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      婦產(chǎn)科高危妊娠管理監(jiān)護(hù)的模式分析

      2015-10-21 16:11:47王猛
      關(guān)鍵詞:圍生期高危妊娠管理模式

      王猛

      [摘要] 目的 對(duì)婦產(chǎn)科高危妊娠管理監(jiān)護(hù)的模式進(jìn)行分析。方法 該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產(chǎn)婦,其中將450例高危妊娠產(chǎn)婦設(shè)為該研究對(duì)象,對(duì)其基本病情進(jìn)行回顧性的分析,與非高危妊娠產(chǎn)婦做對(duì)比,比較圍生兒死亡率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過分析比較后發(fā)現(xiàn),高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前做好病情監(jiān)測(cè),圍生期進(jìn)行科學(xué)有效的系統(tǒng)管理與監(jiān)護(hù),可有效減少母嬰病死率,降低剖宮產(chǎn)率,從而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。

      [關(guān)鍵詞] 圍生期;產(chǎn)前監(jiān)護(hù);高危妊娠;管理模式

      [中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2015)10(a)-0159-03

      高危妊娠指的是在產(chǎn)婦妊娠期由于某些不良情況使得母嬰受到危害并導(dǎo)致難產(chǎn),社會(huì)、環(huán)境[1]等方面的因素將使得胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)延緩,早產(chǎn),出現(xiàn)各類新生兒疾病或胎兒直接死亡等,進(jìn)一步增加了圍生期的患病率與死亡率。其中圍生兒與產(chǎn)婦死亡是用來判定產(chǎn)科學(xué)質(zhì)量[2]的一類有效標(biāo)志,此外,高危妊娠是引發(fā)母嬰死亡的主要因素。所以說,對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與圍生期管理十分必要,可有效降低母嬰死亡率,提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3]。根據(jù)上述情況,該研究回顧性分析了該院2012年1月—2015年1月收治的450例高危妊娠產(chǎn)婦的臨床資料,并就其產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與圍生期管理情況報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產(chǎn)婦,將450例高危妊娠產(chǎn)婦設(shè)為該次的研究對(duì)象。450例高危產(chǎn)婦中,年齡最小的20歲,最大的44歲,平均年齡(28.2±3.6)歲;其中,121例(26.9%)年齡在20~25歲之間,239例(53.1%)年齡在26~30歲之間,90例(20.0%)年齡在31~44歲之間;338例為初產(chǎn)婦,112例為經(jīng)產(chǎn)婦。

      1.2 方法

      1.2.1 監(jiān)測(cè)方案 詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史,定期進(jìn)行體檢與婦產(chǎn)科檢查,確定產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期,并采用室內(nèi)統(tǒng)一制定的孕產(chǎn)系統(tǒng)管理卡詳細(xì)登記高危妊娠產(chǎn)婦的具體情況,妥善保管;對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤管理,并持續(xù)至產(chǎn)后的42 d。

      1.2.2 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 每日檢測(cè)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的血糖值,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食、運(yùn)動(dòng),必要時(shí)給予胰島素控制血糖值;定期對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦進(jìn)行心電圖檢查與心肌酶譜檢查;定期檢測(cè)妊娠合并肝臟疾病產(chǎn)婦的白蛋白、血清總膽紅素等;定期檢測(cè)妊娠合并高血壓(妊娠合并血液病、死胎、產(chǎn)前出血等)產(chǎn)婦的血漿黏稠度、血細(xì)胞比容、全血、血小板計(jì)數(shù)等;對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè),及時(shí)掌握產(chǎn)婦羊水、胎盤、胎位情況等,一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

      1.2.3 圍生期管理 ①篩查、評(píng)定:對(duì)具有高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行篩查,并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)間一般為孕期的28周、34周、37周,并將評(píng)定的結(jié)果準(zhǔn)確記錄于保健手冊(cè)上。

      ②跟蹤隨訪:對(duì)確定為高危妊娠的產(chǎn)婦選派專門人員進(jìn)行跟蹤隨訪,并將隨訪結(jié)果準(zhǔn)確記錄于保健手冊(cè)上;對(duì)于未定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的產(chǎn)婦可通過電話隨訪等途徑了解產(chǎn)婦的具體情況;產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間一般在產(chǎn)后的3 d、7 d、14 d、28 d等時(shí)間段,了解母嬰轉(zhuǎn)歸情況;設(shè)立專案組對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行綜合分析、評(píng)估,并側(cè)重于圍生兒于產(chǎn)婦的病死案例等,并探討出相關(guān)的措施有效改善母嬰結(jié)局。

      ③轉(zhuǎn)診與會(huì)診:對(duì)于確定為高危妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療單位,當(dāng)上級(jí)醫(yī)療單位接到下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與會(huì)診要求時(shí),應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,不得拒絕、推脫,擔(dān)負(fù)其相應(yīng)的責(zé)任,同時(shí)詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診病歷,高危妊娠產(chǎn)婦全程應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)送、交接等。對(duì)于病情較特殊、嚴(yán)重的產(chǎn)婦,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況組織專家進(jìn)行會(huì)診、搶救,或者請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診、會(huì)診。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      比較高危妊娠產(chǎn)婦與非高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      將產(chǎn)婦的相關(guān)資料均記錄至SPSS18.0軟件中,計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示,χ2檢驗(yàn)比較,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1高危因素分析

      72例(16.0%)妊娠合并糖尿病,2例(0.4%)前置胎盤,5例(1.1%)胎盤早剝,4例(0.9%)ICP,1例(0.2%)甲亢,18例(4.0%)貧血,38例(8.4%)臀位,44例(9.8%)早產(chǎn),89例(19.8%)胎膜早破,52例(11.6%)羊水異常,35例(7.8%)過期妊娠,28例(6.2%)妊娠期高血壓,62例(13.8%)疤痕子宮。

      2.2 高危因素發(fā)現(xiàn)時(shí)間分析

      450例高危妊娠產(chǎn)婦中,233例(51.8%)為孕早期高危妊娠產(chǎn)婦,145例(32.2%)為孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦,72例(16.0%)為孕中期高危妊娠產(chǎn)婦。

      2.3 分娩方式分析

      450例高危妊娠產(chǎn)婦中,176例(39.1%)為自然分娩,274例(60.9%)選擇剖宮產(chǎn);1786例(2236-450)非高危妊娠產(chǎn)婦中,1126例(63.0%)為自然分娩,660例(37.0%)選擇剖宮產(chǎn)。以上可說明,高危妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4 產(chǎn)婦與圍生兒死亡分析

      非高危妊娠產(chǎn)婦與高危妊娠產(chǎn)婦均未死亡,其中450例高危妊娠產(chǎn)婦中6例(1.3%)圍生兒死亡,非高危妊娠產(chǎn)婦中1例(0.1%)圍生兒死亡,比較兩組產(chǎn)婦的圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      高危妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要安全隱患,對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前給予嚴(yán)格的檢測(cè)管理可有效控制產(chǎn)婦及圍生兒死亡,是管理系統(tǒng)的核心,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,加強(qiáng)管理舉措。該研究對(duì)該院收治的450例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了分析研究,并對(duì)其高危因素進(jìn)行了分析整合,其中72例妊娠合并糖尿病,2例前置胎盤,5例胎盤早剝,4例ICP,1例甲亢,18例貧血,38例臀位,44例早產(chǎn),89例胎膜早破,52例羊水異常,35例過期妊娠,28例妊娠期高血壓,62例疤痕子宮。妊娠合并糖尿病、羊水異常、疤痕子宮等因素所占的比例最高。

      該研究對(duì)產(chǎn)婦高危因素的發(fā)現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行了分析研究,結(jié)果顯示,450例高危妊娠產(chǎn)婦中,233例為孕早期高危妊娠產(chǎn)婦,145例為孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦,72例為孕中期高危妊娠產(chǎn)婦,因此,需將孕早期與孕晚期作為臨床上的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)段。加強(qiáng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)力度,重點(diǎn)觀察妊娠高血壓、羊水少、胎膜早破的產(chǎn)婦[4-5]。

      該研究發(fā)現(xiàn),高危妊娠產(chǎn)婦的圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦,因此,需嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理力度,主要包括以下幾方面內(nèi)容[6-9]:①注重醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與操作技能,定期進(jìn)行培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的整體工作水平,從而有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,降低母嬰死亡率,確保母嬰健康;②對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦定期進(jìn)行隨訪,并將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在案。

      綜上所述,對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦做好管理監(jiān)護(hù)工作的臨床意義重大,可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率,提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [2] 石桂蓮.前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(14):272.

      [3] 楊康春,馬妮,高靖,等.1例妊娠合并帆狀胎盤孕婦的孕期安全監(jiān)護(hù)與管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(19):158-159.

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      (收稿日期:2015-07-04)

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