李 敏 趙安全（通訊作者）

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在青光眼患者術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。方法：將126例青光眼手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各63例。對照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式，比較兩組患者的效果。結(jié)果：觀察組患者的疼痛發(fā)生程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護(hù)理模式能從一定程度上減輕焦慮，增加疼痛的耐受性，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；青光眼；術(shù)后疼痛

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是近幾年來臨床護(hù)理領(lǐng)域逐漸發(fā)展起來的一種護(hù)理新觀念和新思維。其核心的思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體的患者醫(yī)療做出護(hù)理決策[1]。青光眼是一種以眼壓升高為特征的視力障礙性眼部病變，急性發(fā)作時臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力嚴(yán)重下降等[2]。手術(shù)是青光眼的主要治療方法之一，而疼痛是外科手術(shù)后普遍存在的問題，醫(yī)學(xué)界非常重視[3]。對于青光眼手術(shù)后的大部分患者來說，術(shù)眼疼痛可造成患者身心痛苦，加重術(shù)后應(yīng)激，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后疼痛護(hù)理對于青光眼手術(shù)患者康復(fù)非常關(guān)鍵。2013年10月～2014年10月我科對青光眼手術(shù)患者分組護(hù)理，經(jīng)過對照比較，觀察組優(yōu)于對照組，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者126例，隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組），每組各63例。觀察組患者中，男38例，女25例；年齡56～83歲，平均（70.1±2.8）歲；對照組患者中，男39例，女24例；年齡51～79歲，平均（69.2±2.4）歲。發(fā)病類型：閉角型青光眼79例，開角型青光眼47 例，均為單眼。所有患者自發(fā)病以來均第1 次入院接受治療；排出其他原因所致中度、重度器質(zhì)性病變；排除不能耐受手術(shù)者；排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。兩組患者性別組成、年齡差異、疾病分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用臨床一般常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理方法。

1.2.2 提出臨床問題 將循證護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者的護(hù)理中，找出存在的護(hù)理問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化。本組患者確定的健康問題為：缺乏對青光眼知識以及對治療過程中存在憂慮心理等，造成患者產(chǎn)生焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響治療效果。

1.2.3 尋找循證支持 遵循循證護(hù)理的基本原則，查閱有關(guān)青光眼術(shù)后疼痛護(hù)理的文章，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用已知理論知識對文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評價，確定結(jié)論。

1.2.4 證據(jù)評價 上述理論證據(jù)經(jīng)調(diào)查?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生、專家普遍認(rèn)同，評價得出證據(jù)真實(shí)可靠。

1.2.5 循證護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理[4]：采取了導(dǎo)向性心理干預(yù)方法，即以問題為導(dǎo)向，預(yù)知可能出現(xiàn)的問題，提前采取心理干預(yù)方法引導(dǎo)患者對問題建立正確的認(rèn)知和用客觀的態(tài)度來對待該問題，盡量減少患者碰到問題時因過度焦慮、恐懼而夸大對問題本身的真實(shí)反應(yīng)。

（2）疼痛健康教育：首先，護(hù)理人員應(yīng)摒棄“術(shù)后疼痛正常，患者疼痛應(yīng)忍耐”的陳腐觀念，遵循傾聽患者感受、觀察患者反應(yīng)的原則，并及時準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評估。其次，重視術(shù)前術(shù)后的疼痛教育，術(shù)前教育包括緩解疼痛的相關(guān)措施、如何描述疼痛、糾正止痛藥使用成癮的誤區(qū)等。對于因剪短睫毛造成的磨痛，告知患者睜眼閉眼動作都要輕微，可有效減少摩擦和刺激所致的疼痛。如術(shù)中因消毒液進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致的疼痛，應(yīng)立即予以大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，并遵醫(yī)囑給予類固醇眼藥水滴眼[7]。

（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理：青光眼術(shù)后疼痛一般不太劇烈，一般不需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可遵醫(yī)囑使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后眼壓增高所致眼痛患者，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的同時，也應(yīng)使用降眼壓藥物。用藥過程中應(yīng)觀察藥物的療效、不良反應(yīng)的程度及耐受情況。

有臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，圍手術(shù)期積極的鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的焦慮和緊張情緒，降低圍手術(shù)期血壓和心腦血管意外。近年來新提出了超前鎮(zhèn)痛的理念[8]，即中樞的敏感化可對疼痛產(chǎn)生不利影響，主張在手術(shù)開始前就采取措施，以阻滯傷害性感受器，從而可達(dá)到防止中樞敏感化、減輕術(shù)后疼痛的目的。

（4）按摩眼球：青光眼濾過手術(shù)后，應(yīng)早期進(jìn)行眼球按摩，護(hù)理人員拇指或食指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球，并向上推輕眼球，頻率為15次/min[5]。按摩眼球利于房水濾過及促進(jìn)濾過泡的形成，可有效控制眼壓，減少高眼壓所致的疼痛。

（5）體位護(hù)理：手術(shù)后可適當(dāng)抬高患者床頭15°～20°，防止術(shù)后眼壓升高和傷口充血[9]。

（6）促進(jìn)舒適：為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境，保障患者足夠的睡眠，也可有效提高患者對疼痛的耐受程度；并指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素的清淡食物，避免進(jìn)食辛辣食物刺激，保持大便通暢，避免便秘引起疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSSl8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛程度比較：見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛發(fā)生程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者疼痛程度的比較（例）

觀察組（N=63） 對照組（N=63） X? P

無痛 0 0

輕度疼痛 30 15 7.78 0.01

中度疼痛 30 20 4.85 0.03

重度疼痛 3 28 29.93 0.00

3 討論

循證護(hù)理是一種以問題出發(fā)，從而與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的需求進(jìn)行相應(yīng)結(jié)合，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。疼痛是青光眼術(shù)后常見癥狀，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解除疼痛己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[9]。在對青光眼患者術(shù)后疼痛的循證護(hù)理中，通過心理護(hù)理、疼痛健康教育、鎮(zhèn)痛護(hù)理、按摩眼球、體位護(hù)理及促進(jìn)患者舒適可有效地減輕焦慮，增加疼痛的耐受性，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)，充分說明循證護(hù)理的優(yōu)勢。綜上所述，對青光眼患者術(shù)后疼痛采用循證護(hù)理的方法，能夠使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。

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