于淳 李中言 于東匯
[摘要] 目的 研究心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法教學(xué)的臨床應(yīng)用。方法 納入56名2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生,根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為兩組,其中28名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對(duì)照組,另28名學(xué)生采用病例討論教學(xué)法作為觀察組;觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核成績(jī)情況。結(jié)果 兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 病例討論教學(xué)法可有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì),較好的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,鞏固學(xué)生的理論知識(shí),增強(qiáng)學(xué)生的邏輯思維能力,起到了良好的教學(xué)效果。
[關(guān)鍵詞] 病例討論教學(xué)法;心內(nèi)科;見習(xí)教學(xué);應(yīng)用效果
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2015)10(a)-0133-02
臨床見習(xí)是實(shí)踐教學(xué)中的重要部分,對(duì)臨床實(shí)踐與課堂基礎(chǔ)理論知識(shí)起到橋梁的作用,可以加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、理解。臨床帶教中,需多方面考慮影響因素,如醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知力、記憶力等,盡可能科學(xué)合理的實(shí)施教學(xué)方法[1]。近些年,病例討論教學(xué)法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床帶教中,有效地發(fā)揮了積極作用。該次研究探討在心內(nèi)科見習(xí)帶教中采用病例討論教學(xué)法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
56例研究對(duì)象均為2014年1月—2015年1月期間于心內(nèi)科見習(xí)的臨床五年制見習(xí)生,其中男性30例,女性26例,年齡22~30歲。根據(jù)見習(xí)帶教方式的不同分為對(duì)照組、觀察組,每組28例。帶教老師均為副主任醫(yī)師或年資五年以上的主治醫(yī)師,按照五年制教學(xué)大綱安排見習(xí)課程[2]。兩組見習(xí)生上述資料(性別、年齡等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2 方法
對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法,以第7版《診斷學(xué)》為教材,以教師為主,教師授課和學(xué)生聽講的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),總學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)。觀察組學(xué)生采用病例討論教學(xué)法教學(xué),主要內(nèi)容:采用問題為導(dǎo)向,選擇具有針對(duì)性的病例;①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度,選擇適合教學(xué)內(nèi)容的病例,要求病例既可以真實(shí)地反映患者病情變化特點(diǎn),還要和理論知識(shí)要點(diǎn)相關(guān),對(duì)醫(yī)學(xué)生起到啟發(fā)和迷惑作用。通過具體的臨床問題,增強(qiáng)學(xué)生的分析能力,領(lǐng)會(huì)與全面掌握階段所學(xué)的理論知識(shí)要點(diǎn),提高學(xué)生解決問題的能力。②將心內(nèi)科中的常見多發(fā)病作為教學(xué)主線,通過病例系統(tǒng)整體地串聯(lián)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),使學(xué)生在實(shí)際的病例中重溫所學(xué)知識(shí)點(diǎn),起到溫故知新的作用。將見習(xí)學(xué)生分成討論小組,以小組為單位對(duì)患者進(jìn)行問診、查體,總結(jié)并歸納其病史特點(diǎn),提出下一步需要的診斷檢查,結(jié)合教師的輔助檢查,提出診斷要點(diǎn)和制定治療方案。③學(xué)習(xí)自我指導(dǎo),對(duì)病例中尚未掌握到的知識(shí)點(diǎn),采取查閱資料、參考文獻(xiàn)及上網(wǎng)搜索等形式進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。提出所遇到的問題,并展開積極討論,以學(xué)生為病例討論的主體,帶教老師給予引導(dǎo)、啟發(fā),學(xué)生通過歸納總結(jié)患者病史特點(diǎn),輔助相關(guān)檢查結(jié)果和診治過程,提出臨床診斷和需要解決的具體問題,然后根據(jù)上述問題展開積極討論,各自闡述觀點(diǎn)與依據(jù)。將學(xué)生間討論反饋于帶教老師,最后由老師對(duì)整個(gè)討論內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),結(jié)合課堂的理論知識(shí)對(duì)疑問進(jìn)行誘導(dǎo)式啟發(fā),再次強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組學(xué)生見習(xí)后的考核情況,學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,采用自設(shè)的教學(xué)效果評(píng)估表[3],同時(shí)采用開放性問題,進(jìn)行出科考試,出科考試滿分100分,包含填空題、簡(jiǎn)答題及名詞解釋等記憶內(nèi)容50分,臨床病例綜合分析內(nèi)容50分。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)情況對(duì)比
兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
臨床心內(nèi)科見習(xí)不但可以加深課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí),還可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,能夠運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床中遇到的具體問題。通過這一教學(xué)目的,心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)制定了新的教學(xué)方法,其目的是引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維方式,有效地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí);結(jié)合具體的病例,掌握心內(nèi)科的基本知識(shí)和技能[4-5]。該院心內(nèi)科通過全科教員的不斷探索和實(shí)踐,形成了一套以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用,取得了良好的效果。病例討論教學(xué)法以病例為指導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論和解決具體臨床問題,這種教學(xué)法充分運(yùn)用了現(xiàn)代的教育理念,通過對(duì)病例的充分討論,提高學(xué)生獨(dú)立思考的思維能力和學(xué)習(xí)積極性,有效培養(yǎng)其正確的診斷思路、分析及解決問題的能力。傳統(tǒng)的見習(xí)帶教教學(xué)普遍存在學(xué)生不能很好地分析和思考,只是簡(jiǎn)單地劃分單一疾病、病種,缺乏鉆研探索的精神[6]。該次研究經(jīng)過病例討論法帶教后,學(xué)生的見習(xí)熱情顯著提高,問診和查體更加認(rèn)真細(xì)致,并主動(dòng)查閱相關(guān)資料,搞清問題的答案。對(duì)于課堂上印象模糊的知識(shí)要點(diǎn)通過具體的、生動(dòng)的病例加強(qiáng)記憶,開展病例討論教學(xué)后,學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)探索,利用醫(yī)學(xué)資源解決各種臨床問題,為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和態(tài)度;采用這種教學(xué)方式,加深了學(xué)生對(duì)疾病病因、病例及臨床表現(xiàn)的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力,使其在以后的臨床工作中能夠舉一反三、觸類旁通[7-8]。
該次研究探討病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用,研究結(jié)果顯示:兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,觀察組學(xué)生的出科考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,病例討論教學(xué)法可有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì),較好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,鞏固了學(xué)生的理論知識(shí),增強(qiáng)了學(xué)生的邏輯思維能力,起到了良好的教學(xué)效果。
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(收稿日期:2015-07-10)