趙 慧

【摘 要】目的 探討延續(xù)護理對出院腦卒中患者康復訓練及效果的影響。方法 我科2013年1月到2013年12月出院的腦卒中患者96例，隨機分為實驗組和對照組。兩組住院期間均進行康復訓練，并在出院前調(diào)查對康復訓練知識掌握程度，主動程度及患肢功能情況。實驗組在1個月，3個月進行電話和家訪的形式進行指導和督促，對照組不進行隨訪。6個月后調(diào)查比較兩組康復訓練知識掌握程度，主動程度及功能恢復效果的情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組患者康復訓練知識掌握程度、主動程度及功能恢復效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 延續(xù)護理對出院腦卒中患者的康復訓練及康復效果，具有積極的意義。

【關鍵詞】腦卒中；延續(xù)護理；康復訓練

腦卒中在全球高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率給各國醫(yī)療服務帶來了巨大的影響。在中國，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺手『1』，是嚴重威脅我國中老年人生命與健康的疾病，且其造成的后遺癥會給患者及家庭成員帶來生理和心理上的障礙。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中病人中，約3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度肢殘者約占40%『2』。腦卒中患者在發(fā)病后1到3個月內(nèi)是康復最佳時機，然而有限的衛(wèi)生資源，不能滿足腦卒中患者在最佳時間，均能在醫(yī)院內(nèi)進行功能訓練。如何提高出院患者對康復訓練的依從性，讓患者在出院后仍能正確的、自覺的進行康復訓練，促進患者最大程度的康復，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭負擔顯得尤為重要。我院通過對出院患者通過電話和家訪的形式，進行康復訓練指導和督促，取得了明顯效果，先將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取我科2013年1月—2013年12月腦卒中患者96例.男66 例，女30例，年齡45—85歲之間，平均年齡65歲，其中45—65歲之間，有38例，66—85歲之間，有58例.96例患者均在我科接受常規(guī)、一般護理和康復訓練，出院時病情穩(wěn)定，遺留有肢體癱瘓。

1.2方法

兩組患者在住院期間均進行康復指導和訓練，出院前調(diào)查對康復訓練知識掌握程度，主動程度及患肢功能情況，隨機分為對照組和實驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、康復訓練知識掌握程度、主動程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組在出院后的1個月和3個月通過電話和家訪的形式進行指導和督促，并發(fā)放自制的《腦卒中患者的家庭健康教育手冊》，對照組不進行隨訪。6個月后調(diào)查比較兩組康復訓練知識掌握程度，主動程度及功能恢復效果的差異情況。

1.3評價標準

在出院后6個月，對兩組患者進行測評?？祻陀柧氈R掌握程度及主動程度采用問卷調(diào)查，康復訓練知識掌握程度分為掌握、大部分掌握、小部分掌握、未掌握，其中掌握、大部分掌握為優(yōu)良，以測量優(yōu)良率。主動程度以完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、幾乎沒有遵從，其中完全遵從、大部分遵從為優(yōu)良，以測量優(yōu)良率。功能恢復效果采用日常生活能力評定表進行測定，分為輕度依賴，中度依賴，重度依賴，完全依賴，同樣以輕度依賴，中度依賴為優(yōu)良測量優(yōu)良率。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者對康復訓練知識掌握程度

由表1可見，實驗組的功能鍛煉知識掌握優(yōu)良率明顯高于對照組。實驗組有44例，占91.6%掌握程度優(yōu)良，對照組有25例，占52%掌握程度優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩組患者功能鍛煉知識掌握情況（例）

組別 例數(shù) 掌握 大部分掌握 小部分掌握 未掌握 優(yōu)良率

對照組

實驗組 48

48 7

30 18

14 15

3 8

1 52%

91.6%

合計 96 44 27 16 9 73.9%

2.2比較兩組患者對康復訓練的主動程度

由表2可見，實驗組功能鍛煉的主動程度明顯高于對照組。實驗組有46例，占95.8%積極主動鍛煉，而對照組有29例，占60.4%積極主動鍛煉，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表2兩組患者功能鍛煉的主動程度（例）

組別 例數(shù) 完全遵從 大部分遵從 小部分遵從 幾乎沒有遵從 優(yōu)良率

對照組

實驗組 48

48 8

32 21

14 15

2 4

0 60.4%

95.8%

合計 96 40 35 17 4 78.1%

2.3比較兩組患者患肢功能恢復效果

由表3可見，實驗組功能恢復即日常生活能力明顯優(yōu)于對照組。實驗組有46例，占95.8%鍛煉恢復優(yōu)良，而對照組有34例，占70%鍛煉恢復優(yōu)良，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表3兩組患者功能鍛煉后的功能恢復效果（例）

組別 例數(shù) 輕度依賴 中度依賴 中度依賴 完全依賴 優(yōu)良率

對照組

實驗組 48

48 24

35 10

11 12

2 2

0 70%

95.8%

合計 96 59 21 14 2 83.3%

3實施方法

患者的康復訓練應注意循序漸進，按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行，在訓練過程中切忌急于求成，盲目的、過早的訓練，容易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)厭惡和害怕訓練的情緒。指導和督促主要內(nèi)容包括：

（1）上下樓梯訓練。上樓梯時，患者把重心前移至患腿，健腿先上，然后把重心移至健腿上，用患足上同一臺階。下樓梯比上樓梯困難，一般以先下患腿為原則，可用健手抓住欄桿維持平衡。

（2）轉(zhuǎn)移訓練。輪椅-椅轉(zhuǎn)移時患者不需要完全的站起來，但注意椅和輪椅的固定，防止滑到。兩椅前緣之間夾角30°-45°，患者向椅前移動，放好兩足，在靠近第二張椅子的扶手后，握著第二張椅子最遠側(cè)，另一只手握著第一張椅子，兩手撐著，將臀部擺到第二張椅子上。輪椅轉(zhuǎn)移訓練能擴大患者活動的范圍，調(diào)節(jié)患者坐姿，促進患者的舒適。

（3）作業(yè)訓練。作業(yè)療法著眼于能力障礙，康復訓練以處理日常生活動作為主『3』，以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段，用來維持、改善和補助患者功能。作業(yè)活動更強調(diào)患者的主動參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會『4』。包括有向前推球作業(yè)訓練，木釘板作業(yè)訓練等。

（4）日常生活能力訓練?；颊叩囊卵澮x擇寬松、簡單的，宜將紐扣換成拉鏈或掛鉤，褲子選松緊口休閑式褲子。洗臉時時最難的是如何擰干毛巾，可將毛巾繞過水龍頭，用單手擰干毛巾。刷牙時患者可用健側(cè)手完成，對于抓握功能不充分的患者可以加粗牙刷柄便于抓握。如廁訓練是前面動作的綜合，主要程序是：從輪椅轉(zhuǎn)移至座便器，穿脫褲子，擦拭，沖洗，洗手等。座便器的選擇應高度適合，座便器旁有扶手，方便患者起坐等。通過到患者家中的現(xiàn)場指導，以及對環(huán)境進行了合理化的改造，提高了患者的自理能力，讓患者更多程度的融入到了家庭生活中。

4結(jié)論

我院自2009年以來就開展了電話回訪出院患者的訪視方法，取得了很好的效果，大大的提高了患者滿意度，縮短了護患間的距離，促進了病人的康復。電話回訪比較節(jié)約人力財力，所需時間不多，易被患者和護士接受，也不影響患者家庭的日常生活。但電話回訪也存在一些缺點，不能面直接觀察患者的反應，還有的患者在電話中表達不夠清楚，所以此法只是針對離醫(yī)院較遠的患者。

在本次研究過程中，我們還采用了走到患者家中去為患者面對面的檢查和溝通指導的延續(xù)護理方法，最主要是面向家庭，為病人提供連續(xù)、方便、經(jīng)濟的一項護理服務，對患者的指導和督促更加的具體，促進病人的康復和提高患者的生活質(zhì)量。在家訪中我們還發(fā)現(xiàn)，出院時患者都學會了的訓練方法，1個月后家訪時，患者就自己擅自改變了訓練方法，這些不正確的訓練方法不但不能促進患者的康復，反而出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，有的患者還因此害怕和厭惡康復訓練；通過對患者的不正確的行為給予干預和指導，大大的促進了患者的康復，提高了患者的生活質(zhì)量，也明顯的提高了患者滿意度。

本觀察結(jié)果顯示：接受延續(xù)護理的實驗組腦卒中患者，康復訓練知識掌握程度，主動程度及功能恢復效果的優(yōu)良率明顯高于對照組，證實了延續(xù)護理對腦卒中患者康復訓練的有效性和可行性。它能有效的提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔，提高患者的滿意度。所以延續(xù)護理對腦卒中患者的康復訓練有積極的、明顯的效果。

參考文獻：

[1]中國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[J].香港：經(jīng)濟導報社，2003.

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[3]黃永禧，王寧華.中風患者運動再學習方法的原理與應用[J].中國康復醫(yī)學志.1996，11（4）：183-186.

[4]于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].華夏出版社，2002.