于麗香

【摘 要】急性心肌梗塞的病死率高達(dá)35%--55%，心肌梗塞嚴(yán)重地威脅著人們的生命安全，因此在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的同時，做好臨床護(hù)理十分重要，是提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；癥狀；護(hù)理

心肌梗塞是由于冠狀動脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血所引起心肌壞死。心肌缺血在臨床表現(xiàn)為胸痛，胸前區(qū)不適，重則有頻死感，急性循環(huán)功能衰竭。以及心電圖反映性心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性演變及血清心肌酶增高。以前多發(fā)生在中年以上的人群。隨著人民生活水平的不斷提高，以及受工作緊張、壓力過大、體力勞動的減少、飲食及環(huán)境污染等因素的影響，心肌梗塞的發(fā)病已趨于年輕化，發(fā)病率也在逐年升高。所以，正確診斷治療和采取有效的護(hù)理，是提高治愈率的關(guān)鍵。

1. 臨床資料：

我科自2010-2014年共收治心肌梗塞患者58名，其中男性45名，女性13名，心肌梗塞的部位：下壁8 例，廣泛前壁18例，前間壁32例。年齡：32-50歲33例，50-72歲25 例。其中出現(xiàn)心肌梗塞前兆住院的患者有18名。

2. 心肌梗塞的臨床表現(xiàn)：

2.1前兆：患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，心悸，氣短，活動后加重，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中疼痛以絞痛、刺痛、悶痛為主，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差。

2.2 癥狀：

2.2.1 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?？砂橛袩┰?、自汗、恐懼，瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。

2.2.2 有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)約一周；

2.2.3 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道癥狀，重癥者可有疼痛或呃逆，出現(xiàn)呃逆時多預(yù)后不佳。

2.2.4 心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多；

2.2.5 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，收縮壓若疼痛消失后仍低于80mmHg，則見于大面積心肌梗死。

2.2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天出現(xiàn)，發(fā)生率為32%--48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

3心肌梗塞病人的護(hù)理：

3.1 溶栓的護(hù)理

3.1.1 溶栓前的護(hù)理

3.1.1.1 環(huán)境 立即置病人于搶救室或CCU病房，保持相對安靜，專人護(hù)理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機(jī)均處于備用狀態(tài)；急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品。

3.1.1.2 吸氧 采用鼻導(dǎo)管給氧，早期流量4～6L/min。72小時后改為低流量吸氧。

3.1.1.3 心電監(jiān)護(hù) 持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。

3.1.1.4 迅速建立靜脈通路，至少2條 一條選用靜脈留置針，供溶栓及輸注藥液；另一條靜脈通路可根據(jù)血管情況選擇，方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥物。

3.1.1.5 遵醫(yī)囑給予充分鎮(zhèn)靜止痛 一般用嗎啡10mg或度冷丁50～100mg·im，必要時可重復(fù)使用。

3.1.2 溶栓后的護(hù)理 密切觀察藥物不良反應(yīng)及產(chǎn)生的治療效果。

3.1.2.1 使用尿激酶后必須密切觀察出血情況。如：有無頭痛、惡心、意識障礙等腦出血的征兆；有無牙齦出血、嘔血、黑便等消化道出血征兆；有無皮膚黏膜出血點等；并注意尿及分泌物變化。

3.1.2.2 護(hù)士必須熟悉判斷再通的指標(biāo)：①胸痛在溶栓后2h內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST段于用藥后2h內(nèi)回降大于50%；③用藥后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清心肌酶（CR-MB）峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。只具備其中2個即可判斷再通。但①、③兩個組合除外，因此要2h監(jiān)測CR-MB1次，30min復(fù)查心電圖1次，隨時觀察胸痛改善情況。

3.2一般護(hù)理：

3.2.1休息：急性心肌梗塞患者應(yīng)絕對臥床休息3—7天，保持病房安靜，限制探視，床上活動減少到最低程度。從第二周開始，可鼓勵患者床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定患者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動。

3.2.2心理護(hù)理

3.2.2.1心肌梗塞病人由于發(fā)病急且病情較重，加上劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。在此期間，心理護(hù)理的重點是盡可能解除患者的恐懼焦慮感。首先護(hù)士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，打消患者的不安情緒；主動介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器在使用中出現(xiàn)的情況；對患者進(jìn)行心理安慰，

3.2.2.2松弛的心理護(hù)理：病人表現(xiàn)為無所謂，不在乎心理，不聽勸告。對此型患者我們采取關(guān)心、鼓勵、宣泄、疏導(dǎo)為主的方法。變消極情緒為積極情緒，積極配合治療，使病情快速好轉(zhuǎn)。

3.2.3.飲食護(hù)理：心肌梗塞病人發(fā)作時應(yīng)禁食，2天內(nèi)可以進(jìn)流食，之后改為軟食，應(yīng)少量多餐，避免過飽，飲食以低熱量、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜。應(yīng)給予必需的熱量和營養(yǎng)，少吃刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。

3.3密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)：急性心肌梗塞的危險性在于它的并發(fā)癥的出現(xiàn)，常常導(dǎo)致死亡。因此在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。

4康復(fù)指導(dǎo)

4.1保持心態(tài)平和，避免各種不良因素的刺激。

4.2合理飲食，保持營養(yǎng)的供應(yīng)，應(yīng)選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.3適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉，注意勞逸結(jié)合。因增加活動可預(yù)防深靜脈血栓的形成、可預(yù)防便秘、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥。

4.4生活要有規(guī)律，按時起居，保證睡眠，避免熬夜。

4.5按醫(yī)囑服藥，并隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物以備急需。

4.6定期復(fù)查。按醫(yī)囑定期復(fù)查，并教會病人及家屬發(fā)現(xiàn)病情變化的自救緊急措施。

參考文獻(xiàn)：

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