門(mén)秀義

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，并總結(jié)其護(hù)理方法。方法：選取2010年1月到2013年1月于我院就診的高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者共60例，依據(jù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因包括長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓和深靜脈穿刺、長(zhǎng)期藥物治療。結(jié)論：高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因較多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的死亡率，采取相對(duì)應(yīng)的治療措施和精心護(hù)理，可以幫助患者康復(fù)治療，可以在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；護(hù)理；深靜脈血栓

高血壓腦出血是一種發(fā)病突然的腦實(shí)質(zhì)出血，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，并且會(huì)伴隨有多種并發(fā)癥，深靜脈血栓為其中最常見(jiàn)一種，并發(fā)深靜脈血栓的原因包括長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓和深靜脈穿刺、長(zhǎng)期藥物治療[1]。為了防止患者病情惡化出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，必須采取及時(shí)的治療和進(jìn)行護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康。本文選取2010年1月到2013年1月于我院就診的高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者共60例，依據(jù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2013年1月于我院就診的高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者共60例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷60例患者都為高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡45～80歲，平均年齡（65.2±8.5）歲。60例患者55例為手術(shù)治療，5例采取保守治療的方法。腦出血部位：60名患者32名基底節(jié)區(qū)腦出血，14名腦室出血，6名丘腦出血，小腦出血8例。其中52名患者不同程度偏癱。

1.2治療方法

（1）患者長(zhǎng)期臥床休息，休息時(shí)患者的四肢保持四十五度抬高；

（2）抗凝治療：每天對(duì)患者進(jìn)行兩次低分子肝素鈣5000U皮下注射。皮下注射4～5天后改用藥物治療，口服華法林。第一日的用量為1.8mg～2.4mg，第二天開(kāi)始用維持量，每日口服量為2.5mg～3.0mg；

（3）溶栓治療：每日使用尿激酶4萬(wàn)U～6萬(wàn)U，同時(shí)加入250ml的葡萄糖靜脈滴注；

（4）藥物治療低分子右旋糖酐和血塞通等

1.3護(hù)理方法

①早期預(yù)防：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，患者的四肢狀況、皮膚溫度、患者面色和動(dòng)脈搏動(dòng)的速度。且?guī)椭c瘓患者及時(shí)翻身、患者生命特征表現(xiàn)平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

②輸液護(hù)理：進(jìn)行靜脈輸液，輸液時(shí)避免下肢靜脈的反復(fù)穿刺，置管采用無(wú)菌操作技術(shù)、依據(jù)病人病情及時(shí)更換藥物，輸液完畢及時(shí)拔出針管。

③對(duì)溶栓、抗凝治療的護(hù)理：病人發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥時(shí)，要長(zhǎng)期臥床，并將患者的四肢稍微抬高，密切觀察患者的體溫等癥狀。定時(shí)檢查做好記錄，臨床治療時(shí)每天定時(shí)用藥，并且?guī)椭颊呒皶r(shí)翻身和叩背。

④藥物護(hù)理：依據(jù)病人病情用藥，用藥時(shí)盡量減少對(duì)血管的刺激，輸液時(shí)觀察穿刺處的皮膚狀況，若出現(xiàn)紅腫等癥狀時(shí)應(yīng)立即拔出換另一個(gè)輸液部位。

1.4 觀察指標(biāo)

治愈：患者癥狀消失、疾病體征消失、彩超或者造影顯示深靜脈光滑，血管內(nèi)無(wú)血栓、靜脈完全暢通且無(wú)反流現(xiàn)象，患者四肢腫脹消退，皮膚溫度恢復(fù)到正常溫度；

明顯好轉(zhuǎn)：患者癥狀改善、疾病體征改善、彩超或者造影顯示深靜脈暢通但是靜脈壁不光滑、血管的內(nèi)徑大于百分之七十；

好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所減輕，疾病體征也減輕，彩超或造影顯示深靜脈內(nèi)有血栓殘留，血管內(nèi)徑小于百分之七十，血液的回流依靠側(cè)肢；

無(wú)效：患者的癥狀和疾病體征都無(wú)變化，彩超檢查結(jié)果也無(wú)變化，并且深靜脈血栓反復(fù)發(fā)作。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率

2.結(jié)果

本文選取的60例患者臨床治療的總有效率為95.00%，具體情況見(jiàn)表1

表1 患者臨床治療效果[n（%）]

例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

60 34（56.67） 18（30.00） 5（8.33） 3（5.00） 95.00%

3.討論

高血壓腦出血是一種高血壓合并動(dòng)脈硬化造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，伴隨有多種并發(fā)癥，以深靜脈血栓最為常見(jiàn)，這種疾病致殘率和致亡率都較高，屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病[2]。造成深靜脈血栓的原因較多，主要包括三種因素：（1）病人疾病的影響：病人年齡偏大、血液循環(huán)不暢通，故長(zhǎng)期處于一種高凝的狀態(tài)，加上病人患病后長(zhǎng)期臥病在床等；（2）臨床治療操作問(wèn)題：醫(yī)生或者護(hù)士在置管時(shí)，如沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作置管，則極易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者沒(méi)有及時(shí)封管都可能導(dǎo)致深靜脈血栓；（3）藥物的影響：患者在治療過(guò)程中服用的有關(guān)藥物能夠使患者血液抗凝，或者凝血狀態(tài)為一種平衡狀態(tài)，但是當(dāng)平衡狀態(tài)被打破時(shí)，患者就會(huì)并發(fā)腦血栓或者出血。深靜脈血栓會(huì)引起多種疾病，包括肺栓塞，嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)生命[3]。所以為了防止患者病情惡化出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，必須采取及時(shí)的治療和進(jìn)行護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康。

本研究表明，高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因包括長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓和深靜脈穿刺、長(zhǎng)期藥物治療。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，臨床治療的總有效率為95.00%。臨床治療中，治療高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓的治療措施主要包括抗凝、溶栓和吸氧等，藥物治療配合護(hù)理干預(yù)，可以獲得良好的臨床治療效果[4]。經(jīng)過(guò)細(xì)心治療和精心護(hù)理，患者的治療效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生也減少了。

綜上所述，高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因較多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的死亡率，應(yīng)采取相對(duì)應(yīng)的治療措施和精心護(hù)理，可以幫助患者康復(fù)治療，可以在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王翠琴，古蘭英，王華，等.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，08（08）：33-35.

[2]龍登英.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，01（42）：34-35.

[3]馬再華.高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理研究[A].中華高血壓雜志社.中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社，2015：2.

[4]臧學(xué)慧，查振剛，馮永洪，等.全髖關(guān)節(jié)置換后早期并發(fā)深靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，17（25）：3054-3057.