋骨骨折的疼痛還要在引流過(guò)程中承受由于引流管扭曲或牽拉引起的疼痛，因此護(hù)士在患者需要翻身或者走動(dòng)時(shí)應(yīng)該協(xié)助，動(dòng)作要輕柔，并告知患者咳嗽或深呼吸時(shí)用枕頭等捂住胸壁，減少疼痛。對(duì)于難忍疼痛患者采取止痛劑。

1.2.4 ?胸腔閉式引流管拔管護(hù)理 ?引流72小時(shí)后，臨床觀察患者的引流管內(nèi)沒(méi)有氣體溢出，引流液體顏色變淺，引流量在24h后小于50毫升，膿液小于10毫升，水柱波動(dòng)小，聽(tīng)診呼吸音清晰，胸部X光后顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人呼吸無(wú)困難。符合以上情況就可以撥出引流管。拔管時(shí)囑咐患者先深呼吸一口氣，在吸氣時(shí)候迅速將引流管撥出。撥出后要小心觀察患者有無(wú)其他不良癥狀，例如切口漏氣、胸悶、氣腫、呼吸困難等情況。本組患者中沒(méi)出現(xiàn)異常。

2 ?結(jié)果

本組中3例病人插管后發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，1例病人插管后第6天時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)。結(jié)果顯示患者在胸腔閉式引流插管前后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不但可以減少并發(fā)癥，且病人提早康復(fù)出院。

3 ?討論

胸腔閉式引流是一種比較簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，主要目的是對(duì)于肋骨骨折病人引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺的膨出。胸腔閉式引流管對(duì)于護(hù)理方面的要求是比較高的，必須要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還有具備高度的責(zé)任心等素質(zhì)。胸腔閉式引流技術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但是必須認(rèn)真做好各方面的護(hù)理，幫助患者積極治療，有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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