李欣欣

【摘 要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響。方法 選擇在我院進(jìn)行治療的符合標(biāo)磚的患者82例當(dāng)做研究對(duì)象，并將他們隨機(jī)分成兩組，即觀察組（41）與對(duì)照組（41），兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 入組半年后，不管是從生活質(zhì)量上比較還是從治療依從性上比觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量和依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；血液透析；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者 82 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 41 例和對(duì)照組41 例。觀察組：男 23 例、女 18 例，年齡 39～77 歲，平均（55.89±10.23）歲。透析頻率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.27±0.20）次/周。每次透析時(shí)間 3～5h，平均（4.12±0.27）h。透析病程 5 個(gè)月至 4 年，平均（2.13±0.47）年。致病原因：慢性腎小球腎炎 27 例、糖尿病腎病 6 例、高血壓腎病 7 例和狼瘡性腎炎 1 例。對(duì)照組：男 26 例、女 15 例，年齡 41～77 歲，平均（56.72±10.10）歲。透析頻率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.22±0.23）次/周。每次透析時(shí)間 3～5h，平均（4.15±0.24）h。透析病程 半年至 4 年，平均（2.21±0.44）年。致病原因：慢性腎小球腎炎 24 例、糖尿病腎病 7 例、高血壓腎病 8 例和狼瘡性腎炎 2 例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 護(hù)理措施：兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如血液透析宣教、心理疏導(dǎo)、穿刺部位的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護(hù)理干預(yù)：1）認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析的相關(guān)知識(shí)，然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個(gè)別指導(dǎo)等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術(shù)及注意事項(xiàng)。使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。2）環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應(yīng)保持在 24～26℃，濕度 50%～60%，室內(nèi)要通風(fēng)良好，光線充足，條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。3）心理干預(yù)?；颊唛L(zhǎng)期血液透析，病程漫長(zhǎng)，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世等消極心態(tài)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解其心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中郁悶。責(zé)任護(hù)士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關(guān)心、幫助和支持，尤其是經(jīng)濟(jì)方面，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。4）飲食干預(yù)。維持性血液透析患者常存在多種營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，提高病死率。鼓勵(lì)患者多元化飲食，首先補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。嚴(yán)格控制入水量，以每日尿量加 500mL 為宜，控制體重增長(zhǎng)，不能超過(guò)干體重的 3% ～4%。還要限制微量元素（鈉、鉀、磷等）攝入，如不要進(jìn)食富含鉀的橘子、香蕉等，補(bǔ)充鈣和維生素。5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者回歸社會(huì)，根據(jù)自身的身體狀況積極進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，按照科學(xué)性、針對(duì)性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化的原則進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），包括 4 個(gè)維度共 74 項(xiàng)，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目采用 5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。2）依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評(píng)價(jià)患者的治療依從性，完全依從指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；不能依從指時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較：入組時(shí)，兩組患者 GQOLI-74 各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組后 半年，兩組患者 GQOLI-74 各維度評(píng)分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但是觀察組患者提高幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后 GQOLI-74 各維度評(píng)分比較（分）

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)

觀察組

對(duì)照組

入組時(shí)

入組后 半年

入組時(shí)

入組后 半年 21.19±3.25*

33.52±3.89

21.53±3.14

25.33±3.64# 22.59±4.58*

34.79±3.62

22.88±4.44

27.32±4.12# 24.31±4.48*

37.37±5.10

24.90±4.57

33.42±5.02# 20.13±2.32*

27.50±1.69

20.30±2.35

23.89±1.82#

注：* 與本組入組后 半年比較 P<0.05，與對(duì)照組入組時(shí)比較，P>0.05；#與觀察組入組后 半年比較 P<0.05，與本組入組時(shí)比較，P>0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較：入組后半年，評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者治療依從性比較 n（%）

組別 完全依從 一般依從 不能依從 P

觀察組

對(duì)照組 33（80.49）

21（51.22） 7（17.07）

16（39.02） 1（2.44）

4（9.75）

<0.05

3 討 論

血液透析主要利用透析器將患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過(guò)透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界 80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對(duì)健康觀念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會(huì)功能全面得到改善。

本研究對(duì)維持性血液透析的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較入組時(shí)均有所提高，并且改善幅度大于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者完全依從 33例、一般依從 7 例和不能依從 1 例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的完全依從 21 例、一般依從 16 例和不能依從 4 例。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法。認(rèn)知及心理干預(yù)，能幫助患者充分了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的自我護(hù)理方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預(yù)使患者充分認(rèn)識(shí)正確飲食對(duì)疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，科學(xué)的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導(dǎo)致體力逐漸下降，生活質(zhì)量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據(jù)自身的健康狀況，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，能提高心肺功能，增強(qiáng)抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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